1、CO2激光在皮膚性病科的應用同煤集團總醫院 馮珺CO2激光在皮膚性病科的應用同煤集團總醫院 馮珺*二氧化碳激光治療是皮膚科 先進的技術其優點明顯，使 用方便，應用廣泛。*是我國目前最普遍使用的一 種激光治療機*二氧化碳激光治療是皮膚科*其波長為10.6um，生物組織對10.6um的 紅外激光吸收系數很大。* CO2激光用于治療時熱效應好，血管封閉 好，止血效果顯著。 *作用機制，主要是其熱作用，因而有凝固、氣化和切割作用。 皮膚光分析課件 *不出血或少出血，手術野清晰 * 精確度高 *手術時間短 * 可做某些腔內或體內手術而不用開腔剖 腹操作方便 * 激光刀手術是非接觸的，較少了醫源性感染 *

2、術中作用溫和 *術后反應輕，副作用少，瘢痕少，甚至不留瘢 痕 優點優點 *皮膚良性腫物 * 病毒類皮膚病 *血管性皮膚病 臨床應用臨床應用*色素痣*脂溢性角化*皮贅 *皮角*化膿性肉芽腫*皮脂腺囊腫*黏液囊腫 皮膚良性腫物*毛發上皮瘤*纖維瘤 *角化棘皮瘤*皮脂腺痣*疣狀痣*疥瘡結節 *結節性癢疹皮膚良性腫物 *扁平疣 1 *尋常疣 2 *跖疣 3 *傳染性軟疣4 *尖銳濕疣 5 病毒類皮膚病圖1圖5圖4圖3圖2病毒類皮膚病圖1圖5圖4圖3圖2 *蜘蛛痣 *血管瘤 *血管球瘤 *血管角皮瘤 血管性皮膚病圖1圖2圖3圖4血管性皮膚病圖1圖2圖3圖4 常見皮膚病的激光治療 皮膚光分析課件*是含有痣

3、細胞的一種腫瘤* 可發生于人體的各個部位*表現多為針尖至黃豆大小*顏色為黑褐色 棕色丘疹 *病理分為：交接痣，皮內痣，混合痔 色素痣色素痣 *局部消毒麻醉后，應用2.5w13mA的CO2激光緊貼色素痣邊緣作環狀燒灼。 * 再炭化氣化中央部，用酒精棉簽插去炭化物。 單純色素痣單純色素痣 *一類為斑痣，斑痣皮損與周圍皮膚相平 * 另一類為隆起性色痣，病損突出于表皮，多為半球狀，也可呈疣狀 形態學分類形態學分類*先以光束沿皮損周圍氣化一圈* 從皮損一側使光束與正常皮面呈15度低于周圍正常皮膚約1mm平切掉隆起表面的皮損，注意保護正常皮膚*切除皮損后，切面上的殘留黑色痣巢，用焦點光斑點狀照射迅速氣化掉

4、 隆起型色痣隆起型色痣 *先以光束焦點沿病損周圍氣化一圈并由外向內將病損表層除去 * 棉球擦去炭化層，用焦點光斑對準痣巢處瞬時開機，迅速擊中痣巢。 *盡量保留病損中的正常組織 斑痣斑痣*又稱老年疣*多發于面部，特別是顳部*表現為淡褐色、深褐色或黑色或黑色扁平丘疹*境界清楚，表面粗糙，數目不定脂溢性角化脂溢性角化 *治療時一般無需麻醉 *用小功率CO2激光做病變處的燒灼和氣化 *功率一般控制在3W左右，深度1mm左右脂溢性角化脂溢性角化 *為皮脂腺排泄管阻塞而形成 *皮損為大小不等的囊性腫物 *外觀灰黃色或黃色 *囊內內容物為白色豆渣樣或油脂狀液體皮脂腺囊腫皮脂腺囊腫 *以CO2激光之焦點光束將

5、囊壁打穿，擠盡內容物 *用有齒眼科鑷或尖頭彎蚊鉗將囊壁夾干凈 *若囊壁鉗夾不干凈，則用CO2激光焦點光束氣化囊壁 *一般不用縫合 皮脂腺囊腫皮脂腺囊腫*屬于先天性皮膚病*多發生頭皮及顳面部*皮損為邊界清楚大小不等，高出皮面的橙黃色及黃褐色類圓形團塊*表面凹凸不平，油亮感皮脂腺痣皮脂腺痣*CO2激光輸出的功率調至20-30w，光斑直徑0.5 cm，垂直照射時間為30 s1 min *治療范圍視病變大小而定，每次燒灼面積直徑不大于1.5 cm，如病變面積大，應分次治療*術畢無需包扎，囑患者保持創面清潔干燥。 皮脂腺痣皮脂腺痣*線狀、條狀或片狀排列*皮疹褐色或棕色 *小者針尖至粟粒大小，大者可呈疣狀

6、 *常單側分布，部位不定疣狀痣疣狀痣 *皮脂腺囊腫的皮損治療時氣化至皮膚中層 *疣狀痣的皮損治療激光氣化至真皮淺層即可疣狀痣疣狀痣 *帽子針頭到豌豆大，半圓形或多角形丘疹 *質稍硬，表面干燥粗糙，呈灰褐色 *好發于手背、手指、足部或甲周尋常疣尋常疣 *先用10W的CO2激光燒灼皮損表*再用功率為8W、光斑直徑在2-3mm的散焦光照射創面1-2秒鐘*然后用濕棉簽推除皮損，暴露皮損區與正常組織的分界面，剪去病損邊緣部位*用8W散焦光斑點射炭化止血 尋常疣尋常疣 *CO2激光輸出功率5 5W，光斑直徑在0.1cm左右。*范圍超出病灶0.2cm左右*創面局部預防感染，要保持創面的開放和干燥*創面較大或

7、有滲出，要給予HeNe激光照射 甲周疣甲周疣 *多發于青少年 *好發于顏面、手背或前臂 *形似帽狀針頭大小或稍大的扁平狀、圓形或類圓形丘疹扁平疣扁平疣*用1 5WCO2激光燒灼、汽化*深度要求達2 3mm *基底創面呈黑色焦痂樣改變 扁平疣扁平疣 *多發于經常受壓的足緣、足趾和足掌部 *病變角質層厚，質地硬跖疣跖疣 *局麻后用CO2激光先圍繞病變邊緣周圍作環形燒灼、汽化，再逐漸燒灼中央部*深度一般以創面有柔軟感組織呈肉色，有少許血性滲液為宜*傷口多不縫合，自然愈合，如遇到創面組織比較大的，可用氦氖激光照射 跖疣的治療跖疣的治療*多發于皮膚與黏膜交界處*好發于外陰、會陰、肛周、直腸下段等*初發為

8、少數微小淡紅色丘疹，逐漸增大，增多，可迅速增大成乳頭狀，雞冠狀增殖 尖銳濕疣尖銳濕疣 *將輸出功率調至20-30W（即5 10mA），焦點光束對準疣體，點狀發射，快速炭化*范圍達疣體周圍0.2cm，深達真皮*術畢可用5%絡合碘消毒，外涂重組人 -2b 凝膠。 尖銳濕疣治療尖銳濕疣治療 *好發于面部中央部分 *癥狀為彌漫性皮膚潮紅，伴發丘疹、膿皰及毛細血管擴張等損害 *晚期增生為鼻贅期酒渣鼻酒渣鼻*輸出功率8 30W，光斑直徑0.2mm，對皮損擴張的毛細血管網進行交叉點狀汽化，同時對存在的腔瘡或是脂栓也作汽化治療*治療嚴格防止傷口的感染，用無菌敷料覆蓋創面*每天換藥*避免局部過冷或過熱 避免長時

9、間的日光照射而留下色素沉著 酒渣鼻治療酒渣鼻治療 特殊部位的應用特殊部位的應用 *眼瞼、內眥部位的皮損治療時, 應多注射稍多的利多卡因溶液, 使局部皮膚突起, 以利于深部組織的保護*必要時可用套有橡皮指套的金屬眼瞼板置入結膜囊內*外用生理鹽水濕紗布敷蓋, 保護眼球 眼部眼部*皮損若位于手指關節伸側時, 應采用適當的激光劑量照射皮損, 切勿汽化過深, 以免創面愈合延遲或愈合后形成瘢痕影響關節功能。*手背及指掌關節附近, 若皮損位于肌腱上方, 激光劑量應適當, 切勿汽化過深而影響肌腱。 關節部位關節部位 *對于耳廓部皮損, 應盡量多注射麻藥, 借助于液體來保護軟骨膜*對副耳及軟纖維瘤等有蒂的皮損, 用CO2激光從蒂部切除時, 切勿牽拉過度后從基底切除, 以免切除過多的正常組織 耳部耳部 注 意 事 項注 意 事 項*使用激光要注意防止CO2激光對眼睛及皮膚的損傷*施行切割術時,常使用濕紗布覆蓋切割區兩側或被切物下方的正常組織*為防止CO2激光誤傷眼睛,醫務人員和患者應戴與CO2 激光相配的防護眼鏡*應使用經發黑工藝處理的手術器械, 或用濕紗布覆蓋于鍍鉻金屬器械的表面 注意事項注意事項*有報道,