1、腦部的血管 夷陵醫院 內四科 鄧秀娟 幾組概念 腦的動脈 頸內動脈系和椎-基底動脈系 大腦動脈環（willis）環 腦的靜脈 腦血管疾病的先兆表現 主要內容皮質支與深穿支的區別皮質支與深穿支的區別：皮質支與深穿支是相對的,神經內科常見的概念，它對應的是皮層動脈，都是指腦部的小動脈，一個供應大腦皮層，稱為皮層支，一個供應大腦深部的白質灰質等區域，稱為深穿支（又叫穿支動脈）。白質與灰質的區別白質與灰質的區別：在大腦中，灰質在外，白質在內，大腦的灰質就是指的大腦皮層（最高司令部） 在脊髓中，白質在外，灰質在內，脊髓的灰質也可以作為低級的神經中樞 簡單的說，灰質負責接收指令，發出指令，而白質負責傳遞指

2、令大腦皮質與髓質的區別大腦皮質大腦皮質（cerebral cortex）是大腦的表層，由灰質構成，其厚度約為1到4mm，其下方大部分則由白質構成。大腦中間有一裂溝（大腦縱裂，longitudinal fissure），由前至后將大腦分為左右兩個半球，稱為大腦半球（cerebral hemisphere）。兩個半球之間，由胼胝體（corpus collosum）連接在一起，使兩半球的神經傳導得以互通。髓質位于腦橋和延髓之后腦半球的枕葉下面，負責調節和協調復雜的自發肌肉運動，同時負責保持身體姿勢的平衡腦部組成腦的動脈 來源于頸內動脈和椎動脈。以頂枕溝為界，大腦半球前2/3和部分間腦由頸內動脈分支供

3、應，大腦半球后1/3及部分間腦、腦干和小腦由椎-基底動脈供應。由此，腦的動脈分為頸內動脈系和椎-基底動脈系。兩系動脈分為皮質支和中央支，前者供應大腦皮質及深面的髓質，后者供應基地節、內囊及間腦。10頭頸部動脈Willis環頸內動脈頸外動脈頸總動脈椎動脈左鎖骨下動脈主動脈弓頭臂干右鎖骨下動脈基底動脈11基底動脈頸內動脈上頜動脈面動脈頸外動脈頸總動脈頸內動脈 起自頸總動脈。行程中可分為七段：C1頸部、C2巖部、C3破裂孔段、C4海綿竇、C5前床突部、C6眼部、C7交通動脈部，海綿竇部和前床突部合稱虹吸部是動脈硬化的好發部位。后交通動脈眼動脈大腦前動脈脈絡膜前動脈大腦中動脈頸內動脈的主要分支腦的動脈

4、底面觀心理護理預防窒息術前指導腦動脈圖18頸內動脈側位/前后位眼動脈：頸內動脈在穿出海綿竇處發出眼動脈，供應眼部；脈絡膜前動脈：在視束下從頸內動脈分出，供應外側膝狀體、內囊后肢的后下部、大腦腳底的中1/3及蒼白球等結構；后交通動脈：在視束下分出，與大腦后動脈吻合，是頸內動脈系和椎-基底動脈系的吻合支；大腦前動脈：在視神經上方有頸內動脈分出，皮質支分布于頂枕溝以前的半球內側面、額葉底面的一部分和額 、頂兩葉上外側面的上部，中央支供應尾狀核、豆狀核前部和內囊前肢；大腦中動脈：為頸內動脈的直接延續，皮質支供應大腦半球上外側面的大部分和島葉，中央支（豆紋動脈）供應尾狀核、豆狀核、內囊膝和后肢的背部，因

5、其行程彎曲，在高血壓動脈硬化時容易破裂，又稱為出血動脈。晚期為呼吸困難、痰中帶血、常有臭痰咯出分化差，發展快，早期易出現頸淋巴結轉移早期表現為喉部有異物感、咽部不適原發于會厭喉面根部聲門上癌大腦動脈環(Willis)環椎動脈椎動脈 起自鎖骨下動脈，兩椎動脈經枕骨大孔入顱后合稱基底動脈，供應大腦半球后1/3及部分間腦、腦干和小腦。主要分支有：椎動脈的主要分支：脊髓前、后動脈(見于脊髓的血管)；小腦下后動脈為椎動脈的最大分支，供應小腦底面后部和延髓后外側部，該動脈行程彎曲易發生血栓，引起交叉性感覺障礙和小腦性共濟失調。基底動脈的主要分支：小腦下前動脈：從基底動脈起始段發出，供應小腦下面的前部；迷路

6、動脈（內聽動脈）：發自基底動脈或小腦下前動脈，供應內耳迷路；腦橋動脈：為細小分支，供應腦橋基底部；小腦上動脈：發自基底動脈末端，供應小腦上部；大腦后動脈：為基底動脈的終末支，皮質支供應顳葉內側面和底面及枕葉，中央支供應丘腦、內外側膝狀體、下丘腦和底丘腦等。大腦后動脈起始部與小腦上動脈之間夾有動眼神經，當顱內壓增高時，海馬旁回移至小腦幕切跡下方，使大腦后動脈向下移位，壓迫并牽拉動眼神經，致動眼神經麻痹。基底動脈的主要分支24Willis環大腦前動脈前交通動脈頸內動脈大腦中動脈大腦后動脈小腦上動脈小腦前下動脈小腦后下動脈基底動脈后交通動脈腦的靜脈腦的靜脈分為大腦淺靜脈和大腦深靜脈兩組。大腦淺靜脈

7、分為大腦上靜脈、大腦中靜脈（大腦淺靜脈和大腦中深靜脈）及大腦下靜脈三組，收集大腦半球外側面、內側面及腦島的血液，匯入腦各靜脈竇，并與大腦內靜脈相吻合。大腦深靜脈 包括大腦內靜脈和大腦大靜脈。大腦大靜脈有脈絡膜靜脈和丘腦紋靜脈吻合成，兩側大腦內靜脈匯合成大腦大靜脈（Galen靜脈），收集半球深部髓質、基底核、間腦和脈絡叢等處的靜脈血，匯入直竇。晚期有血痰和喉阻塞癥狀 分化較好，轉移較少主要癥狀為聲嘶，逐漸加重最多見，局限于聲帶的癌腫聲門癌外側面觀發展到相當程度，出現咳嗽、痰中帶血、聲嘶、呼吸困難等。該區較為隱匿，不易在常規喉鏡檢查中發現早期無明顯癥狀聲帶以下，環狀軟骨下緣以上部位的癌腫聲門下癌腦

8、血管疾病以動脈受累居多，其癥狀繁多復雜，不同血管分支的病變因損害區域不同而表現各異。大腦中動脈受累主干 三偏癥狀：病灶對側中樞性面舌癱及偏癱、偏身感覺障礙。偏盲或象限盲：優勢半球受累可出現失語癥，非優勢半球受累可出現體象障礙；可有不同程度的意識障礙。皮質支 上分支分布于眶額部、額部、中央前回及頂葉前部，病損時出現對側偏癱和感覺缺失，面部及上肢重于下肢，Broca失語（優勢半球）和體象障礙（非優勢半球）；下分支分布于顳極，顳葉前中后部及顳枕部，病灶時出現Wernicke失語、命令性失語和行為異常等，常無偏癱。深穿支 對側中樞性偏癱，上下肢均等，可有面舌癱；對側偏身感覺障礙；可有對側同向性偏盲；優

9、勢半球可出現皮質下失語。腦血管疾病發生的先兆表現（1）突然發生眩暈。眩暈是腦血管病先兆中極為常見的癥狀，可發生在腦血管病前的任何時段，尤以清晨起床時發生得最多。此外，在疲勞、洗澡后也易發生。特別是高血壓患者，若12天反復出現5次以上眩暈，發生腦出血或腦梗死的危險性增加。（2）突然發生劇烈頭痛。任何突然發生的劇烈頭痛；伴有抽搐發作；近期有頭部外傷史；伴有昏迷、嗜睡；頭痛的性質、部位、分布等發生了突然的變化；因咳嗽用力而加重的頭痛；疼痛劇烈，可在夜間痛醒。如有上述情況之一，應及早到醫院進行檢查治療。（3）步態異常。步履蹣跚，走路腿無力是偏癱的先兆癥狀之一。如果老年人的步態突然變化，并伴肢體麻木無力時，則是發生腦血管病的先兆信號。（5）高血壓病人的鼻出血。這是值得引起注意的一種危險信號。數次大量鼻出血，再加上眼底出血、血尿