1、全科醫學與社區衛生服務概述1編輯版ppt全科醫學與社區衛生服務概述1編輯版ppt 全科醫學概述2編輯版ppt 全科醫學概述2全科醫學（General Medicine） 整合臨床醫學、預防醫學、基礎醫學、社會醫學全科醫生（General Practitionners）以全科醫學為宗旨的經過專門培養的衛生服務人員全科醫療（General Practice）全科醫生從事的衛生服務工作3編輯版ppt全科醫學（General Medicine）全科醫生（Ge全科醫生（General Practitionners）以全科醫學為宗旨的經過專門培養的衛生服務人員家庭醫生（Family Practitionn

2、ers）(General Family Practitionners) 以示與原有的通科醫生之區別。4編輯版ppt全科醫生（General Practitionners）家全科醫生與專科醫生的關系，恰如一輛車上的兩個輪子，是不能相互替代的！ 是相互依存的！ 相互協調， 共同為保障人民的健康、長壽而努力5編輯版ppt全科醫生與專科醫生的關系，恰如一輛車上的兩個輪子，是不能相互 一、全科醫學理念和發展歷程1、全科醫學的定義和基本特征全科醫學：是一個面向社區與家庭，整合臨床醫學、預防醫學、康復醫學以及人文社會相關內容于一體的綜合性臨床二級專業學科。 宗旨：以人為中心，以家庭為單位，以社區為基礎，以整

3、體健康的維護與促進為方向的長期負責式照顧，并將個體與群體健康照顧融為一體。6編輯版ppt 一、全科醫學理念和發展歷程1、全科醫學的定義和基本特征全科醫學的基本特征：（五方面）整體醫學觀現代服務模式獨特的方法和技術獨特的服務內容高度重視藝術服務7編輯版ppt全科醫學的基本特征：（五方面）7編輯版ppt2、全科醫學的發展歷程全科醫學誕生于20世紀60年代1968年 美國家庭醫療董事會（ABFP）成立1969年 成為美國第21個醫學專科董事會，表明了家庭醫療專業學科的誕生。1972年世界全科（家庭）醫生學會（WONCA） 于墨爾本成立1988年引入我國1993年11月中華醫學會全科醫學分會成立，標志

4、我國全科醫學學科的誕生。1995年在北京召開第14屆WONCA大會（分會）8編輯版ppt2、全科醫學的發展歷程8編輯版ppt3、全科醫療的定義全科醫療：是將全科醫學的基本理論應用于病人、家庭和社區居居健康照顧的、主要由全科醫生提供的、以解決社區常見健康問題為主的一種基層醫療保健服務，是社區衛生服務中的重要形式9編輯版ppt3、全科醫療的定義9編輯版ppt二 促進全科醫學發展的因素1 人口迅速增長與老齡化2 疾病譜與死因譜的變化 第一次衛生革命的基本完成和第二次衛生革命的艱巨3 醫學模式的轉變 人本主義為中心的衛生服務4 醫療費用的高漲與衛生資源的不合理分配5 生活水平的提高與健康意識的增強6

5、醫療體質改革 10編輯版ppt二 促進全科醫學發展的因素1 人口迅速增長與老齡化10編輯版三 全科醫學的基本原則1 注重于人，而不是病2 從完整的背景上來觀察、研究和解決病人及其家屬的健康問題3 以家庭為保健單位4 以生物-心理-社會醫學模式為基礎5 預防為導向的服務方式6 注意發揮團隊精神7 以連續性服務為基礎，提供綜合性服務8 強調醫患關系的重要9 立足于社區，實現醫療保健的可得性和可用性 11編輯版ppt三 全科醫學的基本原則1 注重于人，而不是病11編輯版ppt四 全科醫生的工作環境特色1 以家庭為單位 必須接觸復雜的家庭成員 進行多項的衛生服務2 面對的是疾病初級階段 問題的隱蔽 資

6、料的不完整3 接觸的是慢性疾病為多 需要長期、連續服務4 醫療范疇與條件設備 需要強化聯系 需要工作協調 需要平衡關系12編輯版ppt四 全科醫生的工作環境特色1 以家庭為單位 必須接觸復雜健 康 健康問題 疾病分化 三級醫療（專科）二級醫療（通科）一級醫療（全科）第一線13編輯版ppt健 康 健康問題 疾病分化 三級醫療（專科）五 全科醫生的服務特點 以生物-心理-社會醫學模式為基礎； 以預防為導向 以病人為中心、家庭為單位、社區為范疇； 不分性別、年齡、學科； 提供治療、預防、康復、保健 、教育、計劃生育 ； 主動提供連續性、綜合性、協調性、可及性服務； 六位一體14編輯版ppt五 全科醫

7、生的服務特點 以生物-心理-社會醫學綜 合1 年齡、性別、疾病學科 服務對象2 診療、預防、康復、保健 服務內容2 生理、病理、心理、社會 服務層面4個人、家庭、單位、社會 服務范圍四維空間全方位立體性的服務15編輯版ppt綜 合1 年齡、性別、疾病學科 服務對象四維空間全方醫療整體的思維 腦敏銳的觀察眼耐心的傾聽耳動人的交談咀保健、康復預防家庭社區全科醫生應具備的基本素質16編輯版ppt醫整體的思維 腦保健、康復預防家庭社區全科醫生應具備的基全科醫生的素質：強烈的人文情感 強烈的事業心和職業道德出色的管理意識 組織與宣傳教育能力執著的科學精神 嚴謹的科學作風、豐厚的醫學知識與扎實的實踐能力

8、17編輯版ppt全科醫生的素質：強烈的人文情感17編輯版ppt全科醫生應該是：1、全科醫療的執行者2、整體初級保健的最佳提供者3、社區服務的組織者和實施者4、全科醫學的研究者5、終生學習者和奉獻者18編輯版ppt全科醫生應該是：1、全科醫療的執行者18編輯版ppt全科醫生應有的知識結構：1 生物醫學基礎：人體發生學、人體結構學、醫學病原學、 人體病理學等2 臨床醫學基礎：診斷學、藥理學、統計學、護理學3 臨床醫學：內科學、外科學、婦產科學、兒科學等4 全科醫學基本理論：全科診斷學、全科治療學等5 社會醫學與醫學社會學：人口學、流行病學等6 醫學心理學與醫學倫理學：心理學、倫理學等7 相關的人文

9、社會科學：法規學、美學等19編輯版ppt全科醫生應有的知識結構：1 生物醫學基礎：人體發生學、人體全科醫生與專科醫生的主要區別： 專科醫生 全科醫生1 在醫院坐等 立足于家庭、社區2 疾病治療 療、預、保、康3 專科服務 整體服務4 醫患關系不密切 醫患關系密切5 處理高度分化疾病 處理初期疾病6 依靠高級儀器 只需簡單儀器7 分科嚴格 不分學科8 負責疾病某階段 負責疾病全程9 經濟效益昂貴 便宜10 重視疾病 重視病人11 生物干預 社會-心理-生物干預20編輯版ppt全科醫生與專科醫生的主要區別： 專科醫生 病人為中心1、病人是一個什么樣的人？ 2、病人為什么到現在才來？ 3 、病人有什

10、么要求？21編輯版ppt 病人為中心1、病人是一個什么樣的人？21編輯版p構成家庭的三個要素1 家庭的核心感情（夫妻、成員）2 家庭的紐帶自然關系（血緣關系） 中國家庭對血緣關系的重視，以父系為主 社會關系3 家庭的支柱 （1） 婚姻 （2） 血緣 （3）經濟 老年人由直系親屬照顧的占87.4% 22編輯版ppt構成家庭的三個要素1 家庭的核心感情（夫妻、成員）22編世界各個國家全科醫學情況簡介：美國：19401970年間，專科化發展達到了白熱化程度。 1969年召開了美國醫學會全科醫學專業委員會（ABFP），自1986年后全科醫生人數開始增多，1975年為54557名；1986年增加到676

11、87名，上升了24%。到1984年，全美的138所醫學院校的85%以上都開設了不同類型的家庭醫學科或系。13%的醫學院校畢業生選擇家庭醫療訓練項目。23編輯版ppt世界各個國家全科醫學情況簡介：美國：19401970年間加拿大：1919年實行健康保健制度，1966年開始家庭醫學住院醫生訓練課程。目前，全部醫學院校都開設了家庭醫學科或系。本科畢業后接受2年全科醫學訓練，通過考試合格，取得資格。家庭醫生的數目已占醫生總數的50%。家庭醫生多為私人開業形式，與醫院的關系非常密切，除了轉診、會診外，家庭醫生也直接參與醫院內的服務工作。24編輯版ppt加拿大：1919年實行健康保健制度，1966年開始家

12、庭醫學住澳大利亞：1958年創辦皇家澳大利亞全科醫師學院（RACGP）。1980年統計，全國有28000名醫生，其中10000名為全科醫生。全科醫生與人口的比例為1比1400。全科醫生服務中26%是預防、保健性質的。25編輯版ppt澳大利亞：1958年創辦皇家澳大利亞全科醫師學院（RACGP韓國：1974年教育部申請世界銀行貸款項目，貸款審核委員會提出，在韓國實行家庭醫療是絕對可以的。之后，派學者到美國學習家庭醫生訓練，從此家庭醫生在衛生戰線上出現。1980年成立韓國家庭醫學會（KAFM），相繼在一些醫科大學開設了家庭醫學科。1986年舉行了第一次家庭醫學專科證書考試，839名醫生合格。目前全

13、國有證書的家庭醫生已超過2286人。26編輯版ppt韓國：1974年教育部申請世界銀行貸款項目，貸款審核委員會提日本：私人開業醫生在日本醫療保健系統中扮演十分重要的角色。全國大約有70%的醫院是私人經營。他們收入高，大多不是全科醫生。在日本全科醫生起步較晚，目前尚未成立正式的家庭醫生學科。27編輯版ppt日本：私人開業醫生在日本醫療保健系統中扮演十分重要的角色。全我國的全科醫學 1、 醫療體制改革的切入點 建立社區衛生服務中心， 急需全科醫生 2、 在崗培訓的全科醫生 3 、專科醫生全科醫生 政府介入，高度重視，制定規劃 專科醫生培養全科醫生！ 28編輯版ppt我國的全科醫學 1、 醫療體制改

14、革的切入點28編輯版pp我國全科醫生處于發展的初級階段， 1、素質有待進一步提高 2、地位有待進一步強化 伴隨醫療制度改革，前途光明！29編輯版ppt我國全科醫生處于發展的初級階段，29編輯版ppt社區衛生服務概述30編輯版ppt社區衛生服務概述30編輯版ppt社區是由一定數量的人群組成，他們有: 共同的地理環境共同的社區文化共同的信念共同的利益共同的問題共同的需求31編輯版ppt社區是由一定數量的人群組成，他們有:31編輯版ppt社區五個要素社 區人群地域生活服務設施文化背景生活方式認同意識生活制度管理機制32編輯版ppt社區五個要素社 區人群地域生活服務文化背景生活制度32社區衛生服務定義

15、以基層衛生機構為主體，全科醫師為骨干，合理使用社區資源和適宜技術；以人的健康為中心、家庭為單位、社區為范圍、需求為導向；以解決社區主要衛生問題、滿足基本衛生服務需求為目的；融預防、保健、醫療、康復、健康教育和計劃生育為一體的、有效、經濟、方便、綜合、連續的基層衛生服務。33編輯版ppt社區衛生服務定義以基層衛生機構為主體，全科醫師為骨干，合理使社區衛生服務和醫院有什么不同社區衛生服務的公益性比大中醫院更加明顯。 除了基本醫療服務以外，許多是公共衛生的服務范圍，公共衛生是公共產品，公益性比大醫院更加明顯。跟大醫院相比是主動性服務。醫生是等病人上門。社區衛生是主動性服務，上門服務，提供家庭病床服務

16、。為社區全體居民提供服務。大醫院僅僅是為病人或者主要為病人提供服務。社區衛生除了病人以外，亞健康人群也是它的服務對象，使亞健康人群不要變成病人。提供綜合性服務。大醫院主要是醫療，社區衛生服務是多位一體的服務，除了基本醫療以外，還有公共服務，是一種綜合性的服務。34編輯版ppt社區衛生服務和醫院有什么不同社區衛生服務的公益性比大中醫院更提供連續性服務。大醫院是一病一看，看好了，不會回訪追蹤，但社區衛生全程提供服務。對居民來說，從你出生到臨終，全程都提供服務。人生每個階段有每個階段的健康問題，社區都要提供服務。 社區衛生服務的可及性。1.社區衛生辦在社區，辦在居民的家門口，步行15分鐘就能到達，比

17、較方便，尤其適合老年人。2.社區價格是社區居民承擔得起的。提供基本醫療服務，藥品是基本藥品，技術是適宜技術，價格比大醫院要低，所以這種服務是可及性的，是居民能夠承擔得起的。35編輯版ppt提供連續性服務。大醫院是一病一看，看好了，不會回訪追 概括說，社區衛生是醫療機構，如果從治病方面來理解，第一它是治小病、多發病、常見病。我們說小病在社區，大病在醫院，康復又回到社區。第二它治慢病，慢性疾病。這些病在大醫院診斷明確，像糖尿病，測血糖，高血壓量量血壓，用的藥病人都知道了，久病成名醫嘛，糖尿病病人自己都知道用什么藥，這種情況就不必要到大醫院看了，在社區完全可以解決的。第三是治未病，就是預防疾病。我剛

18、才說了，公共衛生職能就是預防疾病，預防做好了，可以少生病，不生病。所以社區衛生職能來看，就是治小病、治慢病和治未病。36編輯版ppt 概括說，社區衛生是醫療機構，如果從治病方面來理解，第一社區衛生服務性質、特點、功能定位 性質： 社區衛生服務機構提供公共衛生和基本醫療服務，具有公益性質，不以營利為目的。 37編輯版ppt社區衛生服務性質、特點、功能定位 性質：37編輯版ppt重點對象：要以婦女、兒童、老年人、慢性病人、殘疾人、貧困居民等方式：主動服務、上門服務為主功能定位：38編輯版ppt重點對象：要以婦女、兒童、老年人、慢性病人、殘疾人、貧困居民綜合服務連續服務就近方便費用低廉醫患關系和諧

19、特點：39編輯版ppt綜合服務特點：39編輯版ppt社區衛生服務特點基層醫療保健人格化照顧綜合性的照顧連續性照顧協調性照顧可及性照顧以家庭為單位的照顧以社區為基礎的照顧以預防為導向的照顧團隊合作的工作方式40編輯版ppt社區衛生服務特點基層醫療保健40編輯版ppt 1、基層醫療保健社區全科醫生被稱為健康的“守門人”衛生服務是基層群眾最先接觸的服務，是整個醫療保健體系的“門戶”41編輯版ppt 1、基層醫療保健社區全科醫生被稱為健康的“守門人”412、人格化照顧全科醫生-服務對象-合作伙伴；全面考慮其生理、心理、社會需求并加以解決；以人格化的服務調動病人的主動性。醫患之間建立起親密的關系42編輯

20、版ppt2、人格化照顧全科醫生-服務對象-合作伙伴；42 3、綜合性照顧社區衛生服務的“綜合性”或“全方位”的服務服務對象服務內容服務層面服務范圍43編輯版ppt 3、綜合性照顧社區衛生服務的“綜合性”或“全方位”的服 4、持續性服務對人生各個階段的服務；對健康疾病康復的各個階段的服務；任何時間、地點，對各種健康問題的服務。44編輯版ppt 4、持續性服務對人生各個階段的服務；44編輯版ppt 5、協調性服務為居民提供廣泛而綜合性的衛生服務，但并不能代替各門專科醫療服務。對服務對象的全方位、全過程服務，全科醫生是協調人，動員各級各類資源服務于病人及其家庭的樞紐。45編輯版ppt 5、協調性服務

21、為居民提供廣泛而綜合性的衛生服務，但并不能6、可及性服務地理上的接近使用上的方便關系上的親切結果上的有效價格上的合理46編輯版ppt6、可及性服務地理上的接近46編輯版ppt 7、以家庭為單位家庭是全科醫生的 -服務對象 -工作場所 -可利用的有效資源家庭的結構和功能 健康和疾病家庭生活周期 47編輯版ppt 7、以家庭為單位家庭是全科醫生的47編輯版ppt 8、以社區為基礎的照顧社區衛生服務要以社區為基礎，以社區內人群的衛生需求為導向；社區為導向的基層醫療將全科醫療中的個體和群體健康照顧緊密結合、相互促進。48編輯版ppt 8、以社區為基礎的照顧社區衛生服務要以社區為基礎，以 9、以生物-心

22、理-社會醫學模式為基礎提倡整體論、系統論思維全科醫生必須從身體、心理、社會和文化等因素來觀察、認識和處理健康問題49編輯版ppt 9、以生物-心理-社會醫學模式為基礎提倡整體論、系統論10、預防為主的服務初級衛生保健50編輯版ppt10、預防為主的服務初級衛生保健50編輯版ppt社區衛生服務工作內容分兩部分：基本醫療服務、公共衛生服務51編輯版ppt社區衛生服務工作內容分兩部分：51編輯版ppt基本醫療服務一般常見病、多發病診療、護理、慢病治療社區現場應急救治家庭出診、家庭護理等家庭醫療服務轉診服務康復醫療服務52編輯版ppt基本醫療服務一般常見病、多發病診療、護理、慢病治療52編輯版走進社區

23、進行院前救護培訓53編輯版ppt走進社區進行院前53編輯版ppt54編輯版ppt54編輯版ppt國家基本公共衛生服務規范 （2011年版）目前11項43類人群健康綜合管理技術體系 1.城鄉居民健康檔案管理服務規范 2.健康教育服務規范 3傳染病及突發公共衛生事件報告和處理服務規范 4.衛生監督協管服務規范 居民健康管理技術體系 5.預防接種服務規范 6. 06歲兒童健康管理服務規范 7.孕產婦健康管理服務規范 8.老年人健康管理服務規范人患者健康管理技術體系 9.高血壓患者健康管理服務規范 10. 型糖尿病患者健康管理服務規范 11. 重性精神疾病患者健康管理服務規范 早治療早發現社會動員55編輯版ppt國家基本公共衛生服務規范 （2011年版）目前11項基本公共衛生服務（一） 建立居民健康檔案通過入戶服務（調查）、疾病篩查、健康體檢或轄區基層醫療衛生機構接受服務等多種方式。（二）健康教育發放、播