1、老年病人的靜脈輸液治療和護(hù)理南京市建鄴醫(yī)院醫(yī)院急診科楊小陽(yáng)1.老年病人靜脈輸液概述 2.老年病人靜脈穿刺的流程及提高穿刺成功率的方法 3.老年靜脈輸液的其他要點(diǎn)一.老年病人血管的生理病理改變 1.血管解剖 a 外膜：血管最外一層，由彈性纖維和疏松組織組成，主要作用是支持和保護(hù)血管 b 中膜：靜脈的主要組成部分，由彈性蛋白、膠原、平滑肌纖維組成。主要作用是維持血管壁的張力，有收縮、舒張的作用c 內(nèi)膜：血管的最里層，由內(nèi)皮細(xì)胞、基底膜組成。能分泌肝素及前列腺素，起抗凝作用能 2.生理病理變化a 內(nèi)膜：增厚，粗糙，管腔狹窄，血流速度減慢b 中膜：纖維化，脂肪化，鈣沉積c 外膜：組織松弛，彈性纖維磨損

2、，血管彈性降低，由于血管結(jié)構(gòu)發(fā)生了變化，導(dǎo)致血管的脆性增加，彈性及韌性減弱，血管硬化，易滑動(dòng)。老年人消瘦、衰竭、體胖水腫的現(xiàn)象較常見(jiàn)，血管滑而不易固定 3.皮膚改變 皮膚老化，皺紋增加，皮下組織疏松，皮膚干燥，表皮菲薄 一. 一般情況的評(píng)估1. 評(píng)估病人的病情、合作程度及心理的穩(wěn)定性2. 評(píng)估輸液量，輸液的性質(zhì)：高滲、等滲、酸性、堿性等3. 評(píng)估血管的大小、長(zhǎng)度、彈性、硬度、部位及滑動(dòng)度等4.評(píng)估病人的痛覺(jué)敏感程度5. 環(huán)境，如燈光的明亮度、雜音 二.護(hù)士的心理準(zhǔn)備1.導(dǎo)致靜脈穿刺失敗的心理表現(xiàn) a.膽怯 b.焦慮 c.倔強(qiáng) d.緊張 d.煩躁2.提高靜脈穿刺成功率的方法a.增強(qiáng)自信心b.穩(wěn)定

3、情緒c.細(xì)心d.排除外因的干擾e.重視，認(rèn)真對(duì)待每一次穿刺三.用物準(zhǔn)備2.選擇靜脈的注意事項(xiàng)a.避免選用關(guān)節(jié)部位、受局限部位的血管，避開(kāi)靜脈瓣b.滑動(dòng)、硬化、條索狀的血管不宜選c.外傷、受損傷未愈或不完整的血管不宜選d.皮膚破損、有疼痛感的血管不宜選e.穿刺點(diǎn)避開(kāi)前一次的進(jìn)針點(diǎn)f.偏癱肢體或失用綜合癥的肢體盡量不選g.深靜脈栓塞肢體的血管不宜選 五.老年病人靜脈穿刺工具的選擇5.5號(hào)與其他類(lèi)型針頭的比較針頭型號(hào)針梗長(zhǎng)度針頭斜面內(nèi)徑5.51.500.20.37.02.50.30.558.02.50.320.80 5.5號(hào)輸液針頭在老年人輸液中應(yīng)用效果最佳，可減少皮膚與表皮的接觸面，刺過(guò)皮膚時(shí)阻力

4、小，容易穿刺，且對(duì)皮膚刺激小，疼痛較輕，降低病人的不適感，對(duì)血管的損傷小，并能提高穿刺成功率，減少拔針后出血和淤血，對(duì)長(zhǎng)期輸液者有保護(hù)血管的作用。 七.老年滑動(dòng)血管的穿刺方法 在穿刺點(diǎn)上方固定血管，穿刺點(diǎn)下方繃緊皮膚，穿刺皮膚后，頭皮針先隨血管移動(dòng)，將滑動(dòng)血管逼到一邊使其不能動(dòng)后，快速進(jìn)針，成功率高八.穿刺注意事項(xiàng) 1.選擇合適的穿刺針2.針頭、輸液管固定牢固，必要時(shí)予木板加固3.高滲溶液、刺激性溶液選大血管4.扎止血帶時(shí)間小于2min，不宜過(guò)緊5.穿刺時(shí)繃緊皮膚6.溶液宜接近室溫，25357.扎止血帶后不宜拍打血管，因?yàn)榇藭r(shí)血液回流受阻，管腔充盈，拍打引起血液振動(dòng)，刺激管壁神經(jīng)末梢引起疼痛

5、2.易見(jiàn)回血法a.調(diào)節(jié)器高調(diào)法：調(diào)節(jié)器置于緊貼墨菲氏滴管下端b.調(diào)節(jié)器高調(diào)輸液瓶低位法：調(diào)節(jié)器如上法高調(diào)，但輸液瓶低于穿刺點(diǎn)，這樣頭皮針斜面一進(jìn)入血管，血液很容易回到針管內(nèi)，見(jiàn)到回血c.輸液瓶低位法：常規(guī)排氣后夾緊調(diào)節(jié)器，另一人一手拿輸液瓶并低于穿刺部位，當(dāng)穿刺針進(jìn)入皮下后，一手放開(kāi)調(diào)節(jié)器，進(jìn)入血管后血液立即回流入針管 d.手捏輸液器下段法：講輸液器下段反折，穿刺針進(jìn)入皮下后立即松開(kāi)反折處，刺入血管后可立即見(jiàn)回血3.局部血管擴(kuò)張法 （1）外涂血管擴(kuò)張藥法 a將1硝酸甘油涂在手背上，并濕熱敷局部3min，能使表淺小靜脈迅速充盈 b用棉簽蘸阿托品注射液適量，涂擦穿刺皮膚812次，25min，小靜脈

6、迅速充盈 c2山莨菪堿擦拭皮膚4次，適用于血管彈性差、脆性大，血管細(xì)，看不清的血管 （2）熱敷法 使局部組織溫度升高，改善血液循環(huán)，使血管擴(kuò)張，靜脈充盈暴露，適用于循環(huán)差，靜脈塌陷，難以穿刺的血管4非握拳穿刺法 被穿刺手自然放松，護(hù)士左手講病人的手固定成背隆掌空的握杯狀手5手指推壓法 大拇指輕按欲穿刺的靜脈，近心端向遠(yuǎn)心端輕按，推行35cm，再由遠(yuǎn)心端向近心端推行6.穿破血管后的補(bǔ)救法 扎穿血管后，針頭緩慢向外撤，當(dāng)有回血時(shí)停止，松止血帶，立即用手指重壓扎穿部位1min，然后打開(kāi)調(diào)節(jié)器輸液，或在外撤見(jiàn)回血時(shí)，將針頭再往前送少許，使針頭超過(guò)原來(lái)扎穿部位，這樣可順利輸液，并避免滲漏 一.拔針?lè)椒?

7、.固定針翼，撕開(kāi)固定軟管或輸液管的膠布2.撕開(kāi)覆蓋于穿刺點(diǎn)上的輸液貼3.撕開(kāi)固定針翼的膠布，關(guān)調(diào)節(jié)器4.右左手持針，左右手拿棉簽輕放于穿刺點(diǎn)上方，與血管平行，迅速拔出針頭時(shí)立即下壓棉簽，按壓力量以皮膚不出現(xiàn)凹陷為準(zhǔn)5.皮膚穿刺點(diǎn)和進(jìn)血管點(diǎn)同時(shí)按，避免血管機(jī)械損傷二.血管預(yù)防保護(hù)方法1.根據(jù)病情、藥物的量和性質(zhì)，有計(jì)劃、分步驟選擇穿刺血管2.由遠(yuǎn)端至近端，由細(xì)至粗3.長(zhǎng)期輸液病人要經(jīng)常更換不同血管4.導(dǎo)管留置時(shí)間不宜過(guò)長(zhǎng)5.凡穿刺過(guò)的血管可每天用喜療妥軟膏少許外揉12次，能使血管快速恢復(fù)三.預(yù)防液體外滲的方法1.提高穿刺技術(shù)，避免反復(fù)進(jìn)退針頭2.加強(qiáng)責(zé)任心，加強(qiáng)巡視，發(fā)現(xiàn)問(wèn)題及時(shí)解決3.避免藥物濃度過(guò)高和輸液速度過(guò)快對(duì)血管的損傷，輸注對(duì)血管刺激性大的藥物，如高滲液體、紅霉素、化療藥物時(shí)，應(yīng)選擇粗大的血管，注意控制滴數(shù)四.輸液局部并發(fā)癥的處理方法1.喜療妥霜?jiǎng)┩馊喾?含有粘多糖類(lèi)物質(zhì)，能有效控制炎癥，改善患處的血液循環(huán)，吸收滲液，治愈紅腫。其藥性溫和，易于吸收，對(duì)皮膚及其他組織無(wú)刺激作用 用法：少許涂于患處，再輕輕按摩12min，每天涂擦35次，不可在開(kāi)放性傷口、粘膜或眼睛上直接涂藥 2.馬鈴薯片外敷法 消炎、活血、消腫，冷敷可使表皮毛細(xì)血管收縮，并可提高痛閾 用法：新鮮馬鈴薯洗凈后切成12mm薄皮，直接敷于患處，根據(jù)外滲