1、第三節 心胸外科、胸部損傷肋骨骨折患者的護理【知識要點】熟悉疼痛的評估與護理。掌握多發肋骨骨折的急救與護理。掌握胸腔閉式引流管的觀察與護理。【案例分析】患者，男性， 18 歲，因“車禍致胸痛胸悶 3 小時”，擬“胸外傷，肋骨骨折”收治入院，患者主訴胸悶胸痛劇烈， 氣短伴瀕死感，查體：T 37.9 C,P 92次分 R 22次份，BP 95/60mmHg , 輕度發紺， 出現反常呼吸， X 線示左側第 58 肋骨骨折， 氣管， 縱膈略向右偏， 肺壓縮 70， 醫生遂行胸腔閉式引流術， 留置胸腔閉式引流管一根接引流瓶， 可見氣體逸出并伴有少量血 性液體引出。【選擇題】1肋骨骨折多發生于： （ C

2、）A .第15肋 B .第27肋 C .第47肋 D .第712肋 TOC o 1-5 h z 2胸腔閉式引流瓶水封瓶頁面應低于引流管胸腔出口平面：（ C ）A 40cmB 50cmC 60cmD 70cm3反常呼吸時，患者應選擇何種緊急體位？（B ）A 半臥位 B 患側臥位 C 健側臥位 D 平臥位 4氣胸患者行胸腔閉式引流術的正確置管位置是：（ A ）A 鎖骨中線第二肋間B 鎖骨中線第四肋間C.腋中線第二肋間D .腋中線第四肋間5以下哪種情況常提示胸腔內活動性出血？ A 咳嗽時可見氣體逸出 B 咳嗽時可見水柱波動5以下哪種情況常提示胸腔內活動性出血？ A 咳嗽時可見氣體逸出 B 咳嗽時可見

3、水柱波動C 引流管內見暗血性條索狀引流液 D .引流管內見鮮紅色滾珠樣持續引出 6更換胸引流瓶的錯誤方法是： （ B A 更換時注意保持裝置的密閉性 B 更換時單鉗夾閉胸引管C.更換時嚴格無菌操作，防止感染 D 更換后注意觀察引流管的水柱波動 7胸腔閉式引流管安放位置正確的是： A .排氣管可置于鎖骨中線第排液管可置于腋前線第排液管可置于腋中線第 D .排液管可置于腋后線第 E.膿腔常選在胸腔最低處 8常用的疼痛評估工具有： A 數字式疼痛評定法 C 視覺模擬評定法2 肋間67 肋間67 肋間67 肋間ABCD200ml/hACD )B 文字描述式評定法D 面部表情測量圖E.閱讀和回顧病史【簡

4、述題 】何謂反常呼吸？其急救與護理的主要措施有哪些？ 答：反常呼吸是指相鄰多處多根肋骨骨折后， 尤其前側局部胸壁可因失去完整的肋骨支撐而 軟化， 出現反常呼吸， 即吸氣時， 軟化的胸壁內陷， 不隨其余胸壁向外擴張， 呼吸時則相反， 軟化區向外鼓出小范圍胸壁軟化時， 用厚敷料壓蓋軟化區， 再用多頭帶包扎胸廓， 范圍大的 胸壁軟化，采用體外牽引固定或手術內固定， 現場急救可用厚棉墊或手掌施壓于胸壁軟化區， 或采用患側向下臥位，利用身體的重力壓迫胸壁軟化部位，同時密切觀察循環和呼吸變化， 給予吸氧，鼓勵病人咳嗽和排痰，必要時行氣管插管或人工輔助呼吸氣管切開。該患者的胸腔閉式引流管的護理要點是什么？

5、答：（1）妥善固定。（2）保持引流系統密封和無菌。（3）保持引流通暢：觀察引流管有無受壓、扭曲或堵塞、漏氣等情況，定時擠壓引流管。（4 ）觀察與記錄： 觀察水封瓶內氣體排出情況。觀察引流液量、顏色、性狀。水柱波動情況。（ 5）體位與活動： 通常采用半臥位。 病情允許可指導病人進行床上或床邊活動。 搬 動病人前，用兩把止血鉗雙重夾住胸腔引流管。鼓勵病人深呼吸與咳嗽、咳痰。（6）拔管后觀察： 拔管后 24 小時內， 應注意病人的呼吸情況， 局部有無滲液、 出血、 漏氣、 皮下氣腫等情況。疼痛評估的內容與方法答：（1）評估內容： 疼痛部位； 疼痛時間； 疼痛性質； 疼痛程度； 疼痛的 表達方式； 影

6、響疼痛的因素； 疼痛對病人的影響有無伴隨癥狀。（2）評估方法： 詢問病史，聽取病人主訴；觀察和體格檢查； 閱讀和回顧既往病史； 使用疼痛評估工具，評定疼痛的程度。【思考題】該患者改變體位時主訴疼痛，你計劃采取哪些護理措施幫助他？答： 評估患者疼痛的部位、程度、時間和性質。向患者介紹有關閉式引流的知識，使之了解置管的重要性， 并能很好的配合。 遵醫囑給予胸帶包扎固定。 協助患者更換臥 位、下床活動、咳嗽排痰時輕提引流管，防止牽拉導致疼痛。保持引流通暢，及時提供拔管指征，以盡早拔管。 遵醫囑使用鎮痛劑或在排痰前給予止痛藥物。二、肺癌手術患者的護理【知識要點】了解肺癌患者術前、術后呼吸功能鍛煉的要點

7、。熟悉肺癌患者術后早期深靜脈血栓的預防方法。掌握肺癌患者術后功能鍛煉的方法與目標。掌握肺癌患者術后的護理要點。【案例分析】患者，男性，70歲，因咳嗽伴消瘦乏力月余，痰中帶血就診。當地醫院CT示：左上肺占位。纖支鏡檢查取組織活檢。 病理示：鱗癌。院門診以“左上肺癌”收治入院。查體：T： 36.6 C,P: 78次/分，R 18次/分，BP110/61mmHg患者活動自如、對答清晰，患者自述病程中有體重下降，有 40 年吸煙史，平均 20 支/ 天。但無胸痛、發熱及聲音嘶啞。 腫瘤相關術前檢查，排出禁忌癥。一周后，在全麻下行左上肺葉切除術 【選擇題】1 .在接待患者過程中，獲悉患者有吸煙習慣，你首

8、先指導患者進行： 忌油炸食物入院后，完善肺 +淋巴結清掃。A. 戒酒 B. 戒煙2. 體重下降，有 40 年吸煙史，平均 20 支/ 天。但無胸痛、發熱及聲音嘶啞。 腫瘤相關術前檢查，排出禁忌癥。一周后，在全麻下行左上肺葉切除術 【選擇題】1 .在接待患者過程中，獲悉患者有吸煙習慣，你首先指導患者進行： 忌油炸食物入院后，完善肺 +淋巴結清掃。A. 戒酒 B. 戒煙2. 下列哪項不是肺癌的主要轉移途徑：A. 直接轉移 B. 淋巴轉移3. 支氣管胸膜瘺一般發生在術后：A.3 4 天 B.5 6 天4. 全肺切除患者的禁忌體位是： (A. 平臥位 B. 半臥位C.D.B )忌腌制食物(C.)C.1

9、/4血行轉移C.710天側臥位5. 檢查結果顯示患者有輕度貧血，你建議患者采取下列哪種飲食：A. 蛋類、乳類 B. 魚蝦類及肉類 C. 蔬菜及水果【簡述題】6. 開胸患者手術前護理措施有哪些？D.D.D.種植D.1012天健側臥位ABCD)動物肝臟答： 呼吸道管理：建議患者立即戒煙；對患者進行深呼吸及腹式呼吸訓練；通過示范及 訓練，患者掌握有效咳嗽及排痰的方法。 體能訓練： 建議患者快速步行或爬樓梯訓練 ( 有 人陪同)，以增強心肺功能。 心理護理：通過溝通，將患者的心理狀態調整至接受手術的 最佳狀態。 飲食護理：建議患者增加營養，增加蛋類、魚蝦類、肉類及蔬菜、水果的攝 入量，增加進食次數。患

10、者術后第 3 天，訴切口疼痛，你將如何應對？答： 首選：按疼痛評估臉譜或數字尺，確定疼痛程度。檢查傷口敷料、胸腔引流管及胸帶的情況。 分析情況，向患者解釋原因。指導患者放松情緒。 按疼痛分級，使用止痛藥物。評估止痛效果。【思考題】患者術后第 2 天，由 ICU 返回病區，患者行左上肺葉切除 +淋巴結清掃 +胸腔粘連松解術， 術中出血相對較多，相應的護理措施有哪些？答： 妥善安置患者，取半臥位。 吸氧，心電監護，密切觀察生命體征進行記錄，進行 動態分析。 加強胸腔引流管你的觀察，因胸腔粘連松解術后，滲血相對于非胸腔粘連患 者多，注意滲血顏色變化。 呼吸道護理：加強氣道濕化，鼓勵咳嗽排痰，注意咳嗽

11、時的 力度，防止引起滲血量增加。 指導床上活動， 進行踝泵運動， 預防下肢深靜脈血栓。 予 半流質飲食，少量多次。 適時進行疼痛評估，恰當應用止痛措施。注意出入量平衡。對于該患者，應如何進行深靜脈血栓的預防與教育？答： 指導患者戒煙。 在術前宣教過程中，向患者灌輸早期活動的重要性，即麻醉清醒 后，主動進行踝泵運動。術前一日進行深靜脈置管，減少靜脈損傷。少量多次飲水,降低血液黏稠度。患者出院前，請你給出出院指導意見。答： 飲食：日常飲食即可滿足營養需求，但要求食物新鮮，三餐間增加餐點。 戒煙酒。 呼吸功能鍛煉：散步，每次 30 分鐘，每天 2次；吹氣球，每次 5 分鐘，每日 3次；縮唇 呼吸，以

12、鼻吸氣，縮唇緩慢呼氣，每天2次，每次10分鐘。 術側肢體功能鍛煉：術側肢體每天做爬墻運動，每天 3次，每次810分鐘。 休息：夜間保證 810小時睡眠，午 間12小時睡眠，避免重體力勞動。復查：術后一月返院復查，如有劇烈咳嗽、胸痛、高熱、氣喘等隨時就診。若年輕患者，術前有正常性生活者，術后體力恢復后，提倡性 生活。三、食管癌手術患者的護理【知識要點】了解不良飲食習慣在食管癌發病中的作用。了解食管癌的典型臨床表現。熟悉食管癌患者的飲食護理要點。掌握食管癌手術后的護理要點。 【案例分析】 患者，男性， 51 歲，因進食有梗阻感且伴有進食時胸骨后疼痛。外院病理示：食管鱗癌。門診以“食管癌“收治入院。

13、護理查體：T36.5 C, P82次/分，R17次/分，BP128/75mmHg患者活動自如、對答清晰，病程中，患者無惡心嘔吐、腹痛腹瀉、體重下降。患者自述喜食 滾燙食物及進食速度快。入院后,完善相關術前檢查,排除禁忌證。一周后,在全麻下行食 管癌根治 +淋巴結清掃術。選擇題】食管沒有下列哪項組織結構？（D ）A. 黏膜層A. 黏膜層B. 黏膜下層 C. 肌層D. 漿膜層食管有幾個生理狹窄： （ C ） TOC o 1-5 h z 1B.2C.3D.4食管癌的典型臨床表現是：（ C）胸骨后針刺樣疼痛食管內異物感A. 咽下食物哽噎感胸骨后針刺樣疼痛食管內異物感C .進行性吞咽困難D.你在接待并對

14、患者進行飲食指導過程中,你建議患者采取的飲食有：（ B ）普食 B. 半流C.流質 D. 禁食從健康的角度出發,你建議患者避免的不良習慣有：（ ABCD）A. 進食速度過快B. 進食過燙食物 C. 刺激性食物 D. 粗糙食物患者手術后的胸腔閉式引流水封瓶液面應低于引流管胸腔出口平面：（ C ）40cmB.50cm C.60cmD.70cm【簡述題】胸腔閉式引流的護理要點有哪些 ?答： 正確連接引流裝置，保持密閉，妥善固定，轉運病人時，雙鉗夾管，防止滑脫；下床活動時，引流瓶低于膝關節水平。取半臥位，鼓勵咳嗽、排痰。胸腔閉式引流水封瓶液面應低于引流管胸腔出口平面60cm。觀察引流液的量、性狀、水柱

15、波動范圍，并準確記錄。 術后2472小時，引流液明顯減少且顏色變淡，24小時引流量50ml, X線胸片示肺膨脹良好，患者無呼吸困難即可拔管。簡述腸內營養支持護理要點。答：妥善固定營養管并有明顯的標記， 及時更換固定膠貼。 落實查對制度，正確輸注 營養液。取半臥位，減少誤吸的風險。 輸注前后及中途每隔 4小時，用溫開水進行脈沖式沖管，沖液量視營養管的通暢程度而定，至少40ml。 輸注速度：第1天30ml/h，如無不適,以每天 10ml/h 的速度遞增,最大速度 125ml/h 。 輸注過程中,觀察患者有無腹 痛、腹脹、腹瀉等。如無不適，減慢輸注速度或停止灌注。讓患者知曉營養管的作用及 重要性,主

16、動維護營養管。簡述食管癌術后飲食護理要點。答： 患者入院后，指導患者進食半流質飲食，避免油炸及大塊硬性食物，進食時細嚼慢 咽。 術后禁食57天。 術后710天進流質。進食時，指導患者集中思想，小口進 食，開始量50100ml，逐步增加進食量。 術后1030天進半流，開始量 100150ml, 每天68次，無不適后，逐步增加進食量。30天后進軟食，逐步過渡到普通飲食。 進 食后指導患者，取坐位或高半臥位 30 分鐘。【思考題】患者術后第 2 天，將有 ICU 返回病室，你將采取哪些護理措施？答：接到病人返回病室的通知后，立即進行床邊準備(床單元、氧氣、監護儀、營養泵等)。與監護示護士共同安置并安

17、慰患者，吸氧，監護，查看引流管、導管、皮膚，進行物品與 藥品交接。監測并記錄患者的生命體征。氣道管理：氣道濕化并協助咳嗽排痰，排痰間隔根據患者的痰量情況而定。引流管及導管護理：觀察并記錄引流液的量、性狀，觀察導管的在位及通暢情況。協助進行個人衛生處置及活動。相關知識宣教及心理護理。患者術后第7天出現高熱，39.2 C,對癥處理后體溫下降。同時患者伴有輕度胸悶、呼吸困難，吸氧后改善。你認為患者可能發生了哪種并發癥？針對該并發癥應如何護理？ 答：(1)改患者可能發生了食管癌術后最嚴重的并發癥：吻合口瘺。術后第9天， GI 證實：吻合口瘺。吻合口痿護理：由于吻合口痿的發生，患者的心理肯定會發生變化，

18、及時的心理疏導尤為重要；指導患者即刻開始禁食，介紹治療方法。協助醫生在DSA下置入經鼻經痿口引流管，妥善固定并標記。建立并維持痿口引流管的壓力，觀察并記錄引流液的量、性狀。監測患者的體溫，觀察胸悶、氣急的情況。正確實施口腔護理、壓瘡預防和護理、專科對癥護理、安全護理等護理措施。保持患者清潔、舒適。根據醫囑正確實施治療，用藥，并觀察患者的治療效果。確保腸內營養支持治療安全、有效。你所在病區為了對患者及家屬進行食管癌方面知識宣教，需要做一塊展板，你將從哪幾 方面進行宣傳？答：(1)食管癌發病原因： 亞硝胺及真菌亞硝胺類化合物具有高度致癌性；真菌能將硝 酸鹽還原亞硝酸鹽，促進二級胺的形成。遺傳因素：

19、人群的易感性與遺傳和環境條件有關。 營養不良及微量元素缺乏：在人群高發地區調查發現，大多數居民缺乏動物蛋白及 維生素與微量元素。 飲食習慣：患者與進食粗糙食物，進食過熱、過快有關，長期吸煙 與飲酒的人群其發病率明顯高于非吸煙與飲酒者。其他因素：食管的炎癥及慢性損傷。( 2)病理：食管癌大多為鱗狀上皮癌，占95以上，腺癌甚為少見，偶可見未分化小細胞癌。食管癌以中段為多，其次為下段及上段。臨床表現：早期癥狀不明顯，偶有進食哽噎、停滯或異物感，胸骨后悶脹或疼痛；中 晚期出現進行性吞咽困難。擴散及轉移：食管壁內擴散：食管黏膜及黏膜下層有豐富的淋巴管相互交通，癌細胞 可沿淋巴管向上下擴散。 直接擴散：

20、腫瘤直接向四周擴散，穿透肌層及外膜，侵及鄰近組織 及器官。淋巴轉移 : 是最主要的轉移突進。血運轉移：較少見，主要向肺、腎、肋骨、脊柱 等轉移。( 5)治療：手術治療、放射治療及藥物治療。(6)預防：改變飲食習慣：進食細嚼慢咽，避免進食過熱、過快，適當改善營養。進食新 鮮事物，避免食用霉變食物。戒煙酒。定期健康檢查。四、先天性心臟病手術患兒的護理知識要點】1 掌握先心病患兒術前準備的特殊性。2 掌握先心病患兒肺部體療的方法。3 熟悉艾森曼格綜合征的臨床意義。4 熟悉體外循環術后護理要點。【案例分析】患兒， 3 歲，近一年多，哭甚時出現青紫，查體：心前區隆起，胸骨左緣第34 肋間可聞及IV 級收

21、縮期雜音，可觸及震顫。 X 線檢查示：左右心室及左房增大，肺血管影增多，肺動 脈段凸出。【選擇題】此患兒最可能的診斷是（ B）A.房間隔缺損B.室間隔缺損C.肺動脈狹窄D.動脈導管未閉 E.法洛四聯癥此患兒如決定手術必須做的檢查是： （D）A.心電圖B.磁共振成像 C.心功能檢查D.心導管檢查 E.超聲心動圖此患兒如出現了永久性青紫，說明： （B）A.動脈系統淤血 B.形成艾森曼格綜合征 C.合并了肺水腫 D.靜脈系統淤血 E.合并了心力 衰竭患兒缺氧發作時，應采取的體位是： （D）A.俯臥位B.平臥位C半坐臥位D.膝胸臥位E.側臥位護理青紫型先心病患兒，要保證入量，防止脫水，其目的是：（D）

22、A.防止心力衰竭 B.防止腎衰竭 C.防止休克 D.防止血栓栓塞 E.防止便秘復雜的先心病法洛四聯癥常見畸形包括？（BCDE）A.房間隔缺損 B肺動脈狹窄C主動脈騎跨D.右心室肥厚E室間隔缺損體外循環所用的人工心肺機包括哪些部位？（ABCD ）A.血泵B.氧合器C.變溫器D.過濾器E.氣管插管體外循環術后常見并發癥有： （ ABCDE ）A.出血B.急性呼吸衰竭 C.急性腎衰竭 D.腦部并發癥 E.低心排綜合征 【簡述題】該患兒術前護理措施有哪些？ 答：（1）監測生命體征、上下肢血壓。（2）調整患兒一般情況，改善低氧血癥、酸中毒和肝腎功能。（3）充足營養，母乳喂養，少量多餐。（4）注意多給患兒

23、飲水，稀釋血液，以免形成血栓。（5）避免患兒劇烈哭鬧，導致缺氧。（6）術前吸氧 3L/min ，每天 3 次，每次 30 分鐘，改善缺氧狀況。（7）術前常規準備：O 1術前行抗生素皮試，術晨遵醫囑帶入術中用藥。O 2協助完善相關術 前檢查心電圖、B超、出凝血實驗等。O 3術晨更換清潔病員服。O 4術晨建立靜脈通道，如為 接臺手術，則需遵醫囑補液。O 5術晨與手術室人員進行患者、藥物核對后，送入手術室。作為該患兒的責任護士，你怎樣為該患兒提供肺部體療護理？答：O開始肺部體療前，給予適當的鼓勵，使孩子保持輕松的心情。O2 一般白天需要 23小時進行一次，每次 1015分鐘，患兒睡眠期間間隔時間可適

24、當延長。O 3如果有引流瓶等， 需要將管道固定好，避免牽拉脫出。如果孩子可以坐起，需準備枕頭支撐身體。GD拍背方法：術后孩子可以側臥或取坐姿，拍背時手要微微蜷起，形成中空狀，兩側交替進行，拍擊力量不宜過大，由上而下、從外向內、依次進行。由于患兒的背和肺下部更容易產生痰液積聚， 所以重點要拍這些部位。 不要直接叩擊傷口部位， 不要叩擊脊柱。6體位引流：根據肺炎或 者肺不張的部位來選擇不通的體位。O 6痰液粘稠時還可以通過霧化吸入來稀釋痰液。簡述體外循環術后的處理原則。答：6保持血流動力學穩定。O 2維持血容量平衡，改善心功能。O 3加強呼吸系統的護理，維 持有效呼吸。O4及時糾正水、電解質和酸堿

25、平衡失調。O 5遵醫囑應用抗菌藥預防感染。思考題試述艾森曼格綜合征的觀察和臨床意義。答：6艾森曼格綜合征常表現為輕至中等程度青紫，于勞累后加重，逐漸出現杵狀指，常伴氣急、乏力、頭暈等癥狀，以后可出現右心衰竭癥狀，心濁音界增大，心前區明顯搏動。O2本征已無矯治的可能，有條件者可行心肺聯合移植。五、心臟疾病瓣膜置換術患者的護理【知識要點】掌握強心苷中毒的觀察與護理掌握抗凝治療的護理掌握低心排綜合征的觀察熟悉術后高濃度補鉀的安全護理熟悉瓣膜置換術后健康教育案例分析患者，女性，64歲，因“反復活動后胸悶氣喘3年，加重3月”擬“風濕性心臟病”收治入院，UCG示“二尖瓣關閉不全（重度），主動脈瓣關閉不全（

26、中一重度），三尖瓣關閉 不全（輕度）”，遂擇期在“全麻體外循環下雙瓣置換術”，術后十日出院。術后用藥地高辛0.25mg po.qd，華法林1.875mg po.qn。一周前，患者出現惡心嘔吐、腹部不適。近三日心慌 不適，心電圖示室早二聯律，查生化血鉀5.9mmol/L，再次入院。【選擇題】二尖瓣關閉不全最早期的癥狀是（A）A.勞力性呼吸困難B.夜間陣發性呼吸困難C.端坐呼吸D.咯血 聯合瓣膜病變通常以 為主：（A）A.二尖瓣病變B.三尖瓣病變C.主動脈瓣病變D.肺動脈瓣病變 TOC o 1-5 h z 瓣膜置換術后，血漿凝血酶原時間通常控制在正常值得：（B）D.3.54 倍E.心臟聽診A.0.

27、51 倍B.1.52 D.3.54 倍E.心臟聽診 風濕性心臟病最具診斷價值的檢查是：（D）A.心電圖B.胸片 C.血沉D.抗“0” 需要終身抗凝的心臟手術是：（D）A.房缺修補術B.室缺修補術C.冠脈搭橋術D.A.房缺修補術B.室缺修補術下列關于低心排綜合征的敘述中，正確的是：（A ）體外循環術后，由于心臟排血量顯著減少，以致重要臟器灌注不足而引起的休克癥候群由于急性心臟病變引起心排血量顯著、急劇地降低，導致組織器官灌注不足和急性淤血 的綜合征由于心排血量突然驟減、中斷或嚴重低血壓而引起一時性腦缺血、缺氧由于各種原因引起短時間內大量出血及體液丟失，使有效循環血量降低所致室早二聯律的心電圖特征

28、有： （ABCDE ）A.其前無P波B.T波與主波方向相反D.早搏后有一完全代償間期C.QRS 波時限 0.12 D.早搏后有一完全代償間期提前出現的成對的寬大畸形的QRS波群瓣膜置換術后的護理措施中，正確的有：A. 瓣膜置換術后的護理措施中，正確的有：A. 教會患者深呼吸和有效咳嗽C.服用強心苷患者要教會其自數脈搏E.指導患者嚴格臥床休息，減少活動量【簡述題】ABCD ）B .指導患者少食多餐，控制水分攝入D.服用華法林期間注意有無出血傾向該患者最可能發生了何種反應？其觀察要點和預防措施有哪些？ 答：（1）該患者最可能出現了洋地黃中毒。（2）常見洋地黃中毒臨床表現：O 1胃腸道反應：一般較輕

29、，常見納差、惡心、嘔吐、 腹瀉、腹痛。O2心律失常：服用洋地黃過程中，心律突然轉變，時診斷洋地黃中毒的重要依 據。洋地黃中毒的特征性心律失常有： 多源性室性過早搏動呈二聯律、 室上性心動過速伴房 室傳導阻滯。神經系統表現：可有頭痛、失眠、憂郁、眩暈，甚至甚至錯亂。視覺改變: 可出現黃視或綠視以及復視。若出現中毒反應，應立即停用洋地黃，補充鉀鹽，停用排鉀利尿藥，糾正心律失常。瓣膜置換術后抗凝治療的護理措施是什么？答：O給藥劑量要準確、定時，每天盡可能在同一時間服藥；如果漏服，應在當天盡快補 上，而不應在第二天服用雙倍劑量的抗凝藥來補償。定期復查PT及INR來調整抗凝藥的使用劑量。O3嚴密觀察有無

30、皮膚出血點、紫癜、瘀斑、牙齦出血、鼻出血、咯血、血尿、黑 便、月經量增多等出血傾向。如果出現出血傾向應立即檢查PT及INR，根據檢驗結果減少華法林用量，或應用維生素 K治療。囑患者不可自行停藥，服藥時要檢查藥物有無潮解、 發霉、變質，以及每片藥的劑量、名稱。O 5必須注意抗凝藥與其他藥物之間的相互作用，觀 察抗凝效果及不良反應。簡述瓣膜置換術后健康宣教的內容。答：飲食：富營養易消化飲食，少量多餐，指導患者養成規律排便習慣。活動與休息：逐漸增加活動量，術后一年內避免劇烈運動和重體力勞動。自我保健：注意防寒保暖，防止感冒。O服用強心苷藥物要自數心率，服用華法林定期查PT,調整藥量。O5加強鍛煉，定

31、期復查。【思考題】簡述瓣膜置換術后高濃度補鉀的注意事項。答：多數心臟瓣膜置換術患者由于長期心衰，使用洋地黃、利尿劑、體內鉀丟失多；又由于 長期肝淤血、腹水、水腫、消化道攝入少，導致低血鉀。術前雖然口服或靜脈給鉀，但體內 鉀總含量仍然較低。有報道稱心衰患者體內鉀總含量比正常人低34%，心臟瓣膜置換術后患者的低血鉀， 要求補鉀量較大， 由于要限制每日補液量及輸液速度， 常規的補鉀濃度難以 達到及時糾正低血鉀的目的。通過微量泵施行高濃度（10%濃度）低速度的補鉀，克服了以上矛盾。高濃度補鉀的注意事項：腎功能好，尿量30ml/h，鉀低時可增加濃度及速度，每小時入1-2g鉀是安全的，但速度不宜過慢（v

32、20mmol/h），且必須在心電監測下進行。必須十 分清醒警惕高血鉀的危險， 及時復查血清鉀， 正常后應減量或停止。 應采用靜脈穿刺插管， 中心靜脈輸入， 嚴防藥液外漏。 護士必須嚴密觀察此通道是否堵塞， 走速是否正常， 防止 意外發生。微量輸液泵靜脈給鉀通道嚴禁推注其他藥液，以免瞬間高鉀進入發生危險。六、冠狀動脈搭橋手術患者的護理知識要點】掌握搭橋手術取血管肢體的護理。掌握使用血管活性藥物的護理。掌握心包填塞的觀察與護理。熟悉心律失常的觀察與護理。熟悉冠脈搭橋術后健康宣教。了解 IABP 的護理。【案例分析】患者，男性， 59 歲，因“冠心病，多支病變”擬行“冠脈搭橋術 +IABP 植入術”

33、入院， 術前晚，患者主訴難以入睡，擔心手術與預后。查體：P100 次/分， BP145/95mmHg ，遵醫囑予地西泮5mg 口服后入睡，術后第 3天，硝酸甘油以0.3ug/ ( kg min)靜脈泵入，保留 心包、縱膈引管在位， 14 小時未見引流液，患者突發胸悶氣促，面色蒼白，查體脈搏細弱， 可觸及奇脈， P120 次 /分， BP90/75 mmHg ，頸靜脈怒張，肋下三指可觸及肝臟，立即匯報 醫生，即刻送手術室行開胸探查術。【選擇題】 TOC o 1-5 h z 冠脈搭橋術后 14 小時，拔除氣管插管，拔出后多長時間可進水和流質：(B)A.1 小時 B.2 小時 C.3 小時 D.4

34、小時患者術前晚最主要的護理問題是：( C)A.潛在并發癥：心動過速B.低效性呼吸型態 C焦慮D.皮膚完整性受損血管活性藥使用的護理措施，錯誤的是：( C)A.使用血管活性藥需要微量輸液泵給藥B.根據血壓心率的變化，及時調整血管活性藥的滴速C速C血管活性藥盡量從周圍靜脈輸入D. 一、主動脈球囊反搏( IABP )的正確定義是：以左心輔助功能主的機械性循環裝置，是利用 舒張壓以左心輔助功能主的機械性循環裝置，是利用 收縮壓C以右心輔助功能主的機械性循環裝置，是利用 舒張壓D.以右心輔助功能主的機械性循環裝置，是利用 收縮壓不與其他輸液輸血在同一通路A)IABP 球囊在心臟舒張期充氣，增加主動脈IA

35、BP 球囊在心臟收縮期充氣，增加主動脈IABP 球囊在心臟舒張期充氣，增加肺動脈IABP 球囊在心臟收縮期充氣，增加肺動脈身心疾病的治療與護理都需要采用心身統一的觀點及注重個體與環境的協調，常見的心身疾病有：( ABCD )A.冠心病B.原發性高血壓 C.消化性潰瘍D.支氣管哮喘E.風濕性心臟病冠脈搭橋術常用的自體血管有： (ABC)A.橈動脈B.大隱靜脈C.乳內動脈D.鎖骨下靜脈E.小隱靜脈冠脈搭橋術前，做好呼吸道的護理措施有： (ABCD )A.有吸煙史者勸其戒煙 B.訓練病人做深呼吸和腹式呼吸C指導病人有效咳嗽和排痰方法D.痰液黏稠者行霧化吸入E.術前常規使用抗生素冠脈搭橋術后正確的護理

36、措施有： (ABCDE)A.密切觀察心率、心律的變化B.保持血氧飽和度 93%以上，制定肺部鍛煉計劃C.做好引流管的護理D.觀察尿量及尿色，準確記錄尿量E.給予高蛋白、高維生素、高纖維素飲食【簡述題】作為管床護士，你計劃采取哪些護理措施來解決患者術前晚的主要護理問題？答：鼓勵患者說出恐懼、焦慮的內心感受。促進其與手術成功的病人交流，增加對手術治療的信心。引導病人熟悉環境，介紹手術相關情況，以減輕手術相關的焦慮。鼓勵家屬參與幫助緩解患者壓力。必要時給予術前安定，保證患者良好睡眠。大隱靜脈作為常用的旁路供材，常見的護理措施有哪些？答：術前避免損傷和炎癥反應。禁忌下肢靜脈穿刺。盡量延長彈性繃帶的包扎

37、時間。知道患者下肢抬高，促進回流。活動下肢，以加強交通支的建立。該患者可能突發了心臟術后哪種嚴重并發癥？該并發癥的觀察要點是什么？答：患者可能發生了心包填塞。觀察要點： 引流量較多， 且引流管內有條索狀血塊擠出， 或原先持續較多的引流突然停止或明顯減少。病人血壓下降，脈壓差減小，心率加快。中心靜脈壓明顯升高，頸靜脈 怒張。尿量減少（v 30ml/h ）。病人可在出現不典型上述癥狀時突然出現心臟驟停。X 線檢查可顯示縱膈增寬，心影增大。 B 超提示心包積液。處理方法：保持心包縱膈引流通暢。疑有心包填塞時可行床旁胸片或B超檢查。一旦出現心包填塞應立即通知醫生行心包穿刺或開胸進行血塊清除，并重新放置心包引流 管。【思考題】簡述冠脈搭橋術后常見心律失常的護理措施。答：密切注意觀察心率和心律的變化，正確識別各種心律失常，發現異常及時處理。 控制心率在 6080 次/分，血壓在 90120/6080mmhg ，并根據患者的病情調