1、2022-2023年（備考資料）主治醫師(中級)-風濕與臨床免疫學(中級)代碼：313歷年真題精選一(含答案）一.綜合考核題庫(共40題)1.男性，58歲，2小時前突然言語不清，跌倒在地，以后出現神志不清，尿失禁。無肢體抽搐。查體：昏迷，瞳孔右7mm，左3mm，血壓266/147kPa，心率70次/分，律齊。如有肢體癱瘓，查到的應是A、左側癱瘓B、左側下肢癱C、右側癱瘓D、右側下肢癱E、無肢體癱瘓正確答案:A檢查中患者出現頻繁嘔吐，應立即A、利血平1ml肌注B、甘露醇250ml靜脈滴注C、腦血流圖D、腦超聲E、頭顱CT正確答案:B2.男性，3天前淋雨后出現畏寒、高熱、胸痛、咳嗽、咳膿痰。查體：

2、體溫395，急性病容，呼吸急促，心肺檢查無異常發現。血常規：白細胞計數1910/ L，中性粒細胞占90。為明確診斷，下列哪項檢查最有價值A、胸部X線片B、痰涂片C、痰培養D、血沉E、支氣管鏡正確答案:A對于尋找病因，哪項檢查最有意義A、胸部X線片B、痰涂片C、痰培養D、血沉E、支氣管鏡正確答案:C首選的治療是A、氧療B、止咳祛痰C、激素D、休息E、青霉素抗感染正確答案:E3.男性，50歲，早期胃癌術后2月，查C-UBT試驗陽性。該細菌產生的何種物質可破壞細胞膜的完整性A、尿素酶B、VacA蛋白C、CagA蛋白D、脂多糖E、脂酶正確答案:E提示該患者存在何種細菌感染A、大腸桿菌B、幽門螺桿菌C、

3、葡萄球菌D、鏈球菌E、糞腸球菌正確答案:B該患者首先應給予下列何種治療A、手術治療B、黏膜保護藥C、抑酸藥D、含鉍劑三聯E、中藥正確答案:D4.患者女性，60歲，5年前患乳腺癌手術治療，術后化療半年余。半年前發現在左鎖骨上淋巴結腫大，無壓痛，逐漸增多增大。2個月來出現胸憋、氣短而就診，化驗檢查：Hb 109g/L，WBC 610/L，血沉40mm/第1小時末，X線胸片示右肺腫塊陰影，心影向兩側擴大，心臟搏動減弱。對確診最簡單易行的方法是A、心電圖B、超聲心動圖C、心包穿刺D、X線胸片E、胸部CT正確答案:B檢查證實該患者心包呈中等量積液，該患者心臟積液最可能的病因是A、病毒感染B、心肌梗死后綜

4、合征C、腫瘤D、心臟損傷E、結核病正確答案:C為進一步確認應做的檢查是A、心包穿刺查心包積液性質B、胸部CT檢查C、心導管檢查D、血常規E、腫瘤標志物檢測正確答案:A1天來患者突感該病加重，不能平臥，檢查：血壓90/60mmHg (12/8kPa)，心濁音界明顯擴大，心音低而遙遠，心率100次/分，下肢水腫，有奇脈，其原因可能是A、胸腔積液B、心臟壓塞C、肺栓塞D、心包積液E、急性左心衰竭正確答案:B5.患者，男性，32歲，腰部脹痛1周，家族史：父親死于尿毒癥。查體：BP 175/100mmHg，P 80次/分。尿常規：紅細胞412/HP，血紅蛋白123g/L，血肌酐700mol/L。腹部B超

5、顯示雙腎可見多個大小不等的囊腫。明確診斷為多囊腎。多囊腎的常見遺傳方式為A、X染色體隱性遺傳B、常染色體顯性遺傳C、常染色體隱性遺傳D、Y染色體顯性遺傳E、遺傳突變正確答案:B該患者貧血為輕度的主要原因是A、年齡不大B、對促紅素分泌的影響相對較小C、尿中紅細胞少D、營養好E、未限制蛋白入量正確答案:B能夠延緩腎衰竭進展的主要方法是A、切除腎囊腫B、腎移植C、降血壓達正常值D、囊內注射硬化劑E、保持足夠的腎灌注正確答案:A6.患者，男性，72歲。既往有慢性支氣管炎及阻塞性肺氣腫病史20余年，近半年來出現反復雙下肢水腫。5天來咳嗽、咳痰加重，胸悶，低熱，口唇發紺、神志不清。查體：雙中下肺聞及干濕啰

6、音，心率120次/分，律不齊，可聞及期前收縮。該患者診斷為肺源性心臟病的必備條件是A、型呼吸衰竭B、肺部重度感染C、肺動脈高壓D、重度通氣功能障礙E、雙下肢重度水腫正確答案:C引起患者意識障礙最可能的原因是A、動脈血PaCO升高B、動脈血PaO下降C、敗血癥D、心輸出量下降E、合并腦腫瘤正確答案:A治療意識障礙最主要的措施是A、呋塞米利尿B、肌內注射納洛酮C、高壓氧D、使用呼吸興奮藥E、機械通氣正確答案:E7.患者，女性，19歲。腹瀉、膿血便4周，35次/天，伴下腹疼痛，大便后可緩解，乏力，納差。為進一步明確診斷，最應進行的檢查是A、消化道鋇餐B、腹部動脈血管造影C、腹部立位平片D、電子結腸鏡

7、E、腹部CT增強掃描正確答案:D最可能的診斷是A、克羅恩病B、腸多發性息肉C、結腸黏膜相關性淋巴瘤D、腸結核E、潰瘍性結腸炎正確答案:E首選的治療措施是A、抗結核治療B、洛哌丁胺C、中藥治療D、柳氮磺吡啶E、手術治療正確答案:D8.患者，男性，42歲，間斷低熱、乏力3個月余，體溫波動在37.438.1，自服感冒藥療效欠佳。1周來心悸伴氣短，呈進行性加重，陣發性心前區不適，活動明顯受限，夜間高枕臥位，小便量不多。查體：T 37.8，P102次/分，BP 92/68mmHg，神志清楚。頸靜脈充盈，左下肺呼吸音低，心界向兩側擴大，心音遙遠，肝肋下2.5cm，雙下肢水腫。根據患者臨床表現及體征，最可能

8、的診斷是A、風濕性心臟病B、擴張性心肌病C、心包積液D、縮窄性心包炎E、二尖瓣狹窄正確答案:C為進一步明確診斷，最簡單有效的檢查是A、心電圖B、胸部CTC、中心靜脈壓測定D、血真菌培養E、超聲心動圖正確答案:E最可能的病因是A、真菌性B、結核性C、腫瘤性D、先天性E、病毒感染正確答案:B9.下列哪項為早期休克的表現A、血壓1197/931kPa(90/70mmHg)B、尿量顯著減少C、肢端冰冷D、表情淡漠E、脈搏100120次/分正確答案:A10.A.食管靜脈曲張破裂出血B.急性胃炎出血C.反流性食管炎出血D.食管賁門黏膜撕裂綜合征E.消化性潰瘍出血女性，56歲。間斷上腹部隱痛或不適10余天。

9、去年發生過腦梗死，左側偏癱，1周前服用阿司匹林，左上腹部疼痛加重，昨天黑便兩次。正確答案:B女性，64歲。進硬食后，突然嘔血8001000ml，色紅，嘔血呈噴射狀，當時心率110次/分，BP13/6.5kPa(90/50mmHg)，既往有慢性肝病病史，平時常有肝區疼痛并伴有腹脹。正確答案:A男性52歲。3年來常有反酸、燒心、胸骨后有燒灼感，近兩天癥狀加重并黑便4次，既往有食管裂孔疝。正確答案:C男性，25歲。3年來右上腹部節律性疼痛，進食可緩解，伴有反酸，1周前突然疼痛加重，伴有黑便，每日24次。正確答案:E11.對于腹腔積液的敘述，下列哪項是錯誤的A、腹腔內血液95經門靜脈回流到體循環B、血

10、漿蛋白低于25g/L常出現腹腔積液C、慢性右心功能不全時腹腔積液為漏出液D、結核性腹膜炎腹腔積液為滲出液E、絲蟲病常可引起血性腹腔積液正確答案:E12.女性，42歲，勞累后反復發作性黃疸20年。無發熱、腹部不適、食欲不振，小便顏色正常。查體：一般情況好，鞏膜輕度黃染，皮膚正常，未見肝掌。腹平軟，無壓痛，肝脾未觸及。化驗：Hb142g/L，ALT(SGPT)30U/L，總膽紅素386mol/L，1分鐘膽紅素26mol/L，乙肝五項、抗HCV陰性，腹部超聲正常。下列哪種黃疸的可能性最大A、先天性非溶血性黃疸B、假性黃疸C、膽汁淤積性黃疸D、肝細胞性黃疸E、溶血性黃疸正確答案:A最可能的診斷是A、G

11、ilbert綜合征B、Dubin-Johnson綜合征C、Crigler-NajjarD、Rotor綜合征E、Lucey-Driscoll綜合征正確答案:A出現黃疸時宜選用的退黃藥物是A、苯巴比妥B、硫酸鎂C、去氧膽酸D、茵梔黃注射液E、消膽胺正確答案:A13.男性，18歲，腎病綜合征，腎臟病理檢查為微小病變，強的松50mg/天治療6周后復查尿蛋白定量為10g/天。查體：血壓140/90mmHg，滿月臉，腹部紫紋，面部和胸背部痤瘡、有膿頭。病人激素治療效果不好的原因是A、激素使用時間不足B、激素使用劑量偏小C、口服激素可能沒有吸收D、病理類型差E、痤瘡合并感染正確答案:E經上述處理后2周病人尿

12、蛋白轉陰性，激素應當如何減量A、每天減一片B、每1周減一片C、每2周減一片D、每4周減一片E、每6周減一片正確答案:B下一步處理為A、治療痤瘡，暫時不使用環磷酰胺B、控制血壓，尿蛋白就會下降C、開始使用硫唑嘌呤D、將強的松加量為70mg/天E、加用環磷酰胺正確答案:A14.男性，20歲，雙下肢水腫1個月，血壓150/90mmHg，尿蛋白定量10.7g/d，血清白蛋白19g/L，尿紅細胞36/高倍視野，血肌酐100mol/L。水腫形成的機制主要是A、水鈉潴留B、血漿膠體滲透壓升高C、高血壓D、腎小管蛋白重吸收障礙E、腎小球濾過率下降正確答案:E最可能出現的合并癥為A、心力衰竭B、血栓、栓塞C、急

13、性腎衰竭D、糖尿病E、腦水腫正確答案:B蛋白尿的主要成分應為A、轉鐵蛋白B、血紅蛋白C、白蛋白D、球蛋白E、輕鏈蛋白正確答案:C15.A.腎小管酸中毒型B.腎小管酸中毒型C.尿毒癥性酸中毒D.腎小管酸中毒型E.酮癥酸中毒女性，50歲，反復嚴重高血鉀，Ccr40ml/min,COCP15mmol/L,Cl110mmol/L。尿常規正常，無腎病史正確答案:B男性，28歲，因周期性麻痹就診。化驗：血鉀2.9mmol/L,血COCP16mmol/L,尿pH7.0正確答案:A16.患者男。發熱，尿頻，尿急，尿痛。該患者腹部查體下列部位可有壓痛點的是A、背部第10肋骨與脊柱的交角的頂點B、臍水平線腹外斜肌

14、外緣C、髂前上棘水平腹直肌外緣D、臍與右髂前上棘連線中外1/3交界處E、第8肋骨前端正確答案:C17.女性，26歲，2周前患感冒，近3天出現頭暈、乏力，顏面水腫，尿少。實驗室檢查：血壓20/13kPa，尿紅細胞(+)，蛋白(+)。診斷考慮A、急性腎盂腎炎B、急性腎小球腎炎C、慢性腎小球腎炎D、泌尿系感染E、腎病綜合征正確答案:B18.女性，65歲，因“上消化道大出血”就診。上消化道造影見胃底部4cm圓形充盈缺損，邊緣光滑，中間可見“臍樣”龕影。最合適的治療方案A、手術切除B、放療C、生物治療D、化療E、免疫治療正確答案:A應選擇何種治療方法A、膽囊切除術B、胃大部切除術C、抗酸藥D、根治性胃大

15、部切除術E、根除Hp的治療正確答案:D出血原因最大的可能性為A、膽道出血B、活動性潰瘍病C、急性胃粘膜病變D、慢性萎縮性胃炎E、胃腫瘤侵潤正確答案:E為確診應選何種檢查A、腹平片B、上消化道造影C、腹部CTD、腹部B超E、胃鏡取活檢正確答案:E此患者最可能的診斷是A、胃癌B、胃平滑肌瘤C、胃息肉癌變D、胃淋巴瘤E、胃平滑肌肉瘤正確答案:E19.女性，42歲，突然出現短暫意識喪失，肢體抽搐，醒后劇烈頭痛伴嘔吐。查體：神志模糊，瞳孔右3mm，左8mm，肢體有自主活動，頸部輕度抵抗。左側眼底玻璃體下片狀出血。體溫37，血壓17/10kPa。本病例臨床的第一診斷是A、腦疝B、蛛網膜下腔出血C、腦出血D

16、、腦栓塞E、腦腫瘤正確答案:B首先考慮的輔助檢查是A、血小板計數B、腰穿腦脊液檢查C、頭顱CTD、腦超聲E、心電圖正確答案:C下列治療中哪項不正確A、暫不治療，休息一周B、保持大便通暢C、鈣通道阻滯劑D、抗癲癇藥E、大劑量止血劑正確答案:A20.女性，64歲，發現高血壓25年，近2個月來尿量逐漸減少，伴腹脹，查體BP 180/100mmHg，雙側甲狀腺度大，心率90次/分，心界向左下擴大，心尖部3/6級收縮期吹風樣雜音，腹部移動性濁音(+)，雙下肢水腫(+)，尿蛋白(+)。該患者高血壓病因最可能為A、原發性高血壓B、甲狀腺功能亢進C、急性腎小球腎炎D、慢性腎小球腎炎E、腎動脈狹窄正確答案:A根

17、據臨床隨訪，該患者10年中發生一種心血管事件的危險性為A、60%B、50%C、40%D、30%E、20%正確答案:D該患者高血壓危險分層應屬于A、無危險B、低危C、中危D、高危E、極高危正確答案:E21.男性，70歲，半年來乏力，頭暈，心悸，1天來暈厥2次。既往有高血脂、糖尿病史，吸煙40年。查體：血壓160/80mmHg，雙肺未見異常，心臟不大，心尖部3/6級收縮期吹風樣雜音，心率40次/分，心律整。心電圖示：P波與QRS波無關，P頻率大于QRS頻率。該患者暈厥的原因是A、竇性心動過緩B、心房顫動伴二度房室傳導阻滯C、完全性房室傳導阻滯D、高血壓腦病E、腦梗塞正確答案:C導致上述暈厥的病因是

18、A、高血壓心臟病B、冠心病C、擴張型心肌病D、風濕性心臟病E、心肌炎正確答案:D應采取的最佳治療方案是A、靜脈滴注腎上腺皮質激素B、口服阿托品C、靜脈滴注硝酸甘油D、安裝臨時人工心臟起搏器E、置入永久人工心臟起搏器正確答案:D22.與自身免疫性甲狀腺炎病因有關的是A、TRAbB、IAAC、GADAbD、TGAB.TPOAbE、ICA正確答案:D23.女性，48歲，既往有高血壓病史，突然出現劇烈胸痛，呈撕裂狀，累及胸骨后及上腹部，伴大汗，持續1小時不緩解。查體：血壓200/110mmHg，心率90次/分，心肺無異常，心電圖：左室高電壓伴V4V6ST段壓低01mV本病例最可能的診斷是A、冠心病、心

19、絞痛B、冠心病、心肌梗死C、肺動脈栓塞D、氣胸E、主動脈夾層動脈瘤正確答案:E確診的首選檢查是A、超聲B、心肌酶譜C、胸片D、血沉E、連續心電圖監測正確答案:A24.42歲，女性，單位體檢發現甲狀腺腫，無自覺不適；查體：甲狀腺度腫大，表面不平，質韌如橡皮，無觸痛，無雜音；無水腫；心肺腹（-）；下述檢查最可能異常的是A、甲狀腺攝率B、TGAb、TPOAbC、TRH興奮試驗D、T、TE、TSAb正確答案:B25.一腹水患者，腹水檢查：外觀微混，細胞數5010 /L，比重1.010。該患者腹水蛋白質定量測定時，其含量大約為A、10g/LB、15g/LC、20g/LD、25g/LE、3/6級C、性質柔

20、和D、沿血流方向傳導遠而廣E、呈全收縮期雜音正確答案:C28.下列各臟器的表現哪項不符合多器官功能衰竭的診斷標準A、心血管-心電圖明顯失常，收縮壓106kPa或低于平素血壓的2/3，需要藥物支持B、肺-呼吸率28次/分，呼吸困難，煩躁，需吸氧支持C、腎-每小時尿量20ml，或尿量持續增多D、血液-皮膚出血斑點，胃腸出血、咯血E、腦-意識障礙(Glasgow平分7)、瞳孔反應等失常正確答案:B29.女性36歲，腹脹2周入院，查體：腹部膨隆，全腹輕壓痛，無反跳痛，移動性濁音(+)，腹水檢查：比重1018，蛋白45g/L。最可能的診斷是A、結核性腹膜炎B、縮窄性心包炎C、晚期肝硬化D、卵巢癌E、右心

21、衰正確答案:A估計患者腹水量至少有A、500mlB、300mlC、1000mlD、1500mlE、1200ml正確答案:C30.高血壓合并糖尿病治療應控制在A、140/90mmHgB、130/80mmHgC、120/60mmHgD、150/95mmHgE、120/90mmHg正確答案:B31.對于頭痛的臨床表現，說法正確的是A、腦腫瘤引起的頭痛最為劇烈B、頭痛的程度與病情的輕重無平行關系C、顱內深部病變的頭痛部位一定與病變部位相一致D、頭痛伴劇烈嘔吐多提示椎基底動脈供血不足E、叢集性頭痛在臥位時可緩解正確答案:B32.女性，24歲，已確診為Graves病，口服他巴唑治療。該診斷的其他命名是A、

22、毒性結節性甲狀腺腫B、橋本甲狀腺炎C、彌漫性甲狀腺腫伴甲狀腺功能亢進癥D、甲狀腺毒性腺瘤E、亞急性甲狀腺炎正確答案:C該病人所用藥物治療的最主要目的是A、減少甲狀腺內的血流B、促進腺體回縮C、抑制甲狀腺激素合成D、對抗交感神經興奮癥狀E、抑制甲狀腺激素釋放正確答案:C該病人與病因相關的最主要異常是A、甲狀腺受體抗體B、甲狀腺球蛋白C、淋巴細胞浸潤甲狀腺D、甲狀腺濾泡細胞破壞E、輔助性T淋巴細胞功能減退正確答案:A33.男性，52歲，低熱，肝區脹痛2月并消瘦，近3周發現尿黃、鞏膜黃染。18年前發現HBsAg(+)，8年前被確診為肝硬化。如果此病人被確診為彌漫性肝細胞肝癌，目前首選的治療是A、全身

23、大劑量化療B、手術治療C、生物治療D、放射治療E、肝動脈栓塞化療正確答案:E如果查體時肝腫大、質硬，肝區聞及血管雜音，此病人最可能診斷是A、Budd-Chiari綜合征B、肝硬化失代償期C、原發性肝癌D、肝膿腫E、肝血管瘤正確答案:C該患者首選的影像檢查是A、MRIB、超聲波檢查C、放射性核素肝掃描D、腹部CT檢查E、X線肝血管造影正確答案:B該患者尤其不能遺漏的化驗檢查是A、血清免疫球蛋白B、T細胞亞群C、血沉(ESR)D、AFPE、HBV-DNA正確答案:D34.女性，32歲，低熱、腹痛、腹脹4個月。查體全腹膨隆，移動性濁音(+)。首先進行哪項檢查A、腹部X線B、腹部超聲C、全消化道造影D

24、、腹水常規E、血白細胞計數正確答案:D若腹水常規檢查示：腹水比重1020，白細胞6010/L，單核細胞85，診斷考慮A、肝硬化B、腹腔結核C、結腸癌D、腎病綜合征E、右心功能不全正確答案:B治療首選A、廣譜抗生素B、腹腔內注射抗腫瘤藥物C、放腹水D、抗結核治療E、對癥支持治療正確答案:D35.男性，54歲，近3日來出現胸悶氣短，曾咯血2次，查體：BP120/80mmHg一般情況可，口唇無發紺，雙肺呼吸音清晰，未聞干濕性啰音。心率94次/分，PA未聞及雜音及附加音，腹(-)，雙下肢不腫。ECG示胸前導聯T波倒置，血氣分析示pH7.528、PaCO28.3mmHg、PaO67mmHg。該患者胸片檢

25、查未見異常，心肌酶譜正常，為明確診斷，應首選下述哪項檢查A、UCG(超聲心動圖)B、冠狀動脈造影C、常規肺功能D、胸部高分辨CTE、肺通氣灌注掃描正確答案:A該患者血氣分析的完整診斷是A、型呼吸衰竭B、低氧血癥C、呼吸性堿中毒D、低氧血癥，呼吸性堿中毒失代償E、低氧血癥，代謝性堿中毒失代償正確答案:D造成該患者氧分壓下降的主要原因是A、肺泡通氣量下降B、通氣血流比例失衡C、右向左分流D、彌散功能受損E、氧耗量增加正確答案:B36.男性，40歲，右上腹隱痛月余，搬重物后突發全腹痛1小時，輕度貧血貌，血壓12.0/8.0kPa(90/60mmHg)，鞏輕度黃染；肝右肋下2cm，質硬，觸痛，脾未觸及；腹部彌漫性壓痛，可疑反跳痛，腹水征陽性。應首先采取的診斷方法是A、肝臟B型超聲B、胃腸鋇劑檢查C、AFP+SGPTD、腹腔穿刺抽液檢查E、胸片+胸腹透視正確答案:D37.男性，40歲，粘液膿血便，伴左下腹部疼痛5年。近日患者出現腹痛加重，膿血便次數明顯增多，伴發熱、乏力。查體：精神差，體溫39，消瘦，心率110次/分，律齊；肺無異常，腹部膨隆，全腹壓痛，腸鳴音消失。該患者最可能的診斷是A、腸梗阻B