1、colles骨折專業知識講座培訓課件案例黃女士，67歲。5天前不慎摔倒，右手觸地導致右側科勒氏骨折，現在使用止痛藥并且打上了石膏。說明科勒氏骨折的相關知識以及康復治療方法colles骨折專業知識講座2案例黃女士，67歲。5天前不慎摔倒，右手觸地導致右側科勒氏骨概述Colles骨折是橈骨遠端，距關節面2.5cm以內的骨折，常伴有遠側骨折斷端向背側傾斜，前傾角度減少或呈負角，典型者傷手呈銀叉畸形。colles骨折專業知識講座3概述colles骨折專業知識講座3橈骨下端骨折分類： 1.colles（伸直型）骨折 2.smith （屈曲型）骨折 3.barton骨折colles骨折專業知識講座4橈骨下

2、端骨折分類： 1.colles（伸直型）骨折colColles骨折的分型多采用Frykman法，將橈骨遠端骨折分為8個類型 ：型：關節外骨折型：型伴尺骨遠端骨折型：骨折累及橈腕關節型：型伴尺骨遠端骨折V型：骨折累及下橈尺關節型：V型伴尺骨遠端骨折型：骨折同時涉及橈腕關節和下橈尺關節型：型伴尺骨遠端骨折 colles骨折專業知識講座5Colles骨折的分型多采用Frykman法，將橈骨遠端骨折 臨床表現和診斷傷后局部疼痛、腫脹、可出現典型的畸形姿勢，即側面看呈“銀叉”畸形，正面看呈“槍刺樣”畸形，直尺試驗()，檢查局部壓痛明顯，腕關節活動障礙。X線拍片可見骨折遠端向橈、背側移位，近端向掌側移位因

3、此表現出典型的畸形體征。可同時伴有下尺橈關節脫位及尺骨莖突骨折。colles骨折專業知識講座6 臨床表現和診斷傷后局部疼痛、腫脹、可出現典型的畸形姿勢 相關檢查1.骨科檢查： 1)腕部皮膚的完整性，有無骨外露。 2).典型畸形：銀叉狀畸形 槍刺樣畸形2.感覺、神經系統檢查3.肌力檢查4.影像檢查(X線、CT、多普勒血管超聲)colles骨折專業知識講座7 相關檢查1.骨科檢查：colles骨折專業知識講直尺試驗正常時 將直尺放于腕尺側，尺骨莖突距直尺在1cm以上，橈骨下端骨折時，尺骨莖突可與直尺接觸 colles骨折專業知識講座8直尺試驗正常時 將直尺放于腕尺側，尺骨莖突距直尺在1cm以上常見

4、的并發癥1.腕部神經損傷2.拇長伸肌腱斷裂3.sudecks 骨萎縮4.肩手綜合癥5.骨折畸形愈合6.痛性骨質疏松7.骨折延緩愈合、不愈合colles骨折專業知識講座9常見的并發癥1.腕部神經損傷colles骨折專業知識講座9臨床治療(1) 無移位的骨折，采用前臂背側石膏托固定，將手和腕固定于功能位4周。(2)移位型骨折，骨折整復后，用前臂背側石膏托，將腕部固定于旋前及掌屈尺偏位4 周。(3)不穩定骨折，采用穿針外固定的方法。例如，在前臂近端和掌骨橫穿細鋼針，牽引復位，然后將鋼針固定在管形石膏內，起維持牽引，防止骨折移位的作用。(4)Colles骨折畸形愈合的手術治療，手術指征是患腕向橈側傾斜

5、，腕關節功能嚴重受限，下尺橈關節分離且疼痛。手術方法有：尺骨下端切除術，適用于因下尺橈關節炎或脫位引起腕部疼痛和旋轉受限者。橈骨下端截骨植骨術及Campbells手術，適用于橈骨下端骨折畸形愈合，關節面向背側傾斜和橈骨短縮明顯者。 colles骨折專業知識講座10臨床治療(1) 無移位的骨折，采用前臂背側石膏托固定，將手和康復治療1.康復評定2.消腫止痛3.松解粘連、軟化瘢痕4.改善關節ROM的治療性鍛煉5.增強肌力，靈巧度及整體協調功能的鍛煉6.手法復位和手術治療7.早期康復介入colles骨折專業知識講座11康復治療1.康復評定colles骨折專業知識講座11改善關節ROM的治療性鍛煉腕關

6、節松動術： 1）橈腕關節松動 2）下尺橈關節前后/后前位滑動 3）腕間關節前后/后前位滑動colles骨折專業知識講座12改善關節ROM的治療性鍛煉腕關節松動術：colles骨折專業(1)橈腕關節松動牽拉/擠壓：患者坐位，肢體放松，屈肘，前臂旋前放置于桌面，治療師面對患者，一手固定前臂遠端，另一手握持腕關節的近排腕骨處，作縱向牽拉、擠壓橈腕關節。前后/后前滑動：患者前臂中立位，治療師一手固定前臂遠端，另一手握持近排腕骨部，在輕微的牽引下，分別向背側、掌側滑動近排腕骨。尺側/橈側方向滑動：患者前臂旋前位，治療師一手固定橈骨遠端，另手握持近排腕骨部，在輕微牽引下，分別向尺側或橈側滑動橈腕關節。旋前

7、/旋后滑動：治療師一手固定前臂遠端，另手握持近排腕骨部，分別將腕骨作旋后、旋前的轉動。colles骨折專業知識講座13(1)橈腕關節松動牽拉/擠壓：患者坐位，肢體放松，屈肘(2)下尺橈關節前后/后前位滑動患者前臂旋后，治療師雙手分別握持橈尺骨的遠端，拇指在掌側，其余手指在背側，尺側手固定，橈側手的拇指將橈骨遠端向背側推動。患者前臂旋前位，治療師的拇指在背側，其余手指在掌側。治療師的橈側手固定，尺側手的拇指將尺骨遠端向掌側推動。colles骨折專業知識講座14(2)下尺橈關節前后/后前位滑動患者前臂旋后，治療師雙手分(3)腕間關節前后/后前位滑動患者前臂旋后，治療師雙手拇指分別放在相鄰腕骨的掌面

8、，食指放在相應腕骨的背面，一手固定，另一手向背側推腕骨。患者前臂旋前位，治療師雙手拇指分別放在相鄰腕骨的背面，食指放在相應腕骨的掌面，一手固定，另一手向掌側推腕骨。繼關節松動術后，囑患者進行腕、手指各關節的全范圍主動活動，2次/d，3060min/次，強度以患者能耐受為標準。 colles骨折專業知識講座15(3)腕間關節前后/后前位滑動患者前臂旋后，治療師雙手拇指分手法復位后處理 夾板外固定，將腕部固定在屈曲、尺偏位，夾板松緊適度，及時觀察末稍血運情況，如發現有涼麻酸痛時說明夾板過緊，應隨時調整夾板，囑患者做手指握拳運動，促進靜脈回流，減輕水腫，有利于手的功能恢復；老年人或有心臟病患者，應采

9、取仰臥位或口服藥物，防止虛脫及心臟病發作，發生危險；X線拍片復查后，觀察復位固定后的結果，如對位不良，可重復進行復位；夾板固定46周后拆除夾板，行腕部功能鍛煉。常規前2周屈曲尺偏位固定，2周后視情況可以改功能位固定。 colles骨折專業知識講座16手法復位后處理 夾板外固定，將腕部固定在屈曲、尺偏位，夾板注意事項1.根據骨折移位的方向特點，采取適宜的手法復位，多數一次復位效果滿意。必要時可以3天后再次復位。對病人損傷小，安全可靠，可根據年齡的不同采取坐位和臥位。2.夾板外固定靈活、方便，可隨時調整位置及松緊度，利于觀察末稍血運變化。不影響固定后的手指功能鍛煉，可根據情況適當加墊，糾正骨折移位。3.骨