1、呼吸機參數調節呼吸機參數調節呼吸機參數調節呼吸機參數的設置與調節呼吸機的工作原理呼吸機參數的初始設置 呼吸機參數的設定呼吸機使用方法機械通氣的并發癥機械通氣的管理呼吸機的撤離呼吸機參數調節呼吸機參數調節呼吸機參數調節呼吸機參數的設置與呼吸機參數的設置與調節呼吸機的工作原理呼吸機參數的初始設置 呼吸機參數的設定呼吸機使用方法機械通氣的并發癥機械通氣的管理呼吸機的撤離呼吸機參數的設置與調節呼吸機的工作原理 呼吸機的工作原理 呼吸機參數調節課件呼吸機參數調節課件定壓通氣時壓力、流量變化ttPF定壓通氣時壓力、流量變化ttPF時壓力、流量變化ttPFF時壓力、流量變化ttPFF呼吸機操作步驟呼吸機操作

2、步驟呼吸機參數調節課件呼吸機參數的設置與調節呼吸機的基本原理呼吸機參數的初始設置呼吸機參數的設定呼吸機使用方法機械通氣的并發癥機械通氣的管理呼吸機的撤離呼吸機參數的設置與調節呼吸機參數的初始設置呼吸機參數的初始設置呼吸機參數的初始設定呼吸機參數的初始設定(一）通氣模式的選擇完全機械通氣部分機械通氣其他附加模式特殊通氣模式, , , , , , , , , , , (一）通氣模式的選擇完全機械通氣, , 控制模式 容量控制 壓力控制 2. 支持模式 壓力支持 3. 自主呼吸 持續氣道正壓 混合模式 同步間歇指令通氣() 同步間歇指令通氣() 控制模式重癥肺炎肺水腫肺出血新生兒重癥肺炎()哮喘()

3、哮喘撤機自主呼吸較弱者撤機呼吸機參數調節課件 5:020通氣波形自主呼吸先心病新生兒嬰幼兒不適合有創 5:020通氣波形自主呼吸呼吸機參數的初始設置呼吸機參數的初始設置吸氣相呼氣相峰壓值吸氣相呼氣相峰壓值 5:006 5:006 5:023（）模式參數設置控制通氣相關參數支持通氣相關參數呼吸模式探討 2008.10 5:023（）模式參數設置呼吸模式探討 2008.10機械通氣與保護性通氣策略機械通氣與保護性通氣策略的定義機械通氣的基本原理呼吸機的分類機械通氣適應證機械通氣的模式呼吸機參數的設定呼吸機使用方法機械通氣的并發癥機械通氣的管理呼吸機的撤離機械通氣與保護性通氣策略機械通氣與保護性通氣

4、策略的定義時壓力、流量變化ttPFF時壓力、流量變化ttPFF呼吸機參數進一步調節2升高 降低氧濃度，逐漸降低2降低 增加氧濃度，增加，延長吸氣時間2升高 增加通氣量，增加，增加呼吸頻率2降低 降低通氣量，降低，降低呼吸頻率， 加大死腔最佳血氣參數： 7.357.45 2 5080 2 4050呼吸機參數進一步調節2升高 降低氧濃度，逐漸降血氣：酸堿度（） 反映濃度的指標，以濃度的負對數表示。 正常值：7.35 7.45。 7.45 堿中毒（失代償）血氣：酸堿度（） 反映濃度的指標，以濃度的負對方程式 3 + H23方程式 2 2是判斷呼吸性酸堿失衡的重要指標，代表物理溶解于血漿中的2量，反映

5、肺泡通氣效果。 正常值：35 45。 245，原發性呼酸或繼發性代償性代堿 。2 2是判斷呼吸性酸堿失衡的重要指標，代表2 動脈血漿中物理溶解的氧分子所產生的分壓，是確定2的重要因素。 正常值：80 100。隨年齡增大而降低。 2 = (1000.33年齡)。2 動脈血漿中物理溶解的氧分子所產生的分壓2 動脈血中實際結合的氧量與所能結合的最大氧量之比。與2和氧解離曲線直接相關。 氧含量 2= X100% 氧容量 正常值：93% 99%。2 動脈血中實際結合的氧氧解離曲線和P50正常值：2428。 P50 ：曲線右移，與O2親和力降低，有利于釋氧。 P50 ：曲線左移，與O2親和力增加，不有利于

6、釋氧。 影響因素：、溫度、2,3 P50：7.40、2=40條件下，2為 50%時的2。 氧解離曲線和P50正常值：2428。 P50：7.40、2碳酸氫根（3-） 3-是反映代謝方面情況的指標。 實際碳酸氫根（）：直接從血漿測得的3值。正常值：22 27。 標準碳酸氫根（）：在隔絕空氣、38度、2為40、 2為100%時測得的3- 含量。不受呼吸因素的影響， 基本反映體內3-儲量的多少， 正常值：22 27碳酸氫根（3-） 3-是反映代謝方面情況的指標碳酸氫根（3-） 健康人 = ， ：存在呼酸 ：存在呼堿 碳酸氫根（3-） 健康剩余堿（） 在標準條件下，充分氧合、38度、2 40時將1L全

7、血用酸或堿滴定至7.40時所需的酸或堿量。反映總的緩沖堿的變化，較更全面，只反映代謝變化，不受呼吸因素影響。正常值：-3 +3（全血）。 +3：代堿 剩余堿（） 在標準條件下，充分氧合、酸堿失衡的診斷1、分清原發和繼發（代償）？酸中毒或堿中毒？2、分清單純性或混合性酸堿失衡？3、陰子間隙（ ，）酸堿失衡的診斷1、分清原發和繼發（代償）？酸中毒或堿中毒？分清酸中毒或堿中毒？ 7.40提示原發失衡可能為 堿中毒分清酸中毒或堿中毒？ 7.40提示原發失衡可能為分清單純性或混合性酸堿失衡？ 2同時伴3- ，必為呼酸合并代酸 2同時伴3- ，必為呼堿合并代堿 分清單純性或混合性酸堿失衡？ 2同時伴3-不

8、同酸堿失衡類型的血氣改變酸堿失衡類型 2 3- 呼吸性酸中毒 （稍） = 呼吸性酸中毒代償 = 呼吸性堿中毒 （稍） =呼吸性堿中毒代償 = 代謝性酸中毒 = 代謝性酸中毒代償 = 代謝性堿中毒 = 代謝性堿中毒代償 = 呼酸并代酸 呼堿并代堿 呼酸并代堿 = 呼堿并代酸 = 不同酸堿失衡類型的血氣改變陰子間隙（） 血清中所測得的陽離子總數和陰離子總數之差。 = （ + ）（ + 3- ） 正常值：8 16 ：代酸、脫水、低，2+、2+ ：未測定陰離子濃度 （細胞外液稀釋、低蛋白血癥） 未測定陽離子濃度 （高，2+、2+、多發性骨髓瘤陰子間隙（） 血清中所測得的陽呼吸機參數進一步調節2升高 降

9、低氧濃度，逐漸降低2降低 增加氧濃度，增加，延長吸氣時間2升高 增加通氣量，增加，增加呼吸頻率2降低 降低通氣量，降低，降低呼吸頻率， 加大死腔最佳血氣參數： 7.357.45 2 5080 2 4050呼吸機參數進一步調節2升高 降低氧濃度，逐漸降機械通氣與保護性通氣策略機械通氣與保護性通氣策略的定義機械通氣的基本原理呼吸機的分類機械通氣適應證機械通氣的模式呼吸機參數的設定保護性通氣策略的提出呼吸機使用方法機械通氣的并發癥機械通氣的管理呼吸機的撤離機械通氣與保護性通氣策略機械通氣與保護性通氣策略的定義肺順應性變化VPP1P2肺順應性變化VPP1P2允許高碳酸血癥將潮氣量由通常的1015變為5

10、8允許2在5060允許為 7.20-7.40，部分病人需要使用碳酸氫鈉調節使氣道壓力控制在安全水平402O182O602O允許高碳酸血癥402O182O602O機械通氣與保護性通氣策略機械通氣與保護性通氣策略的定義機械通氣的基本原理呼吸機的分類機械通氣適應證機械通氣的模式呼吸機參數的設定保護性通氣策略的提出呼吸機使用方法機械通氣的并發癥機械通氣的管理呼吸機的撤離機械通氣與保護性通氣策略機械通氣與保護性通氣策略的定義機械通氣與保護性通氣策略機械通氣與保護性通氣策略的定義機械通氣的基本原理呼吸機的分類機械通氣適應證機械通氣的模式呼吸機參數的設定保護性通氣策略的提出呼吸機使用方法機械通氣的并發癥機械

11、通氣的管理呼吸機的撤離機械通氣與保護性通氣策略機械通氣與保護性通氣策略的定義機械通氣并發癥機械通氣并發癥機械通氣并發癥機械通氣并發癥機械通氣對生理的影響機械通氣對生理的影響機械通氣與保護性通氣策略機械通氣與保護性通氣策略的定義機械通氣的基本原理呼吸機的分類機械通氣適應證機械通氣的模式呼吸機參數的設定保護性通氣策略的提出呼吸機使用方法機械通氣的并發癥機械通氣的管理呼吸機的撤離機械通氣與保護性通氣策略機械通氣與保護性通氣策略的定義機械通氣的管理病情及生命體征監護，血氣分析機械通氣監護：氣道護理氣管插管和呼吸機工作狀態完成各種記錄及時排除故障：氣道壓力過高，呼吸對抗，通氣量異常機械通氣的管理病情及生

12、命體征監護，血氣分析機械通氣管理的目標確保氣流通道暢通 位置，導管扭轉，痰痂呼吸機無報警無氣壓傷、肺不張無繼發感染病人安靜，無掙扎機械通氣管理的目標確保氣流通道暢通呼吸道護理目的：保持氣流輸送通暢 清除分泌物，防止結痂方法：1. 環境要求： 溫度，濕度，空氣，地面桌面 2. 設備要求： (1) 呼吸機管道： (2)氣管插管、吸痰管： (3)喉鏡、開口器、復蘇囊： (4)呼吸機空氣壓縮機過濾網 (5)急救車及藥品呼吸道護理目的：保持氣流輸送通暢呼吸道護理3. 體位要求：患兒頭部，四肢。4. 翻身拍背吸痰步驟： Q6H，適應證，目的。 (1) 宜兩人協同操作，注意無菌操作 (2) 選擇吸痰管。 (

13、3) 翻身注水。5. 定期氣道培養：1 2周一次呼吸道護理3. 體位要求：患兒頭部，四肢。機械通氣與保護性通氣策略機械通氣與保護性通氣策略的定義機械通氣的基本原理呼吸機的分類機械通氣適應證機械通氣的模式呼吸機參數的設定呼吸機使用方法機械通氣的并發癥機械通氣的管理呼吸機的撤離機械通氣與保護性通氣策略機械通氣與保護性通氣策略的定義呼吸機撤離的指征原發病控制或好轉，病情穩定自主呼吸恢復，有效通氣量足夠模式 10，2 0.6, 24h)呼氣末正壓(): 0.2 0.6 (1)壓力觸發(): 0.1 0.3 濕化溫度(T): 32 36 常頻通氣參數選擇流率(F)：定壓型 520 謝謝大家！謝謝大家！六

14、、呼吸機參數進一步調節吸入氣氧濃度以后選擇能夠達到滿意的水平的最低2多數學者認為滿意的2為60氧中毒30天0.72天1.024小時六、呼吸機參數進一步調節吸入氣氧濃度六、呼吸機參數進一步調節作用保持氣道開放減少肺泡動脈氧分壓差，促進氧合防止肺泡萎陷適應癥在使用安全限度之內的2不能到達滿意的2時方法通過調節呼氣到阻力閥門實現使用范圍5202O202O副作用明顯增加而改善氧合的作用不變六、呼吸機參數進一步調節最佳保證心臟輸出量不變保證靜脈血氧飽和度不下降保證病人血氧供應時，使氣道壓力最低如果使用時氣道峰壓不發生變化，說明有內源性氧輸送 = O2 含量心輸出量O2 含量 = 2 x 1.34 + 2

15、 0.003最佳保證心臟輸出量不變氧輸送 = O2 含量心輸出量呼吸機使用期間應當注意的參數是反映病人危重程度的一個指標正常為0.20.35(22)230L1502050800.150.850.750.660.500.40呼吸機使用期間應當注意的參數30L1502050800.15呼吸機使用期間應當注意的參數順應性單位壓力變化引起的容量變化，反應肺和胸廓的堅硬或柔軟程度順應性P動態順應性()潮氣量/（峰壓）正常:50-802O靜態順應性（)潮氣量/(平臺壓)正常：60-1002O呼吸機使用期間應當注意的參數順應性呼吸機進一步調節吸氣峰流速壓力切換型呼吸機，吸氣流速將決定病人的潮氣量低流速主要受

16、順應性影響，高流速受氣道阻力影響大流速過快峰壓上升肺內氣體分布不均吸氣時間延長流速過慢呼吸機進一步調節吸氣峰流速流速過快峰壓上升肺內氣體分布不均吸呼吸機進一步調節吸氣末正壓作用促進小氣道開放改善肺內氣體的分布改善肺泡中氧的彌散為計算順應性提供時間通常設定時間1015%最長20%副作用肺內積氣增加導致氣壓傷氣道峰壓上升導致循環障礙呼吸機進一步調節吸氣末正壓壓力監測氣道峰壓氣體量、肺和胸壁彈性回縮力、氣道阻力平臺壓只反映彈性回縮力峰壓升高而平臺壓不變:導管堵塞氣道被分泌物阻塞急性氣道痙攣處理方法：吸痰和解痙攣峰壓和平臺壓均升高：氣胸肺不張急性肺水腫肺部炎癥加重 產生內源性腹壓上升不同步呼吸壓力監測

17、氣道峰壓峰壓升高而平臺壓不變:峰壓和平臺壓均升高：五、幾種呼吸機的初始設定通氣模式F260() 300A五、幾種呼吸機的初始設定通氣模式 300A五、幾種呼吸機的初始設定通氣模式F2 F60() 五、幾種呼吸機的初始設定通氣模式 五、幾種呼吸機的初始設定通氣模式F2 = 60 / F60()五、幾種呼吸機的初始設定通氣模式 = 60 / 同步觸發方式方式 探頭放置 觸發范圍 反應時間()壓力 氣道近端 0 -5 2O 40 100氣流 通氣管道 0.2 5 100腹動 腹壁表面 40 60胸阻抗 前胸壁 40 100同步觸發方式方式 探頭放置 觸發范圍 反應肺順應性變化VPP1P2肺順應性變化VPP1P2機械呼吸輔助用藥鎮靜，防止躁動不安降低矛盾呼吸，改善通氣減輕疼痛三類