1、胰十二指腸切除術(shù)是一種復(fù)雜且創(chuàng)傷很大的腹部手術(shù)，切除范圍包括部分胰腺、鄰近的十二指腸、膽囊、膽管下端、部分胃及空腸上段，并且需作膽總管、胰管、胃與空腸的吻合。手術(shù)方式包括胰頭十二指腸切除術(shù)、擴(kuò)大胰頭十二指腸切除術(shù)、保留幽門的胰十二指腸切除術(shù)、全胰腺切除術(shù)等。胰十二指腸手術(shù)配合匯總10/4/20221胰十二指腸切除術(shù)是一種復(fù)雜且創(chuàng)傷很大的腹部手術(shù)，切除范圍包括主要內(nèi)容胰十二指腸解剖概要1適應(yīng)癥及臨床診斷2胰十二指腸切除術(shù)的手術(shù)步驟3胰十二指腸切除術(shù)的配合要點(diǎn)4胰十二指腸手術(shù)配合匯總10/4/20222主要內(nèi)容胰十二指腸解剖概要1適應(yīng)癥及臨床診斷2胰十二指腸切除解剖概要胰腺解剖位置膽囊解剖位置十二

2、指腸解剖位置胰十二指腸解剖位置胰十二指腸手術(shù)配合匯總10/4/20223解剖概要胰腺解剖位置膽囊解剖位置十二指腸解剖位置胰十二指腸胰胰腺解剖位置1胰形態(tài)細(xì)長(zhǎng)，可分為胰頭、胰體和胰尾三部分。2胰頭部寬大被十二指腸包繞。胰體為胰的中間大部分，橫跨下腔靜脈和主動(dòng)脈的前面。胰尾較細(xì)，伸向左上，至脾門后下方。3胰管位于胰腺內(nèi)與胰的長(zhǎng)軸平行。它起自胰尾部，向右行過(guò)程中收集胰小葉的導(dǎo)管，最后胰管離開(kāi)胰頭與膽總管合并，共同開(kāi)口于十二指腸大乳頭。胰十二指腸手術(shù)配合匯總10/4/20224胰腺解剖位置1胰形態(tài)細(xì)長(zhǎng)，可分為胰頭、胰體和胰尾三部分。胰胰腺解剖圖胰十二指腸手術(shù)配合匯總10/4/20225胰腺解剖圖胰十二

3、指腸手術(shù)配合匯總10/3/20225膽囊解剖位置膽囊位于肝臟下面，正常膽囊長(zhǎng)約812cm，寬35cm，容量約為3060ml。胰十二指腸手術(shù)配合匯總10/4/20226膽囊解剖位置膽囊位于肝臟下面，正常膽囊長(zhǎng)約812cm，寬3十二指腸解剖位置 胰十二指腸手術(shù)配合匯總10/4/20227十二指腸解剖位置 胰十二指腸手術(shù)配合匯總10/3/2022胰十二指腸切除術(shù)適應(yīng)癥胰腺癌多位于胰腺的頭部，臨床上常稱為胰頭癌。適應(yīng)癥壺腹部癌是指發(fā)生在膽總管的最下段和十二指腸乳頭的惡性腫瘤。胰十二指腸手術(shù)配合匯總10/4/20228胰十二指腸切除術(shù)適應(yīng)癥胰腺癌多位于胰腺的頭部，臨床上常稱為胰臨床表現(xiàn)早期無(wú)特殊臨床癥狀

4、 無(wú)痛性黃疸消化道癥狀胰十二指腸手術(shù)配合匯總10/4/20229臨床表現(xiàn)早期無(wú)特殊臨床癥狀 胰十二指腸手術(shù)配合匯總10/3/診斷影像學(xué)檢查（B超、CT、MRI、動(dòng)脈造影、鋇餐）腹水和胰液的細(xì)胞學(xué)檢查實(shí)驗(yàn)室檢查胰十二指腸手術(shù)配合匯總10/4/202210診斷影像學(xué)檢查（B超、CT、MRI、動(dòng)脈造影、鋇餐）胰十二指治療胰十二指腸切除術(shù) 姑息性手術(shù)治療、放療等胰十二指腸手術(shù)配合匯總10/4/202211治療胰十二指腸切除術(shù) 胰十二指腸手術(shù)配合匯總10/3/202術(shù)后并發(fā)癥腹腔內(nèi)感染胰瘺膽瘺功能性胃排空障礙腹腔出血胃腸道出血并發(fā)癥胰十二指腸手術(shù)配合匯總10/4/202212術(shù)后并發(fā)癥腹腔內(nèi)感染胰瘺膽瘺

5、功能性胃腹腔出血胃腸道出血并發(fā)癥胰十二指腸切除術(shù)主要步驟1 探查2 切除3 消化道重建探查包括小網(wǎng)膜囊、腹膜后組織、腸系膜上靜脈，是決定可否切除的必要步驟。切除是將胰頭部、胃幽門竇部、十二指全部和膽總管下段及區(qū)域淋巴結(jié)切除。重建包括膽總管空腸吻合、胰腺切端空腸吻合和胃空腸吻合。胰十二指腸手術(shù)配合匯總10/4/202213胰十二指腸切除術(shù)主要步驟1 探查2 切除3 消化道重建探查包胰十二指腸切除術(shù)手術(shù)步驟123腹旁正中切口探查腫瘤范圍切斷胃體胰十二指腸手術(shù)配合匯總10/4/202214胰十二指腸切除術(shù)手術(shù)步驟123腹旁正探查腫切斷胃體胰十二指腸胰十二指腸切除術(shù)手術(shù)步驟456切除膽囊切斷膽總管切斷

6、胃十二指腸動(dòng)脈胰十二指腸手術(shù)配合匯總10/4/202215胰十二指腸切除術(shù)手術(shù)步驟456切除膽囊切斷膽總管切斷胃十胰十胰十二指腸切除術(shù)手術(shù)步驟789切斷胰腺切斷閉合十二指腸胰-腸吻合胰十二指腸手術(shù)配合匯總10/4/202216胰十二指腸切除術(shù)手術(shù)步驟789切斷胰腺切斷閉合胰-腸吻合胰十胰十二指腸切除術(shù)手術(shù)步驟101112膽總管-空腸端側(cè)吻合胃-空腸端側(cè)吻合沖洗、置管、關(guān)腹胰十二指腸手術(shù)配合匯總10/4/202217胰十二指腸切除術(shù)手術(shù)步驟101112膽總管-空腸胃-空腸沖洗用物準(zhǔn)備器械類：大腹包、可調(diào)式拉鉤或C型拉鉤、取石器械、無(wú)損傷器械、胃腸吻合器、切割閉合器一次性物品類：23號(hào)、15號(hào)、1

7、1號(hào)刀片，10ml、20ml、50ml注射器，12號(hào)硅膠尿管，T型引流管，腹腔引流管，硅膠引流管（胰管）胰十二指腸手術(shù)配合匯總10/4/202218用物準(zhǔn)備器械類：大腹包、可調(diào)式拉鉤或C型拉鉤、取石器械、無(wú)損手術(shù)配合胰十二指腸手術(shù)配合匯總10/4/202219手術(shù)配合胰十二指腸手術(shù)配合匯總10/3/202219 1.旁正中切口，顯露腹腔。 2.探查腹腔，一次探查肝臟、膽道、胃十二指腸、盆腔、肝門部，腸系膜及腹主動(dòng)脈淋巴結(jié)有無(wú)轉(zhuǎn)移 遞鹽水紗墊，腹腔自動(dòng)拉鉤，直角拉鉤牽開(kāi)顯露；遞長(zhǎng)鑷、長(zhǎng)剪、長(zhǎng)彎鉗分離、顯露；遞鹽水濕手探查 3.解剖十二指腸外側(cè)，沿十二指腸外側(cè)切開(kāi)后腹膜，探查胰頭病變范圍 遞長(zhǎng)鑷、

8、長(zhǎng)彎剪剪開(kāi)、分離，4號(hào)絲線結(jié)扎或縫扎止血，鹽水紗墊保護(hù)腸管，顯露胰頭 4.顯露腸系膜上靜脈，探查腫瘤是否侵犯腸系膜上靜脈前壁，探查腫塊與下腔靜脈、腹主動(dòng)脈關(guān)系與腸系膜血管肝門靜脈關(guān)系 遞鹽水再次濕手探查 5.切除膽囊 遞艾利斯鉗夾持膽囊底部向下?tīng)坷L(zhǎng)無(wú)齒鑷、組織剪剪開(kāi)肝十二指腸韌帶及膽囊三角區(qū)前方的腹膜，遞長(zhǎng)彎血管鉗分別鉗夾并切斷膽囊動(dòng)脈及膽囊管，近端用4號(hào)絲線雙重結(jié)扎或6*17圓針、4號(hào)絲線縫扎，遞電刀分離膽囊漿膜層胰十二指腸手術(shù)配合匯總10/4/202220 1.旁正中切口，顯露腹腔。胰十二指腸手術(shù)配合匯總 6.游離肝固有動(dòng)脈、肝總動(dòng)脈和胃十二指腸動(dòng)脈，清掃肝門部及胰頭后淋巴結(jié)，切斷肝總

9、管，胃十二指腸動(dòng)脈 胃十二指腸動(dòng)脈遞4號(hào)絲線雙重結(jié)扎或60號(hào)滌綸線縫扎近端；清掃第12組及第八組淋巴結(jié)時(shí)遞洗血管鑷及血管剪，0號(hào)或1號(hào)絲線結(jié)扎血管鞘上的軟組織及淋巴結(jié) 7.剪開(kāi)肝胃韌帶，結(jié)扎，切斷胃右動(dòng)脈 遞長(zhǎng)鑷、長(zhǎng)組織剪剪開(kāi)韌帶；可用超聲刀或Ligasure切斷達(dá)網(wǎng)膜，或用傳統(tǒng)方法如血管鉗切斷大網(wǎng)膜，至胃大彎側(cè) 8.如有癌細(xì)胞浸潤(rùn)，應(yīng)行胃大部切除術(shù) 9.清除幽門淋巴結(jié) 遞中彎血管鉗游離鉗夾，組織剪剪斷，1號(hào)或0號(hào)絲線結(jié)扎或縫扎 10.游離近端空腸，于近端空腸1015cm處切斷空腸 遞腸鉗2把鉗夾空腸，鹽水紗墊保護(hù)切口周圍，遞閉合器閉合空腸，10刀或電刀切斷，鹽水紗布包裹殘端 11.于胰腺頸部

10、切除胰腺，顯露并保護(hù)胰管，將胰頭部、胃十二指腸、空腸上和膽總管整塊取下 遞長(zhǎng)彎血管鉗，無(wú)損傷血管鉗各1把分別夾胰腺頂部，遞15號(hào)刀或電刀切斷，6*17圓針、1號(hào)絲線間斷縫合，切除之標(biāo)本置入彎盤清除淋巴結(jié)時(shí)遞血管鑷及血管剪，0號(hào)絲線備用胰十二指腸手術(shù)配合匯總10/4/202221 6.游離肝固有動(dòng)脈、肝總動(dòng)脈和胃十二指腸動(dòng)脈， 12.重建消化道，按胰、膽、十二指腸的順序進(jìn)行吻合將胰腺斷面與空腸行胰空腸端側(cè)吻合 去除空腸斷端腸鉗，遞長(zhǎng)無(wú)齒鑷將胰腺切面置入空腸內(nèi)，遞6*17 圓針、1號(hào)絲線或30號(hào)無(wú)損傷血管縫線吻合肝總管空腸端側(cè)吻合 遞腸鉗鉗夾空腸，濕紗墊保護(hù)切口，吸引器頭吸分泌液；遞10號(hào)刀切開(kāi)，

11、碘伏棉球消毒，遞長(zhǎng)無(wú)齒鑷、6*17圓針、1號(hào)或4號(hào)絲線吻合 胃空腸端側(cè)吻合 空腸造口；距空腸側(cè)側(cè)吻合口約50cm切行空腸造口 遞4號(hào)絲線行空腸造口雙重荷包縫合后，遞空腸營(yíng)養(yǎng)管，當(dāng)營(yíng)養(yǎng)管置入空腸遠(yuǎn)端后遞4號(hào)絲線包埋營(yíng)養(yǎng)管于空腸壁內(nèi)35cm 13.放置引流管，沖洗腹腔 遞11號(hào)刀、中彎血管鉗將2根引流管分別置于胰腸吻合口及肝臟吻合口處，遞溫鹽水沖洗腹腔 14.清點(diǎn)物品，縫合切口 清點(diǎn)器械、紗布、紗墊、縫針胰十二指腸手術(shù)配合匯總10/4/202222 12.重建消化道，按胰、膽、十二指腸的順序進(jìn)行吻合胰十二指腸切除術(shù)器械配合要點(diǎn)1.術(shù)前做好手術(shù)器械準(zhǔn)備，并分類放置，熟悉特殊器械的用法及功能。2.切除

12、的淋巴結(jié)要注明部位，并分開(kāi)放置。3.分離血管過(guò)程中應(yīng)精力集中、及時(shí)、準(zhǔn)確傳遞手術(shù)器械及材料。術(shù)中如發(fā)生大出血，應(yīng)主動(dòng)配合醫(yī)生止血，做到穩(wěn)、準(zhǔn)、快。胰十二指腸手術(shù)配合匯總10/4/202223胰十二指腸切除術(shù)器械配合要點(diǎn)1.術(shù)前做好手術(shù)器械準(zhǔn)備，并分類胰十二指腸切除術(shù)器械配合要點(diǎn)4.腫瘤切除后，應(yīng)以生理鹽水紗布包墊保護(hù)周圍組織與殘端。防止胰液、膽汁、腸液污染腹腔。胰十二指腸手術(shù)配合匯總10/4/202224胰十二指腸切除術(shù)器械配合要點(diǎn)4.腫瘤切除后，應(yīng)以生理鹽水紗布胰十二指腸切除術(shù)巡回配合要點(diǎn)1.術(shù)前與患者進(jìn)行良好溝通，了解其心理反應(yīng)，告知有關(guān)手術(shù)的注意事項(xiàng)、麻醉方法和安全性，并介紹手術(shù)室環(huán)境、

13、設(shè)備。提高其對(duì)疾病的認(rèn)識(shí)，減輕患者恐懼心理，以穩(wěn)定的情緒主動(dòng)配合手術(shù)。2.控制室溫2225，濕度50一60。因手術(shù)時(shí)間較長(zhǎng)，手術(shù)床應(yīng)加墊啫喱墊，以預(yù)防壓瘡的產(chǎn)生。胰十二指腸手術(shù)配合匯總10/4/202225胰十二指腸切除術(shù)巡回配合要點(diǎn)1.術(shù)前與患者進(jìn)行良好溝通，了解胰十二指腸切除術(shù)巡回配合要點(diǎn)3.手術(shù)出血較多，應(yīng)保持輸液通暢。4.手術(shù)病人術(shù)前需留置淺靜脈管、深靜脈管、動(dòng)脈監(jiān)測(cè)管、胃管、尿管，術(shù)后將留置腹腔引流管、T型引流管、胰腺管引流等等，各項(xiàng)管道應(yīng)做好標(biāo)識(shí)，并妥善固定，防止脫出。胰十二指腸手術(shù)配合匯總10/4/202226胰十二指腸切除術(shù)巡回配合要點(diǎn)3.手術(shù)出血較多，應(yīng)保持輸液通暢胰十二指腸切除術(shù)巡回配合要點(diǎn)5.術(shù)前備兩個(gè)有效吸引器，并準(zhǔn)備好止血藥，備有充足血源，代血漿，止血生物蛋白膠，以備術(shù)中使用。6.長(zhǎng)時(shí)間的手術(shù)和大切口暴露使患者體液丟失增快，大量輸液和麻醉的影響，均可導(dǎo)致患者體溫降低，所以應(yīng)予加溫液體輸注，以預(yù)防術(shù)中低體溫的發(fā)生。胰十二指腸手術(shù)配合匯總10/4/202227胰十二指腸切除術(shù)巡回配合要點(diǎn)5.術(shù)前備兩個(gè)有效吸引器，并準(zhǔn)備胰十二指腸切除術(shù)巡回配合要點(diǎn)7.手術(shù)時(shí)注意手術(shù)進(jìn)程，根據(jù)手