1、關于臨床輸血指南第1頁，共31頁，2022年，5月20日，17點20分，星期四臨床輸血規程臨床用血相關的法律法規、規章制度、規范文件、地方法規及規范文件國家及衛生部法律法規：1、中華人民共和國獻血法2、中華人民共和國主席令侵權責任法3、血液制品管理條例（國務院發布）4、中華人民共和國刑法對血液領域犯罪的規定5、醫療事故處理條例 第2頁，共31頁，2022年，5月20日，17點20分，星期四國家、衛生部臨床輸血規章制度1、醫療機構臨床用血管理辦法2、臨床輸血技術規范3、臍帶血造血干細胞庫管理辦法（試行）4、醫療衛生機構醫療廢物管理辦法5、全國無償獻血表彰獎勵辦法 第3頁，共31頁，2022年，5

2、月20日，17點20分，星期四國家、衛生部臨床輸血規范文件1、中華人民共和國獻血法釋義2、臍帶血造血干細胞庫設置管理規范3、關于調整公民臨床用血收費標準的通知4、衛生部關于進一步加強血液質量管理、保障血液安全的通知5、中華人民共和國衛生部關于對臨床輸血技術規范有關條款釋義的復函6、衛生部關于輸血訴訟案件有關技術問題請示的復函7、國家標準-獻血者健康檢查要求GB18467-20018、輸血臨床常用術語第4頁，共31頁，2022年，5月20日，17點20分，星期四在決定輸血之前，臨床醫師應考慮的問題1、輸血的目的?2、是否應先給予其他治療減少出血以降低患者的輸血需求？3、患者是否具有輸血的臨床指征

3、或實驗室指征？4、患者輸血是否利大于弊？5、當無法獲得血液時，有何其他治療措施？6、是否已將輸血決定及理由寫入病程記錄和輸血申請單？7、患者或親屬是否接受輸血治療？第5頁，共31頁，2022年，5月20日，17點20分，星期四臨床輸血流程一、臨床醫師責任：1、輸血前告知：醫患雙方簽署輸血治療同意書（部頒標準） 2、 輸血申請審核：臨床醫師填寫臨床輸血申請單 ，主治及以上醫師審核簽字二、護士責任： 1、受血者血樣的核對、采集與送檢 2、臨床輸血前雙人核對、輸血患者的監測及記錄 3、有輸血不良反應，填寫患者輸血不良反應回報單，連同血袋返還輸血科（血庫）核查三、輸血科（血庫）技術人員責任： 1、輸血

4、申請單與受血者標本核對 2、交叉配血三大常規，填寫輸血記錄單，雙人核對 3、輸血前血液制品的儲存 4、發血及血液出庫前質量檢查、領血、發血人雙方核對 第6頁，共31頁，2022年，5月20日，17點20分，星期四輸血前告知1、告知風險知情權（1）病毒感染窗口期 （窗口期是指病毒感染后直到可以檢測出相應的病毒標志物（病毒抗原或抗體）前的時期，病毒無法篩選出來 （2）由于試劑檢測存在一定比例的漏檢率 （3）由于醫學科學發展的局限性，可能存在一些未知的可經血傳播的病毒 （4）由于個體差異，在輸血過程中或輸血后可能會發生免疫性輸血不良反應，如發熱、過敏、溶血、輸血相關性移植物抗宿主病、輸血后紫癲等 尊

5、重宗教信仰及民俗 第7頁，共31頁，2022年，5月20日，17點20分，星期四 2、簽字（1）患者或其家屬 在充分了解用血的潛在危險后，有拒絕輸血的權利（2）同意輸血：必須由患者或其家屬 、經治醫師分別在輸血治療同意書簽字后可實施輸血治療，該簽字單歸入病案保存 （3）無家屬簽字的無自主意識患者的緊急輸血，應報醫院職能部門或主管領導同意，備案，并記入病歷（病人經搶救蘇醒或家屬到場后應補充簽字） （4）未成年者，可由父母或指定監護人簽字第8頁，共31頁，2022年，5月20日，17點20分，星期四 3、輸血申請單內容包括：（輸血科必須審核確認） 受血者信息、臨床診斷、輸血目的（適應癥的審核）、既

6、往輸血史、妊史、受血者屬地、預定輸血成分、預定血量、預定日期、受血者血型、Hb、Hct、ALT、PLT、HBSAg、Anti-HCV、Anti-HIV-1/2、Anti-TP申請醫師簽名、主治醫師審核簽字、申請日期（主治醫師可一人雙簽） 第9頁，共31頁，2022年，5月20日，17點20分，星期四臨床輸血適應癥（合理輸血） 輸血僅在貧血可能或已經導致病人的氧供減少，而不能滿足病人氧氣需要時施行。 （1）一般慢性貧血的患者Hb60g/L，或紅細胞壓積0.20時考慮輸注；（地貧患兒除外）， Hb在60-90g/L的病人，如合并甲亢、心功能不全合并癥時，可以考慮輸注。 （2）一般情況：手術及創傷患

7、者， Hb70g/L，應考慮輸血。 （3）急性貧血或休克患者，失血量血容量20%，可考慮輸血，并根據患者的出凝血癥狀、體征及實驗室檢查結果，輸注新鮮冰凍血漿、血小板和冷沉淀。 （4）Hb在70100g/L之間的手術及創傷患者，根據患者的貧血程度、心肺代償功能、有無代謝率增高及年齡等因素決定。第10頁，共31頁，2022年，5月20日，17點20分，星期四臨床輸血一次用血、備血量2000毫升或24小時內輸血累計患者外周循環血容量者，需經用血科室主任簽字，輸血科主任審核同意并報醫務科批準備案后才可以用血。急診用血事后2個工作日內按照以上要求補辦手續。（紅細胞1u按200毫升計，血漿按實際使用ml計

8、，機采血小板10u按200ml計）第11頁，共31頁，2022年，5月20日，17點20分，星期四輸血的原因或目的糾正貧血，失血性休克，糾正出血，術中備血等糾正貧血、補充攜氧能力：可以輸用濃縮紅細胞、紅細胞懸液、少白細胞的紅細胞、洗滌紅細胞等糾正失血性休克及DIC：可以輸用紅細胞、血漿制品、如新鮮（普通）冰凍血漿、白蛋白及代血漿。補充凝血因子，糾正出血：可以輸用機采或濃縮血小板、新鮮冰凍血漿、冷沉淀、濃縮第因子、纖維蛋白原、凝血酶原復合物等。第12頁，共31頁，2022年，5月20日，17點20分，星期四特殊輸血的原因和目的肝腎功能衰竭及中毒患者的血漿置換、人工肝及大面積創傷、燒傷、換血療法。

9、第13頁，共31頁，2022年，5月20日，17點20分，星期四合理用血的目的1、提高血液的攜氧能力；2、糾正止凝血功能異常；3、除此以外為不合理用血。第14頁，共31頁，2022年，5月20日，17點20分，星期四各種成分輸血不合理應用紅細胞不合理應用： （1）急性失血患者補液擴容前就輸紅細胞； （2）Hb100g/L輸注紅細胞； （3）失血量20%自身血容量或輕度失血600ml輸注紅細胞； （4）慢性貧血病因未查明， Hb60g/L無明顯貧血癥狀輸注紅細胞。 第15頁，共31頁，2022年，5月20日，17點20分，星期四新鮮/普通冰凍血漿輸注的不合理應用：（1）用于補充血容量；（2）無合

10、理理由與紅細胞搭配輸注；（3）用于補充營養；（4）用于促進傷口愈合。第16頁，共31頁，2022年，5月20日，17點20分，星期四血小板不合理應用：（1）血小板數100109/L輸注血小板（2）血小板數在（50-100）109/L無明顯出血輸注血小板。第17頁，共31頁，2022年，5月20日，17點20分，星期四冷沉淀輸注不合理應用纖維蛋白原0.8g/L，無出血表現輸注冷沉淀。第18頁，共31頁，2022年，5月20日，17點20分，星期四血液成分的選擇 新鮮血的定義沒有被明確界定，保存血比新鮮血安全。 40C保存3天以上的血無傳播梅毒危險， 40C保存10天以上的血可減少HTLV（人類嗜

11、T淋巴細胞病毒）傳播的危險， 40C保存兩周以上的血可以減少瘧疾傳播的危險。 第19頁，共31頁，2022年，5月20日，17點20分，星期四血液在儲存中各種成分均會發生不同程度的變化，即衰老變化及凋亡:活細胞數量逐漸減少：pH、ATP、3-DPG（2,3-二磷酸甘油酸）下降，血鉀升高、血鈉降低；血小板和白細胞活力數量1-2天內明顯減少；易變凝血因子第因子和第因子活力明顯下降。可見全血“不全”，鮮血“不鮮”。第20頁，共31頁，2022年，5月20日，17點20分，星期四懸浮紅細胞制品輸注原則 用于紅細胞破壞過多、丟失或生成障礙引起的急、慢性貧血并伴缺氧癥狀。 輸注計量： 通常輸入2單位濃縮紅

12、細胞可提高病人的紅細胞比積3，血紅蛋白約10g/L。第21頁，共31頁，2022年，5月20日，17點20分，星期四洗滌紅細胞輸注原則 洗滌紅細胞即濃縮紅細胞經生理鹽水洗滌三次，去除其中大部分（98）血漿，去除（80）白細胞，保留70的原紅細胞。 輸注計量： 通常輸入3單位洗滌紅細胞可提高病人的紅細胞比積3，血紅蛋白約10g/L。第22頁，共31頁，2022年，5月20日，17點20分，星期四機采血小板輸注原則外科輸注：用于手術創傷患者血小板數量減少或功能異常伴有出血傾向或表現，血小板計數50109/L，應考慮輸注；內科輸注：根據血小板計數和臨床出血癥狀結合決定是否輸注血小板，血小板計數10-

13、50109/L，可考慮輸注；（1）血小板計數5109/L應立即輸注血小板防止出血；（2）血小板計數50109/L一般不需要輸注；有出血表現時應一次足量輸注。第23頁，共31頁，2022年，5月20日，17點20分，星期四新鮮冰凍血漿輸注原則新鮮冰凍血漿是指從單個獻血者血液中分離出來的血漿，在6-8小時內凍結并在-20以下儲存一年以內。（超過一年至五年為普通冰凍血漿）。輸用前，置37水浴溶解即可。第24頁，共31頁，2022年，5月20日，17點20分，星期四冷沉淀輸注的適應癥：1、外傷病人有VIII因子、血管性血友病因子、第XIII因子、纖維蛋白原及纖維結合蛋白缺乏時可使用冷沉淀；2、用于兒科

14、及成人輕型甲型血友病，血管性血友病，纖維蛋白原缺乏癥及凝血因子VIII因子缺乏癥患者；3、用于嚴重甲型血友病需加用VIII因子濃縮劑；4、用于大量失血輸入庫血引起的稀釋性凝血功能障礙。第25頁，共31頁，2022年，5月20日，17點20分，星期四 預定輸血量： 告知血庫調整庫存量并向當地血站預約。 臨床用血的時間： 異常緊急：10-15分鐘以內 非常緊急：1小時以內 緊急： 3小時以內 當日：具體日期和時間（擇期手術） 第26頁，共31頁，2022年，5月20日，17點20分，星期四廣西醫療機構臨床科室合理用血及節約用血考核指標六大部分1、臨床用血管理2、輸血申請3、輸血規范及合理用血4、節約用血5、臨床輸血前核對核查6、臨床輸血過程監測及輸血不良反應記錄總分值100分（明年5月份督察）第27頁，共31頁，2022年，5月20日，17點20分，星期四 合理用血根據患者情況，缺什么補什么，嚴格把握輸血指征，合理使用血液成分，避免不必要的血液輸注；以能不輸血就不輸，能少輸的就不多輸為原則。杜絕輸注“安慰血”、“營養血”等濫用血液現象。第28頁，共31頁，20