1、2022-2023年執(zhí)業(yè)醫(yī)師-口腔執(zhí)業(yè)醫(yī)師實(shí)踐技能考前模擬押題密卷一（有答案）一.綜合考核題庫(共35題)1.齦上潔治術(shù)方法正確答案:超聲波潔牙機(jī)潔治術(shù)和手用器械潔治術(shù)。1.超聲波潔牙機(jī)潔牙術(shù)(1)器械：超聲波潔牙機(jī)(2)操作步驟1)開機(jī)：開機(jī)后先調(diào)節(jié)功率，功率大小應(yīng)根據(jù)牙石厚薄及硬度而定，踩下腳踏開關(guān)后見工作頭有水霧噴濺，說明超聲振動(dòng)已發(fā)生。2)刮除牙石：潔治時(shí)以握筆式將工作頭的前端部分輕輕以小于15角接觸牙石的下方來回移動(dòng)。利用超聲振動(dòng)擊碎并震落牙石。超聲振動(dòng)只能振擊在牙石或煙斑上，而不宜直接在釉質(zhì)或牙骨質(zhì)表面反復(fù)操作；在去除大而堅(jiān)硬的齦上牙石時(shí)，可采用分割手法，即先用工作頭將大塊牙石分割

2、成數(shù)塊而使其碎落，或?qū)作頭置于牙石與牙面結(jié)合處邊緣振動(dòng)，從而使牙石與牙面分離碎裂。應(yīng)施用輕的力量，將工作頭來回移動(dòng)的手法，切忌將工作頭停留在一點(diǎn)震動(dòng)，這樣會(huì)造成牙齒表面的損傷。3)檢查補(bǔ)充刮除：由于施力輕，不利于對(duì)牙石的探觸覺，故在潔治完成后應(yīng)仔細(xì)用探針檢查有無遺漏，對(duì)于一些細(xì)小的或鄰面的牙石應(yīng)以手用器械來補(bǔ)充刮除。4)拋光：由于潔治后牙面較粗糙或有劃痕，因而必須要拋光。可用磨光器如橡皮杯輪，將其置于手機(jī)彎機(jī)頭上低速旋轉(zhuǎn)，蘸磨光糊劑或牙膏拋光牙面。可稍施壓力，使橡皮杯的薄邊緣伸入齦緣下，使牙面光潔無刻痕，菌斑就不易再堆積。5)注意點(diǎn)：超聲潔治術(shù)禁用于置有心臟起搏器的患者，以免因電磁輻射的干擾

3、造成眩暈及心律紊亂等癥狀。對(duì)于有肝炎、肺結(jié)核等傳染性疾病者也不宜使用超聲潔牙，以免病原菌隨噴霧而污染診室空氣；超聲潔治術(shù)開始前必須讓患者用弱抗菌液如過氧化氫液含漱，并在潔治區(qū)涂布1%碘酊，以減少噴霧中細(xì)菌之?dāng)?shù)量，并防止菌血癥發(fā)生；超聲潔牙機(jī)手機(jī)及工作頭的消毒極為重要，以免引起交叉感染。應(yīng)做到每位患者更換消毒手機(jī)，國內(nèi)有人報(bào)告用2%碘酊棉球擦拭潔牙機(jī)頭二遍，自然干燥或1分鐘后，用75%酒精脫碘，此法可消除乙肝病毒等。也可用2%戊二醛液棉球擦拭2分鐘，也能達(dá)到較好的消毒效果。2.手用器械潔治手用潔治器需依靠手腕的力量來到除牙石。雖然比較費(fèi)力且費(fèi)時(shí)，但手用潔治是基本的方法，是牙周專業(yè)醫(yī)師的基本功。(

4、1)器械：潔治器共6件，其基本結(jié)構(gòu)均相同，可分為3部分，即工作端、頸部、柄部。鐮形器4件分前牙2件(7字形和大彎形)、后牙2件(左右成對(duì))。鋤形器2件(左右成對(duì))。1)鐮形潔治器：工作端的外形如鐮刀，刀口的橫斷面為等腰三角形，使用的有效刀刃是鐮刀前端的兩側(cè)刃口。本器械適宜刮除牙齒各個(gè)面包括鄰面的菌斑及牙石，較細(xì)的尖端亦可伸進(jìn)牙周袋內(nèi)，刮除淺在的齦下牙石。前牙鐮形器的工作頭呈直角形或大彎形，其工作端與柄成直線，大彎形的鐮形器還可用于唇(頰)、舌面大塊牙石的刮除。后牙鐮形器在頸部呈現(xiàn)兩個(gè)角度，左右成對(duì)，其方向相反，主要適用于后牙鄰面牙石的刮除。2)鋤形潔治器：外形如鋤，工作頭左右成對(duì)，刃口一端成銳

5、角，使用時(shí)銳角置于牙石側(cè)的齦溝內(nèi)，刮除齦上牙石及淺層齦下牙石，主要用整個(gè)刃口刮除光滑面上的色素、菌斑和牙石。3)磨光器：見超聲潔治法。(2)潔治術(shù)操作方法及步驟1)體位：患者開口狀態(tài)下，下頜平面與地平面平行，上頜平面與地面呈45角。醫(yī)生位于患者的右前方或右后方，有時(shí)也可位于患者的左后方。2)器械的選擇：將4根鐮形器按前后牙分開，前牙為直角形和大彎兩根，用于前牙鄰面及頰舌面牙石的刮除；后牙兩根頰舌成對(duì)，用于刮除4個(gè)后牙區(qū)鄰面及頰舌面的牙石。2根鋤形器頰舌成對(duì)，用于刮除全口牙光滑面的牙石。3)器械的握持：改良握筆式即以中指的指腹放于潔治器的頸部，同時(shí)以中指或中指加無名指放于被潔治牙附近牙的面或切緣

6、為支點(diǎn)，以腕力刮除牙石。4)支點(diǎn)的位置：以無名指或無名指加中指為支點(diǎn)。支點(diǎn)最好放在潔治區(qū)鄰近的硬組織即鄰牙的面或切緣。也可放在對(duì)或?qū)?cè)，有時(shí)也可放在口腔外等。支點(diǎn)關(guān)鍵要穩(wěn)，使操作能有力，并能控制在一定范圍內(nèi)。只有放穩(wěn)支點(diǎn)和正確地握持器械，才能在潔治用力的過程中始終保持力的穩(wěn)定，不至于突然滑脫而損傷牙齦或口腔黏膜，同時(shí)在支點(diǎn)放穩(wěn)后才能自如地應(yīng)用手腕的力量將牙石刮除。5)刮除牙石的方法：潔治應(yīng)按一定順序進(jìn)行，避免遺漏。工作頭前部的刃口應(yīng)放在牙石的根方且緊貼牙面。刀刃與牙面成80角左右，使用腕部發(fā)力，向面方向用力將牙石整塊從牙面刮下，避免層層刮削。潔治動(dòng)作以垂直、水平或斜向等拉推力進(jìn)行，每刮一下應(yīng)與

7、前一動(dòng)作有重疊，以免遺漏牙石。潔治完成后需用探針仔細(xì)檢查是否干凈，尤其是鄰面和齦緣處，避免遺漏牙石，并加以拋光，方法同超聲潔治。潔治術(shù)后可用3%雙氧水沖洗術(shù)區(qū)，齦溝或袋內(nèi)上碘甘油。2.口腔阻滯麻醉正確答案:阻滯麻醉是將局麻藥液注射到神經(jīng)干或其主要分支附近，以阻斷神經(jīng)末梢傳入的刺激，使被阻斷的神經(jīng)分布區(qū)域產(chǎn)生麻醉效果的麻醉方法。（一）上牙槽后神經(jīng)阻滯麻醉 又稱上頜結(jié)節(jié)注射法。本法適用于上頜磨牙的拔除以及相應(yīng)的頰側(cè)牙齦、黏膜和上頜結(jié)節(jié)部的手術(shù)。1口內(nèi)注射法 患者半張口，上頜平面與地面成45。一般以上頜第二磨牙遠(yuǎn)中頰側(cè)根部前庭溝作為進(jìn)針點(diǎn)，對(duì)于上頜第二磨牙尚未萌出的兒童，則以第一磨牙的遠(yuǎn)中頰側(cè)根部的

8、前庭溝作為進(jìn)針點(diǎn)，在上頜磨牙已缺失的患者，則以顴牙槽嵴部的前庭溝為進(jìn)針點(diǎn)。注射針與上頜牙的長軸成45，向上后內(nèi)方刺入，進(jìn)針時(shí)針尖沿著上頜結(jié)節(jié)弧形表面滑動(dòng)，深約2Cm，回抽無血，即可注入麻醉藥液1.52ml。注意針尖入人不宜過深，以免刺破上頜結(jié)節(jié)后方的翼靜脈叢，引起血腫。2麻醉區(qū)域及效果 除第一磨牙頰側(cè)近中根外的同側(cè)磨牙的牙髓、牙周膜、牙槽突及其頰側(cè)的骨膜、牙齦黏膜。注意第一磨牙的頰側(cè)近中根為上牙槽中神經(jīng)支配，因此在拔除上頜第一磨牙或?qū)ζ溥M(jìn)行治療時(shí)，尚需在第一磨牙近中根頰側(cè)相應(yīng)部位的移行溝黏膜轉(zhuǎn)折處行浸潤麻醉，麻醉效果才能完全。（二）腭前神經(jīng)阻滯麻醉 將麻藥注射入腭大孔或其附近以麻醉腭前神經(jīng)，故

9、又稱為腭大孔麻醉。本法適用于上頜前磨牙、磨牙拔除術(shù)時(shí)的腭側(cè)麻醉。1腭大孔的表面標(biāo)志 腭大孔位于上頜第三磨牙腭側(cè)齦緣至腭中線弓形凹面連線的中點(diǎn)，覆蓋其上的黏膜可見小凹陷，即為進(jìn)針的標(biāo)志。如第三磨牙尚未萌出則應(yīng)在第二磨牙腭側(cè)。2注射方法 患者頭后仰，大張口，上頜平面與地面成60。注射針在腭大孔的表面標(biāo)志稍前處刺入腭黏膜，往上后方推進(jìn)至腭大孔，注入麻藥0.30.5ml。3麻醉區(qū)域及效果 同側(cè)磨牙、前磨牙腭側(cè)的黏骨膜、牙齦及牙槽骨。注意行腭大孔注射時(shí)，注射麻藥不可過多，注射點(diǎn)不可偏后，以免同時(shí)麻醉腭中、腭后神經(jīng)，引起軟腭、腭垂麻痹而致惡心或嘔吐。（三）鼻腭神經(jīng)阻滯麻醉 將麻醉藥物注入腭前孔（切牙孔），

10、以麻醉鼻腭神經(jīng)，故又稱為腭前孔注射法。適用于上頜前牙拔除。1解剖位置 腭前孔的解剖位置在左右尖牙連線與腭中線的交點(diǎn)上。表面有梭形的腭乳突覆蓋。前牙缺失者，以唇系帶為準(zhǔn)，越過牙槽嵴往后0.5Cm即為腭乳突。2注射方法 囑患者頭后仰，大張口，注射針自腭乳頭側(cè)緣刺入黏膜，然后將針擺向正中，使之與中切牙長軸平行，向后上方推進(jìn)約0.5Cm，可進(jìn)入腭前孔。該處組織致密，注射麻藥時(shí)需用較大壓力，一般注入量為0.250.5ml。3麻醉區(qū)域 兩側(cè)尖牙腭側(cè)連線前方的牙齦，腭側(cè)黏骨膜和牙槽骨。尖牙腭側(cè)遠(yuǎn)中部分因有腭前神經(jīng)交叉分布，所以，該處不能獲得完全的麻醉效果。必要時(shí)應(yīng)輔以局部浸潤麻醉或腭前神經(jīng)阻滯麻醉。（四）下

11、牙槽神經(jīng)阻滯麻醉 下牙槽神經(jīng)阻滯麻醉亦稱翼下頜注射法，適用于下頜牙的拔除以及下頜牙槽外科手術(shù)。針尖一般應(yīng)達(dá)到下牙槽神經(jīng)進(jìn)入下頜孔前，在下頜小舌平面以上的下頜神經(jīng)溝附近，麻藥可順該溝流至下頜孔，以麻醉下牙槽神經(jīng)。臨床上下牙槽神經(jīng)阻滯麻醉常用口內(nèi)直接注射法。1注射標(biāo)志 患者大張口時(shí)，可見磨牙后方，舌腭弓（前柱）之前，有一索條樣黏膜皺襞，即翼下頜皺襞。另在頰部有一由脂肪組織突起形成的三角形頰脂墊，其尖端正居翼下頜韌帶中點(diǎn)而稍偏外處。此二者即為注射的重要標(biāo)志。若遇頰脂墊尖不明顯或磨牙缺失的患者，可在大張口時(shí)，以上下頜牙槽嵴相距的中點(diǎn)線上與翼下頜韌帶外側(cè)34mm的交點(diǎn)，作為注射標(biāo)志。2注射方法 囑患者大

12、張口，下牙平面與地面平行，將注射器放在對(duì)側(cè)口角，即第一、第二前磨牙之間，與中線成45。注射針應(yīng)高于下頜牙面1Cm并與之平行。按上述的刺入點(diǎn)標(biāo)點(diǎn)進(jìn)針2.5Cm左右，可達(dá)下頜骨骨面的下牙槽神經(jīng)溝。回抽無血，即可注入麻藥11.5ml。約5分鐘后，患者即感同側(cè)下唇口角麻木、腫脹，探刺無痛。3麻醉區(qū)域及效果 同側(cè)下頜骨、下頜牙、牙周膜、前磨牙至中切牙唇（頰）側(cè)牙齦、黏骨膜及下唇部，以下唇麻木為注射成功的主要標(biāo)志。為了防止注射失敗，在注射麻藥之前，應(yīng)注意觀察下頜形態(tài)，考慮可能影響下頜孔位置的因素：(1)下頜支的寬度愈大，下頜孔到升支前緣的距離愈大，進(jìn)針深度應(yīng)增加。(2)下頜骨弓愈寬，注射針尖應(yīng)盡量往對(duì)側(cè)的

13、磨牙區(qū)后靠，即加大與中線所成的夾角角度，以使針頭避開下頜骨內(nèi)斜嵴的阻擋，容易準(zhǔn)確地到達(dá)下頜孔。(3)下頜角的角度愈大，下頜孔的位置相應(yīng)變高，注射時(shí)進(jìn)針應(yīng)適當(dāng)加以調(diào)整。（五）舌神經(jīng)阻滯麻醉 注射方法是在行下牙槽神經(jīng)麻醉口內(nèi)注射后，將注射針退出1Cm，此時(shí)注射麻藥0.51ml，即可麻醉舌神經(jīng)，或在退針時(shí)，邊退邊注射麻醉藥，直到針尖退至黏膜下為止。1麻醉區(qū)域 同側(cè)下頜舌側(cè)牙齦、黏骨膜、口底黏膜及舌前2/3部分。2麻醉效果 同側(cè)舌有燒灼、腫脹、麻木感，尤以舌尖部更為明顯，同時(shí)行下牙槽神經(jīng)麻醉者，一般舌神經(jīng)出現(xiàn)麻醉征象較下牙槽神經(jīng)早。（六）頰（頰長）神經(jīng)阻滯麻醉 注射標(biāo)志和方法：由于行下牙槽神經(jīng)麻醉的針

14、刺點(diǎn)在翼下頜韌帶中點(diǎn)外側(cè)23mm處，此進(jìn)針點(diǎn)周圍正是頰神經(jīng)分布的區(qū)域并接近頰神經(jīng)干，所以可在下牙槽神經(jīng)阻滯麻醉過程中，針尖退至肌層和黏膜下時(shí)注射麻醉藥0.51ml，即能麻醉頰神經(jīng)；亦可以下頜磨牙面的水平線與下頜支前緣交界點(diǎn)的頰黏膜（大致在腮腺導(dǎo)管口下、后約1Cm處）作為注射標(biāo)志，進(jìn)針后在黏膜下注射麻醉藥0.51.5ml，還可以在要拔除磨牙的遠(yuǎn)中根頰側(cè)黏膜轉(zhuǎn)折處，行局部浸潤麻醉。3.牙拔除術(shù)(含麻醉)概述正確答案:牙拔除術(shù)是口腔頜面外科最基本應(yīng)用最廣泛的手術(shù)，也是治療某些牙病和由其引起的局部或全身疾病的手段。牙拔除術(shù)可造成局部軟硬不同程度的損傷，引起局部出血、腫脹及疼痛等；也可出現(xiàn)全身不同程度的

15、反應(yīng)如體溫、脈搏、血壓的波動(dòng)或使原全身疾患加重；還可產(chǎn)生明顯的心理影響。因此，口腔頜面外科醫(yī)師不僅要掌握拔牙技術(shù)，還應(yīng)深入了解牙拔除術(shù)對(duì)局部及全身產(chǎn)生的影響及如何預(yù)防不良反應(yīng)的發(fā)生。4.繃帶種類正確答案:普通繃帶、彈性繃帶、石膏繃帶。5.磨牙鑄造金屬全冠的牙體預(yù)備正確答案:（一）預(yù)備順序 為了方便操作、視野清楚、保護(hù)鄰牙、控制預(yù)備量、保證預(yù)備體形態(tài)符合要求，后牙鑄造金屬全冠的牙體預(yù)備應(yīng)按照一定的順序進(jìn)行。首先預(yù)備面，然后預(yù)備頰舌軸面，再打開鄰面接觸點(diǎn)，進(jìn)行鄰面預(yù)備，最后精修完成。（二）牙體預(yù)備方法與要求1面預(yù)備面磨除的目的是為鑄造金屬全冠提供面修復(fù)間隙，保證修復(fù)體面有足夠的厚度和強(qiáng)度，并與對(duì)牙

16、建立正常接觸關(guān)系。面預(yù)備的要求是保證與對(duì)牙面間有1mm的預(yù)備間隙，依照面解剖形態(tài)均勻磨除，形成功能尖斜面。首先用直徑1mm的金剛砂車針(mani tr-13)沿面溝嵴預(yù)備深度略小于1mm的數(shù)條溝，作為面預(yù)備深度的指示和定位，即深度定位指示溝。然后用較短的柱狀金剛砂車針（mani tf-22）按指示溝深度，磨除指示溝間牙體組織，磨除厚度均勻，保持面形態(tài)，形成一定寬度的功能尖斜面（下后牙頰尖頰斜面或上后牙舌尖舌斜面），避免磨成平面。2軸面預(yù)備軸面預(yù)備的要求是去除軸面倒凹，為修復(fù)體創(chuàng)造足夠的修復(fù)空間，建立合適的修復(fù)體就位道，形成25的軸面聚合角度，邊緣位于齦上0.5mm，形成0.5mm寬圓角肩臺(tái)（全

17、冠邊緣位置應(yīng)根據(jù)具體情況決定，對(duì)于牙冠高度合適的后牙金屬全冠，最好采用齦上邊緣，更有利于修復(fù)體邊緣密合和齦組織健康）。為了更好地達(dá)到預(yù)備要求和保護(hù)鄰牙，軸面預(yù)備應(yīng)分為頰舌面預(yù)備和鄰面預(yù)備兩步進(jìn)行。(1)頰舌面預(yù)備：首先用直徑1mm的圓頭錐形金剛砂車針(mani tr-13)，在頰舌面正中和近、遠(yuǎn)中軸角處預(yù)備三條定位指示溝。定位溝方向與全冠就位道（通常為牙長軸方向）平行，向方聚合角度為25。定位溝末端即車針頭部位置置于齦緣上0.5mm處，定位溝末端深度為0.5mm，即車針末端一半進(jìn)入牙體組織，形成0.5mm寬圓角形狀。然后用同一車針磨除定位溝間牙體組織，保持25的軸面聚合度，邊緣形成0.5mm寬

18、連續(xù)圓角肩臺(tái)。(2)鄰面預(yù)備：鄰面預(yù)備時(shí)為了避免磨損鄰牙，應(yīng)首先用細(xì)錐形金剛砂車針(mani tr-11)打開近遠(yuǎn)中鄰面接觸點(diǎn)，并適當(dāng)增加鄰面間隙的寬度。然后改用直徑1mm的圓頭錐形金剛砂車針（mani tr-13）預(yù)備，保持25的軸面聚合度，形成與頰舌面連續(xù)的0.5mm寬圓角齦上肩臺(tái)。3精修完成分別修整預(yù)備體面和軸面，使預(yù)備面平整、光滑、連續(xù)，保持面形態(tài)，降低銳利牙尖，圓鈍軸線角。軸壁無倒凹，聚合度一致，頰舌面與鄰面間軸角圓滑，邊緣肩臺(tái)連續(xù)，肩臺(tái)寬度、高度一致。可使用咬合紙或烤軟的蠟片進(jìn)行咬合檢查，保證面有1mm厚的修復(fù)間隙。6.牙列印模的制取注意事項(xiàng)正確答案:托盤就位時(shí)要先使后部先就位，前

19、部后就位，這樣有利于多余印模材料由前部排出。放置印模材料不宜過多，以免浪費(fèi)材料，也影響肌功能整塑，由于口內(nèi)異物太多又可造成患者緊張和不適。在印模材料硬固前，模仿口腔周圍軟組織的正常生理活動(dòng)，使印模有足夠的邊緣伸展，又不致影響軟組織功能活動(dòng)。整塑方法有主動(dòng)和被動(dòng)兩種。主動(dòng)整塑要求患者面部放松，主動(dòng)做一些活動(dòng)，如大張口，輕輕活動(dòng)上、下唇，伸舌向前并左右擺動(dòng)，活動(dòng)范圍以不超出口外為宜。被動(dòng)整塑是在某些患者由于緊張無法主動(dòng)整塑時(shí)，醫(yī)師用手幫助患者口周軟組織做功能活動(dòng)，如用手牽拉兩側(cè)口角及唇頰部，被動(dòng)整塑效果較主動(dòng)整塑差。有時(shí)也可以采取主動(dòng)整塑和被動(dòng)整塑同步進(jìn)行。從口內(nèi)取出已凝固的印模時(shí)，應(yīng)盡量避免用力

20、過大而導(dǎo)致印模材料與托盤或與初次印模之間脫模。有些輕微脫模不易發(fā)現(xiàn)，其實(shí)已造成印模變形，從而影響模型的準(zhǔn)確性。為避免吸力過大，可以用三用槍或棉球浸水，讓水流入印模及組織之間的方法，解除印模與組織之間負(fù)壓，再輕輕取出即可。特別是取全口義齒印模時(shí)，更應(yīng)注意此點(diǎn)。操作時(shí)應(yīng)先使后部脫離，再沿牙長軸方向取下印模，輕輕地旋轉(zhuǎn)從口內(nèi)取出。7.牙列印模的制取檢查印模質(zhì)量正確答案:對(duì)照口內(nèi)情況對(duì)印模進(jìn)行檢查，檢查印模是否完整、清晰，有無缺損氣泡、覆蓋區(qū)域是否取全、系帶切跡是否清楚、邊緣伸展是否適度，如有缺陷應(yīng)重新制取。8.牙拔除術(shù)(含麻醉)適應(yīng)證正確答案:牙拔除術(shù)的適應(yīng)證是相對(duì)的，應(yīng)根據(jù)醫(yī)療水平及患者自身?xiàng)l件進(jìn)

21、行選擇。1.齲病嚴(yán)重廣一泛的齲壞不能有效治療的牙。2.根尖周病不能用根管治療、根尖切除等方法保留的根尖周病。3.牙周病晚期牙周病，牙極為松動(dòng)者。4.隱裂牙、牙根縱裂視具體情況決定拔除或保留。5.牙外傷視具體情況決定拔除或保留。6.髓壁內(nèi)吸收牙如髓腔壁吸收過多，患牙易病理性折斷應(yīng)拔除。7.埋伏牙如引起鄰牙疼痛和壓迫吸收應(yīng)予拔除。8.阻生牙反復(fù)引起冠周炎或引起鄰牙根吸收、齲壞者，應(yīng)拔除。9.額外牙使鄰牙遲萌、錯(cuò)位萌出、牙根吸收的額外牙。10.融合牙及雙生牙阻礙繼承恒牙萌出的乳牙。11.滯留乳牙影響恒牙正常萌出者，應(yīng)予拔除。12.錯(cuò)位牙致軟組織創(chuàng)傷又不能用正畸矯正的錯(cuò)位牙，應(yīng)拔除。13.治療需要因正

22、畸、修復(fù)、腫瘤治療需要拔除的牙。14.骨折累及的牙視具體情況決定拔除或保留。9.牙拔除術(shù)(含麻醉)拔牙器械及用法正確答案:1.牙鉗 牙鉗由鉗喙、關(guān)節(jié)及鉗柄構(gòu)成。操作時(shí)應(yīng)以右手握持鉗柄，以鉗喙夾緊牙頸部，然后進(jìn)行搖動(dòng)、扭轉(zhuǎn)和牽引等運(yùn)動(dòng)。2.牙挺 牙挺由刃、柄和桿組成。牙挺作用的原理有杠桿原理、楔的原理和輪軸原理。三種力量可以單獨(dú)使用，亦可互相結(jié)合。牙挺使用時(shí)，必須遵循下列規(guī)則：(1)決不能以鄰牙作支點(diǎn)。(2)除拔除阻生牙或頰側(cè)需去骨者外，齦緣水平處的頰側(cè)骨板一般不應(yīng)作為支點(diǎn)。(3)齦緣水平處的舌側(cè)骨板，也不應(yīng)作為支點(diǎn)。(4)必要時(shí)以手指保護(hù)，以防牙挺滑脫。(5)用力必須有控制，挺刃的用力方向必須

23、正確。3.刮匙 刮匙可用作探查，除去異物，刮除病變組織。4.牙齦分離器用于拔牙前分離牙齦。10.口內(nèi)縫合術(shù)概述正確答案:牙周外科手術(shù)后，為使切口兩端創(chuàng)面相互連接、閉合傷口、固定組織瓣、防止出血、不留死腔、避免感染必須進(jìn)行縫合，是十分重要的基本技術(shù)之一。11.牙拔除術(shù)(含麻醉)禁忌證正確答案:1.心臟病(1)以下情況應(yīng)視為拔牙的禁忌證：有近期(6個(gè)月內(nèi))心肌梗死病史者；近期心絞痛頻繁發(fā)作；心功能級(jí)或有端坐呼吸、發(fā)紺、頸靜脈怒張、下肢水腫等癥狀；心臟病合并高血壓，血壓180/100mmhg；有度或度型房室傳導(dǎo)阻滯、雙束支阻滯、阿斯綜合征史者。(2)心臟病患者如目前情況可以拔牙，應(yīng)注意以下問題：冠心

24、病患者術(shù)前應(yīng)口服硝酸異山梨酯(消心痛)，或含硝酸甘油等擴(kuò)張冠狀動(dòng)脈的藥物；風(fēng)濕性心臟病患者術(shù)前術(shù)后應(yīng)用抗生素；高血壓性心臟病術(shù)前應(yīng)鎮(zhèn)靜，術(shù)中應(yīng)保證無痛；肺源性心臟病患者術(shù)前術(shù)后應(yīng)用抗生素，術(shù)中必要時(shí)吸氧；先天性心臟病患者術(shù)前術(shù)后應(yīng)用抗生素；心肌炎患者拔牙時(shí)應(yīng)注意預(yù)防心源性意外。2.高血壓 高血壓無其他合并癥者，一般可以拔牙。如血壓高于24/13.3kpa (180/100 mmhg)時(shí)應(yīng)先進(jìn)行治療。拔牙前應(yīng)做好準(zhǔn)備工作，術(shù)前給予適量的鎮(zhèn)靜劑等，手術(shù)時(shí)應(yīng)保證無痛，局麻藥以使用利多卡因?yàn)橐恕?.造血系統(tǒng)疾病(1)貧血：血紅蛋白在80g/l (8g/dl)以上，且血細(xì)胞比容在30%以上，一般可以拔牙

25、。(2)白細(xì)胞減少癥和粒細(xì)胞缺乏癥：中性粒細(xì)胞在(22.5) 10/l，或白細(xì)胞總數(shù)在410/l以上，患者可耐受拔牙及手術(shù)。(3)白血病：急性白血病為拔牙禁忌證。慢性白血病經(jīng)治療而處于穩(wěn)定者，如必須拔牙，應(yīng)與專科醫(yī)師合作，并預(yù)防感染及出血。(4)惡性淋巴瘤：一般不拔牙，如必須拔牙應(yīng)與有關(guān)專家配合，在治療有效，病情穩(wěn)定后方可進(jìn)行。(5)出血性疾病1)原發(fā)性血小板減少性紫癜：急性型不可拔牙。慢性型拔牙最好在血小板計(jì)數(shù)高于10010/l(10萬/l)時(shí)進(jìn)行。2)血友病：一般不拔牙，必須拔牙時(shí)應(yīng)補(bǔ)充相應(yīng)的凝血因子。4.糖尿病未控制的糖尿病是拔牙的禁忌證，病情穩(wěn)定后可拔牙，如需拔牙，血糖在8.8mmol

26、/l(160mg/dl)以下，又無酸中毒癥狀時(shí)進(jìn)行。由于患者抵抗力低下，應(yīng)在術(shù)前、術(shù)后給予抗生素預(yù)防感染。5.甲狀腺功能亢進(jìn)癥、應(yīng)在治療后，基礎(chǔ)代謝率控制在+20%以下，靜息脈搏在100次/分以下進(jìn)行。局麻藥中勿加腎上腺素，術(shù)中減少對(duì)患者的精神刺激，預(yù)防術(shù)后感染。6.腎疾病各類急性腎病均應(yīng)暫緩拔牙。慢性腎功能不全，腎功能處于代償期，即內(nèi)生肌酐清除率 50%，血肌酐133 mol/l(1.5mg/dl)，臨床無癥狀，可拔牙。但應(yīng)注意預(yù)防感染，因其可使腎功能惡化。7.肝炎急性肝炎期間應(yīng)暫緩拔牙。慢性肝炎肝功能有明顯損害者，會(huì)導(dǎo)致術(shù)后出血。肝炎患者需拔牙時(shí)，術(shù)前應(yīng)作凝血酶原時(shí)間檢查，術(shù)中還應(yīng)加用局部

27、止血藥物。對(duì)肝炎患者，特別是乙型肝炎患者術(shù)中應(yīng)注意防止醫(yī)源性交叉感染。8.妊娠對(duì)于引起極大痛苦、必須拔除的牙，在健康正常者的妊娠期間皆可進(jìn)行，但對(duì)選擇性手術(shù)，則應(yīng)在妊娠的第4、5、6月期間進(jìn)行較為安全。9.月經(jīng)期有可能發(fā)生代償性出血，一般應(yīng)暫緩拔牙。10.急性炎癥期應(yīng)根據(jù)炎癥的性質(zhì)、炎癥發(fā)展階段、細(xì)菌毒性、手術(shù)難易程度、全身健康情況等決定。11.惡性腫瘤 惡性腫瘤患者，腫瘤區(qū)牙齒的拔除可使腫瘤擴(kuò)散，應(yīng)與腫瘤一同做根治性手術(shù)。放射治療前，位于照射部位的患牙，應(yīng)在放射治療前710d拔除或完成治療；放射治療后35年內(nèi)不應(yīng)拔牙，否則可引起放射性骨壞死。12.長期腎上腺皮質(zhì)激素治療應(yīng)暫緩拔牙，拔牙前應(yīng)與

28、專科醫(yī)師合作。13.神經(jīng)精神疾患 主要為合作問題。12.齦上潔治術(shù)概念正確答案:用潔治器械去除齦上牙石、菌斑和色漬，并磨光牙面，以延遲菌斑和牙石再沉積。13.開髓術(shù)（離體前磨牙或磨牙）正確答案:開髓術(shù)為治療牙體牙髓病的基本功之一，亦是經(jīng)常考到的知識(shí)點(diǎn)，必須熟練掌握。提醒：要牢記不同牙的開髓部位；開髓時(shí)支點(diǎn)要穩(wěn)；術(shù)中冷水冷卻并間斷磨除；最后要檢查髓室頂是否揭全。（一）操作步驟（1）器械選擇 高速渦輪機(jī)、低速手機(jī)、裂鉆、球鉆、探針、15細(xì)根管銼等。（2）握持方式 持筆式；以環(huán)指作支點(diǎn)。（3）制備開髓洞形 開髓窩洞的形狀、大小與方向應(yīng)與患牙髓腔解剖形態(tài)相一致。不同牙齒的髓腔解剖形態(tài)不同，其開髓洞形亦

29、不相同。（4）開髓 選用高速渦輪鉆，最好是較小的球鉆，在前牙舌面或后牙感面的最高髓角處穿透髓室頂進(jìn)入髓腔。術(shù)中應(yīng)注意，鉆針方向與牙體長軸平行，嚴(yán)格控制進(jìn)鉆的深度，以免出現(xiàn)臺(tái)階。（5）揭髓室頂 穿入髓腔后，保持鉆針恒定深度，沿髓腔窩洞邊緣擴(kuò)鉆，將窩洞內(nèi)髓角連通后即可揭開髓室頂。最后用探針檢查髓室頂是否完全揭開（這一點(diǎn)要注意，若髓室頂未揭全考官會(huì)扣分），如未完全揭開，可用小圓鉆提拉式鉆磨可去凈窩洞底部的髓室頂，并形成窩洞壁到髓腔壁間的平滑移行部。（6）術(shù)中應(yīng)注意，鉆針不可進(jìn)入太深，以免損傷髓室底。從一個(gè)髓角向另一個(gè)髓角擴(kuò)展時(shí)，只能側(cè)方加力，垂直向應(yīng)為懸空的感覺，必要時(shí)可用擴(kuò)孔鉆修整根管口，以利拔髓

30、。（7）暴露根管口 用探針或光滑髓針探查各根管口，所有根管口要暴露清晰，持根管器械自開髓口可直線順暢探入根管。（二）考試要求（1）器械握持方法，支點(diǎn)的方法。（2）開髓 口位置及洞形要符合牙體解剖形態(tài)。（3）髓室頂要揭干凈，根管口要暴露清楚，髓室底保持原有解剖形態(tài)，不能有損傷。（三）各組牙的開髓方法1.上頜前磨牙（圖3-1）（1）開髓部位：面溝。（2）操作步驟在咬合面中央下鉆，進(jìn)入牙本質(zhì)深層后向頰、舌方向擴(kuò)展，暴露頰、舌髓角，揭除髓室頂。應(yīng)制備成一長橢圓形窩洞（與該牙頸部橫斷面外形一致的），其頰舌徑為頰舌三角嵴中點(diǎn)之間的距離，寬度為咬合面近遠(yuǎn)中徑的1/3。注意：不要將暴露的兩個(gè)髓角誤作根管口。用

31、小圓鉆提拉式去凈髓室頂，形成窩洞壁到髓腔壁的平滑移行部。注意：備洞時(shí)不能過度向近遠(yuǎn)中方向擴(kuò)展，否則會(huì)形成臺(tái)階或牙頸部側(cè)穿。2.下頜前磨牙（圖3-2）（1）開髓部位：面中心。（2）操作步驟在咬合面中央近頰尖處下鉆，鉆針方向與牙體長軸方向一致，直至穿入髓腔。應(yīng)制備成一橢圓形窩洞（與該牙頸部橫斷面外形一致的）。如為二根管，則頰舌徑應(yīng)相應(yīng)加長。注意：鉆針方向與牙體長軸一致且偏向頰側(cè)，以防形成臺(tái)階或舌側(cè)部穿通。根據(jù)根管粗細(xì)去凈髓室頂，形成窩洞壁到髓腔壁的平滑移行通道，避免遺漏根管。3.上頜磨牙（圖3-3）（1）開髓部位：面中央窩。（2）操作步驟用裂鉆在面中央窩下鉆，方向朝向近中腭尖處，鉆至牙本質(zhì)深層時(shí)向

32、頰舌側(cè)擴(kuò)展，用裂鉆在近中舌尖處穿通髓角，沿洞口形態(tài)揭開髓室頂。應(yīng)制備一偏近中的頰舌徑較長的鈍圓三角形深洞（與頸部橫斷面根管口排列相似的）。用探針的雙彎小鉤檢查頰側(cè)髓室頂是否去凈，用圓鉆提拉去凈髓室頂，形成窩洞壁到髓腔壁平滑移行部。注意：下鉆時(shí)，鉆針方向略偏向遠(yuǎn)中，避免磨損髓室的近中壁；開髓洞形略偏近中，盡量避開面強(qiáng)大的近中舌嵴。此外，還應(yīng)注意髓室頂?shù)拙嚯x的增齡性變化，防止破壞髓室底形態(tài)或髓室底穿孔。4.下頜磨牙（圖3-4）（1）開髓部位：面中央窩偏頰側(cè)。（2）操作步驟用裂鉆在面中央窩偏頰側(cè)下鉆，鉆至牙本質(zhì)時(shí)，向近遠(yuǎn)中及頰側(cè)方向擴(kuò)展，穿通遠(yuǎn)中髓角，沿窩洞口外形開擴(kuò)連通其他髓角，即可揭開髓室頂。應(yīng)

33、制備一外形為橢圓形或類長方形深洞（與頸部橫斷面根管口排列相似的）。用探針的雙彎小鉤檢查髓室頂是否去凈，用圓鉆提拉去凈髓室頂，形成窩洞壁到髓腔壁平滑移行部。注意：開髓洞形應(yīng)在頰舌向中線的頰側(cè)才能暴露髓腔，并可避免造成舌側(cè)頸部或髓室底臺(tái)階或穿孔；鉆針方向始終與牙長軸方向一致，避免形成臺(tái)階或側(cè)穿；注意髓腔變異，如u形根管，遠(yuǎn)中有兩根或雙根管等情況。同時(shí)，還應(yīng)注意髓室頂?shù)拙嚯x的增齡性變化，防止破壞髓室底形態(tài)或髓室底穿。（四）評(píng)分要點(diǎn)1.操作過程（7分）（1）器械選擇 （1分） 高速渦輪機(jī)、低速手機(jī)、裂鉆、球鉆、探針、15細(xì)根管銼等。（2）握持方式 （2分） 持筆式（1分）；支點(diǎn)：環(huán)指（1分）。（3）操

34、作動(dòng)作及程序（4分）點(diǎn)磨，逐漸擴(kuò)大、加深開髓窩洞，制成一近髓深洞（1分）。于髓角處穿髓，揭去髓室頂（1.5分）。修整髓室側(cè)壁和根管口（如去除牙本質(zhì)領(lǐng)）（1分）。探查根管（0.5分）。2.開髓結(jié)果（18分）（1）開口位置及洞形（5分）下磨牙：面中央頰側(cè)的橢圓形或類長方形。上磨牙：面中央窩圓三角形或斜梯形。位置正確，洞形標(biāo)準(zhǔn)，洞緣線圓緩（5分）；位置正確，洞形欠佳（2.5分）；位置不正確，洞形差（0分）。（2）髓室頂去凈（5分） 探針小彎端不能鉤住髓室頂邊緣（5分）；探針小彎端可鉤住少數(shù)部分髓室頂邊緣（3分）；探針小彎端可鉤住各個(gè)部位髓室頂邊緣（0分）。（3）髓腔便利形和定位根管口（5分）所有根管

35、口暴露清晰，持根管機(jī)械（如15根管銼）自開髓口可直線順暢探入根管（5分）。所有根管口暴露尚清楚，但不能自開髓口順暢探入根管（3分）。遺漏根管口，不能探入該根管（12分）。髓腔便宜形差，髓室側(cè)壁嚴(yán)重穿孔，或根管口均未暴露（0分）。（4）髓室底完整（3分） 完整（給3分）；磨損（1分）；穿通（0分）。14.離體磨牙復(fù)面洞制備術(shù)正確答案:窩洞制備是用牙體外科手術(shù)的方法將齲壞組織去凈，并按要求制備成一定形狀的洞形，以容納和支持修復(fù)材料，達(dá)到恢復(fù)牙齒外形和咀嚼功能的目的。對(duì)于發(fā)生于后牙鄰面累及接觸區(qū)的齲損一般制備成鄰面的復(fù)面洞。而無論何種類型窩洞的預(yù)備均要遵循窩洞制備的基本原則。1.窩洞制備的基本原則（

36、1）去盡腐質(zhì)。（2）保護(hù)牙髓。（3）盡量保留健康牙體組織。（4）外形邊緣應(yīng)在自潔區(qū)。（5）制備抗力形和固位形為達(dá)到良好的抗力形，窩洞應(yīng)具備以下形態(tài)。形成盒狀洞形：底平、壁直、線角清楚；窩洞的外形線應(yīng)呈圓緩曲線；去除無基釉；有一定洞深，一般在牙本質(zhì)內(nèi)0.51.0mm。為達(dá)到良好固位形應(yīng)制備成以下形態(tài)：底平、壁直，產(chǎn)生側(cè)壁固位；對(duì)于較淺窩洞，應(yīng)制成倒凹；復(fù)面洞的面部分應(yīng)制成鳩尾，鳩尾峽部應(yīng)為鳩尾寬度的1/31/2，鄰面部分制成齦方大于方的梯形，以達(dá)到防止修復(fù)體水平向及垂直向的脫位。2.類洞制備鄰面的預(yù)備一般先備鄰面部分，后備面部分。面的鳩尾要與鄰面的梯形體積大小相協(xié)調(diào)。（1）鄰面洞形 為向略小于齦

37、向的梯形。齦壁與髓壁平行，位于接觸點(diǎn)根方的健康牙體組織，與鄰牙至少有0.5mm的間隙；頰、舌側(cè)壁洞緣位于自潔區(qū)，洞緣角接近直角。頰、舌軸壁略向中線聚合，軸壁與牙長軸平行。（2）面洞形 為鳩尾形。鄰面洞向咬合面擴(kuò)展，包括窩溝在內(nèi)形成鳩尾洞形的膨大部。在頰舌尖之間縮窄，形成鳩尾峽部，峽部寬度為頰舌牙尖間距的1/31/2。鳩尾峽部位于軸髓線角以內(nèi)，軸髓線角應(yīng)圓鈍。鄰面洞與咬合面洞內(nèi)各點(diǎn)線角要求清楚。洞底應(yīng)達(dá)釉牙本質(zhì)界下0.5mm。洞深：前磨牙面深1.52.0mm，磨牙為2.02.5mm；齦階寬：前磨牙0.81.0mm，磨牙為1.01.5mm。3.考試要求（1）洞形的制備要遵循備洞的一般原則。（2）面

38、的鳩尾要與鄰面的梯形體積大小相協(xié)調(diào)。（3）面鳩尾的制備與鄰面梯形的制備均要符合相應(yīng)的要求。15.后牙鑄造金屬全冠的牙體預(yù)備操作過程正確答案:1.面預(yù)備用柱形金剛砂車針(tr -12或tf -12車針)，將發(fā)育溝及頰舌尖磨出約1.0mm深的溝作為引導(dǎo)溝，再用桃形磨石(fo - 25或fo - 27車針)依照面解剖形態(tài)，均勻磨除1.0mm，為金屬冠提供足夠的厚度。2.頰舌面預(yù)備用錐形或柱形金剛砂車針(tr -12或tf -12車針)，磨除頰、舌面的凸度，消除倒凹，使牙冠的最大周徑降至齦緣處，在頰舌面緣處應(yīng)適當(dāng)多磨除一些牙體組織，以縮窄面的頰舌徑、減小力。3.鄰面預(yù)備 用細(xì)長的柱形金剛砂車針(tr

39、- 11或tf - 11車針)沿患牙鄰面頰舌向磨切，預(yù)備出足夠的間隙且消除倒凹，近、遠(yuǎn)中面應(yīng)與牙長軸平行或向方聚攏25。4.軸角預(yù)備用金剛砂車針(tr -12或tf - 12車針)將銳利的軸角、軸角和點(diǎn)角磨圓鈍，并形成與牙體解剖形態(tài)一致的外展隙和頰舌側(cè)外展隙。5.頸部預(yù)備一般采用刃狀肩臺(tái)或135肩臺(tái)，用錐形或柱形金剛砂車針(tr -12或tf -12車針)磨切形成。6.精修完成確認(rèn)在下頜各向運(yùn)動(dòng)時(shí)預(yù)備體面均有適當(dāng)空隙，檢查面間隙方法常用：用八層咬合紙放于預(yù)備體面，讓患者咬合，檢查面無明顯印跡即可；用烤軟蠟片放在患牙面咬合，冷卻后取出，用蠟型厚度測(cè)量卡尺測(cè)量最薄處蠟片厚度，直至合適。要求預(yù)備體的

40、軸面無倒凹，磨光面邊緣及軸線角，完成牙體預(yù)備。16.頜面部繃帶包扎技術(shù)正確答案:1.操作步驟（1）交叉十字繃帶包扎技術(shù)自頭頂部開始經(jīng)一側(cè)耳前腮腺區(qū)向下，經(jīng)頜下、頦部至對(duì)側(cè)耳后向上，復(fù)至同側(cè)耳前；繞下頜下及頦部至對(duì)側(cè)耳前，向上經(jīng)頂部，向下至同側(cè)耳后，再繞下頜下、頦部至對(duì)側(cè)耳后。如此按耳前-耳后-耳前-耳前-耳后-耳后-耳前的方式反復(fù)纏繞。最后將繃帶反折，作額枕部環(huán)繞，以防止繃帶滑脫，止端打結(jié)或以膠布固定。注意：不要壓迫耳根及影響呼吸。交叉十字繃帶包扎在頜面外科中應(yīng)用十分廣泛，主要用于頜面和上頸部術(shù)后和損傷的創(chuàng)口包扎。包括雙側(cè)面部耳前區(qū)、耳后區(qū)、腮腺區(qū)、頜下區(qū)及頦下區(qū)傷口包扎。該方法固定范圍廣，加

41、壓可靠、牢固，不易滑脫。（2）單眼繃帶包扎技術(shù)于鼻根健側(cè)先置一上下斜行的短繃帶或紗布條，并在患側(cè)耳周墊以棉墊或紗布，以免包扎時(shí)壓迫耳郭。繃帶自額部開始，先繞額枕兩圈，繼而斜經(jīng)頭后繞之患側(cè)耳下并斜行向上經(jīng)同側(cè)頰部，眶下至鼻背，健側(cè)眶上。如此環(huán)繞數(shù)周，每周必須覆蓋前一層繃帶的1/31/2，直至包妥為止，最后將留置的短繃帶或紗布條打結(jié)收緊，以暴露健眼。單眼繃帶應(yīng)用于半側(cè)頭部、眼部、耳部、上頜骨、面頰部手術(shù)后的創(chuàng)口和損傷包扎。2.考試要求（1）掌握正確的繃帶包扎方法。（2）繃帶包扎時(shí)松緊適度。（3）注意避讓周圍組織。17.窩溝封閉的適應(yīng)證與非適應(yīng)證正確答案:1.窩溝封閉的適應(yīng)證主要有：窩溝深，特別是可

42、以插入或卡住探診；患者其他牙，特別對(duì)側(cè)同名牙患齲或有患齲傾向。2.窩溝封閉的非適應(yīng)證主要有：牙面無深的溝裂點(diǎn)隙、自潔作用好；患較多鄰面齲損者；患者不合作，不能配合正常操作；已作充填的牙；牙萌出4年以上未患齲。18.繃帶包扎的注意事項(xiàng)正確答案:頜面頸部創(chuàng)口的繃帶包扎，應(yīng)根據(jù)創(chuàng)口所在部位的解剖特點(diǎn)，結(jié)合創(chuàng)口的性質(zhì)和手術(shù)的要求，綜合進(jìn)行考慮以下幾點(diǎn)：1.無菌創(chuàng)口注意無菌操作，覆蓋的無菌紗布應(yīng)有一定的厚度和范圍。感染創(chuàng)口也要防止再污染，所置引流應(yīng)保持通暢。2.包扎頜下區(qū)及頸部時(shí)，注意保持呼吸通暢，防止壓迫喉頭和氣管。3.壓力應(yīng)均勻適度，防止組織過度受壓而壞死。4.腮腺區(qū)創(chuàng)口包扎壓力適度，一般以能插入一

43、示指為度，富于彈性防止發(fā)生涎瘺。5.切開引流創(chuàng)口，第一次包扎壓力要適當(dāng)以利于止血，以后不宜過緊應(yīng)保持引流通暢。6.整形術(shù)后創(chuàng)口包扎壓力不宜過重，以保持血運(yùn)。游離植皮術(shù)后包扎，覆蓋創(chuàng)口紗布應(yīng)力求平整，外加疏松紗布和棉墊，再以繃帶作適當(dāng)?shù)募訅喊?.骨折復(fù)位后的創(chuàng)口包扎時(shí)，注意防止錯(cuò)位。19.牙槽膿腫切開引流的步驟正確答案:1.術(shù)前準(zhǔn)備切開引流術(shù)前準(zhǔn)備工作與拔牙術(shù)前準(zhǔn)備相同。2.器械準(zhǔn)備 選擇手術(shù)刀柄、手術(shù)刀、血管鉗、沖洗針、引流條、必要的棉球或紗布。3.麻醉方法選擇局部麻醉。4.切開部位選擇口腔前庭溝腫脹最明顯處。5.切開一般切開至黏膜下即可，根據(jù)膿腫位置用血管鉗直達(dá)膿腔后再鈍性分離擴(kuò)大創(chuàng)口。

44、6.建立引流根據(jù)膿腫的位置、膿腔的大小，選擇不同的引流方法。一般選擇橡皮片或碘仿紗條引流。7.換藥第一次切開后，根據(jù)患者感染程度可選用生理鹽水沖洗或1%3%過氧化氫液、生理鹽水交替沖洗；以后每日選用1%3%過氧化氫液、生理鹽水或抗生素液沖洗膿腔，同時(shí)更換引流物。注意：牙槽膿腫切開引流術(shù)的操作應(yīng)嚴(yán)格遵守?zé)o菌操作原則及一般膿腫切開引流術(shù)的原則及要求。20.開髓部位正確答案:上頜前牙應(yīng)位于舌面窩近舌隆突處；上頜前磨牙在面開髓，洞形呈橢圓形，頰舌徑大于近遠(yuǎn)中徑；上頜磨牙開髓位置頰舌向在中央窩偏腭側(cè)約1mm處，近遠(yuǎn)中向在近舌尖、遠(yuǎn)頰尖連線與遠(yuǎn)舌溝相交點(diǎn)的近中約2mm，外形為三角圓形，底在頰側(cè)，尖在腭側(cè)；

45、下頜前牙在舌窩開髓呈圓形，較上前牙要小；下頜前磨牙在面開髓呈卵圓形，頰舌徑大于近遠(yuǎn)中徑；下頜磨牙開髓在中央窩偏頰側(cè)約1mm，且在近遠(yuǎn)中徑中點(diǎn)偏近中，近中和遠(yuǎn)中壁均斜向近中，呈方圓形。21.牙列印模的制取體位的調(diào)整正確答案:調(diào)整患者體位和頭位，取印模時(shí)最好保持上下頜牙弓平面與地平面平行。取上頜印模時(shí)，其上頜與醫(yī)生的肘部相平或者稍高，取下頜印模時(shí)，患者的下頜與醫(yī)生上臂中份相平。22.BASS刷牙法缺點(diǎn)正確答案:過度的刷牙可以使短距離刷變成為強(qiáng)力摩擦而損傷齦緣。23.BASS刷牙法目的與適應(yīng)證正確答案:去除所有患者齦緣附近與齦溝內(nèi)的牙菌斑，特別是鄰間區(qū)，牙頸部與暴露的根面區(qū)，BASS刷牙法適用于所有

46、人群。24.窩溝封閉術(shù)操作方法正確答案:1.清潔牙面應(yīng)對(duì)牙面，特別是窩溝作徹底清潔，在低速手機(jī)上裝好錐形小毛刷或橡皮杯，蘸上適量清潔劑刷洗牙面(也可采用干刷)。清潔劑可以用浮石粉或不含氟牙膏，要注意不使用含有油質(zhì)的清潔劑或過細(xì)磨料。徹底沖洗牙面后應(yīng)沖洗漱口，去除清潔劑，再用尖銳探針清除窩溝中殘余的清潔劑。對(duì)于溝裂有可疑齲，最小號(hào)球鉆和金剛砂鉆磨除去壞牙釉質(zhì)。2.酸蝕清潔牙面后即用棉紗球隔濕，將牙面吹干后，用細(xì)毛刷、小棉球或小海綿塊蘸上酸蝕劑放在要封閉的牙面上。酸蝕劑可為磷酸液或含磷酸的凝膠，酸蝕面積應(yīng)為接受封閉的范圍，一般為牙尖斜面的2/3。恒牙酸蝕的時(shí)間一般為2030s，乳牙酸蝕60s。注意

47、酸蝕過程中不要擦拭酸蝕牙面，因?yàn)檫@會(huì)破壞被酸蝕的牙釉面，降低粘結(jié)力。3.沖洗和干燥酸蝕后用蒸餾水徹底沖洗，水槍或注射器加壓沖洗牙面1015s，邊沖洗邊用吸唾器吸干，去除牙釉質(zhì)表面的酸蝕劑和反應(yīng)產(chǎn)物。如用含磷酸的凝膠酸蝕，沖洗時(shí)間應(yīng)加倍。沖洗后立即交換干棉卷隔濕。吹干牙面約15s，封閉前保持牙面干燥，不被涎液污染是封閉成功的關(guān)鍵。酸蝕牙面干燥后呈白色霧狀外觀，如果酸蝕后的牙釉質(zhì)沒有這種現(xiàn)象，應(yīng)重復(fù)酸蝕60s。4.涂布封閉劑 自凝封閉劑時(shí)，每次封閉前要取等量a、b組分調(diào)拌混勻。自凝封閉劑固化時(shí)間一般為12min，通常調(diào)拌1015s，完全混勻后在45s內(nèi)即應(yīng)涂布，在初凝階段前完成。涂布后不要再污染和

48、攪動(dòng)。光固封閉劑直接取出涂布在牙面上。涂布方法：用細(xì)刷筆將封閉材料涂布在酸蝕牙面上。注意使封閉劑滲入窩溝，使窩溝內(nèi)的空氣排出，并放置適量的封閉材料以覆蓋面全部酸蝕面。在不影響咬合的情況下盡可能有一定的厚度，有時(shí)可能會(huì)高點(diǎn)，但23天后就可被磨去。如果涂層太薄就會(huì)缺乏足夠的抗壓強(qiáng)度，容易被咬碎。5.固化 自凝封閉劑涂布后12min即可自行固化。光固封閉劑涂布后，立即用可見光源照射。距離約離牙尖1mm，一般為2040s。6.檢查封閉劑固化后，用探針進(jìn)行全面檢查，固化程度、粘結(jié)情況、有無氣泡存在、尋找遺漏或未封閉的窩溝并重新封閉。咬合過高，應(yīng)調(diào)整咬合。封閉后還應(yīng)定期(3個(gè)月、半年或一年)復(fù)查，觀察封閉

49、劑保留情況，脫落時(shí)應(yīng)重作封閉。25.牙列印模的制取托盤的選擇(以制取上、下頜全口印模為例)正確答案:臨床上通常使用成品托盤，選擇托盤依患者口腔情況從托盤的長度、寬度和高度3方面來考慮。1.托盤的長度上頜托盤后緣應(yīng)蓋過上頜結(jié)節(jié)和顫動(dòng)線，下頜托盤后緣應(yīng)蓋過最后一個(gè)磨牙或磨牙后墊區(qū)。2.托盤的寬度托盤要略大于牙弓，其內(nèi)面與牙弓內(nèi)外側(cè)約有34 mm間隙以容納印模材料。3.托盤的高度托盤邊緣止于距黏膜皺襞2 mm處，且不能妨礙系帶、唇、舌及口底軟組織的功能活動(dòng)。另外，托盤可進(jìn)行調(diào)改，或用蠟、印模膏加添托盤邊緣長度及高度，如無合適的成品托盤，則需為患者制作個(gè)別托盤。26.窩洞制備的基本原則正確答案:術(shù)者在

50、制備窩洞時(shí)應(yīng)具備牙齒和充填材料的相關(guān)生物學(xué)知識(shí)和力學(xué)知識(shí)，必須遵循其原則進(jìn)行操作，以使制備完成的窩洞消除了原有的感染，盡可能預(yù)防繼發(fā)的感染，保存牙髓的正常生活狀態(tài)，并為充填后牙能夠承受正常的咀嚼壓力提供必要的條件。（一）生物學(xué)原則1徹底清創(chuàng)，消除細(xì)菌感染去凈病變組織，適當(dāng)進(jìn)行預(yù)防性擴(kuò)展。用完整離體牙制備標(biāo)準(zhǔn)洞形的過程中，更注重對(duì)后者的考察，包括擴(kuò)展洞緣附近的深窩溝和可疑齲壞，鄰面擴(kuò)展至外展隙自潔區(qū)。2保存牙髓，維護(hù)髓腔完整封閉狀態(tài)在洞形設(shè)計(jì)時(shí)應(yīng)根據(jù)髓腔解剖形態(tài)避讓髓角和髓室，如：面洞的膨大部分應(yīng)設(shè)計(jì)在窩溝處而非與髓角相對(duì)應(yīng)的牙尖部位；鄰面洞制備鳩尾時(shí)應(yīng)設(shè)計(jì)成臺(tái)階。在牙鉆切割牙體組織時(shí)會(huì)因產(chǎn)熱刺

51、激牙髓組織，轉(zhuǎn)速快、持續(xù)鉆磨時(shí)間長、壓力大則產(chǎn)熱高。因此，在備洞過程中應(yīng)選擇鋒利器械，高速渦輪應(yīng)伴隨噴水冷卻，切割牙時(shí)應(yīng)間斷點(diǎn)磨，不要持續(xù)施壓。3.盡量保存健康牙體組織在窩洞制備時(shí)，為了使所充填的材料不脫落且能夠承擔(dān)一定壓力，有時(shí)要切割掉一部分健康牙體組織，此時(shí)應(yīng)特別小心謹(jǐn)慎，合理設(shè)計(jì)，避讓開堅(jiān)固的牙尖、嵴，努力使切割量減少到最少。（二）力學(xué)原則 充填體依賴機(jī)械固位的原理保留在窩洞內(nèi)，同時(shí)還要能夠抵抗咀嚼壓力。因此，窩洞的洞形應(yīng)該兼顧固位形態(tài)和抗力形態(tài)。1窩洞的固位形 指可使充填體在承受咬合力時(shí)不松動(dòng)、不移位、不脫落的形狀。制備磨牙鄰復(fù)面洞常用的固位形有：(1)側(cè)壁同位：利用洞壁和充填體之間的

52、摩擦力同位，是最基本的同位形。要求窩洞具有一定的深度，各個(gè)側(cè)壁互相平行。底平、壁直、點(diǎn)線角清楚而圓鈍的盒狀洞形是體現(xiàn)側(cè)壁固位的典型窩洞形狀，用以防止充填體的翹動(dòng)和脫落。(2)梯形固位：是鄰復(fù)面洞的鄰面部分最常用的同位形。將牙齒的鄰面部分制成梯形，邊緣嵴處洞口為上底，較短，齦階為下底，較長。梯形洞增大了充填體與洞壁的接觸面積并形成倒凹，防止充填體向脫位。(3)鳩尾同位：是鄰復(fù)面洞的面部分常用的一種固位形，外形似鳩尾。由縮窄的峽部和膨大的尾部形成扣鎖作用，用以防止充填體水平向脫位。制作鳩尾榫時(shí)，要將其放在窩溝處，形態(tài)應(yīng)依據(jù)面解剖而設(shè)計(jì)，大小與鄰面洞口寬度相適應(yīng)。峽部放在頰舌牙尖之間，寬度一般為兩牙

53、尖距離的1413，峽與鄰面邊緣嵴洞口寬度的適宜比例為1/22/3，過窄，充填體容易折斷；太寬，則會(huì)磨除較多牙體組織，還會(huì)減弱或喪失扣鎖同位的功能。另一需要注意的問題是峽部與鄰面臺(tái)階的位置關(guān)系，峽部應(yīng)位于臺(tái)階軸髓線角的牙中線一側(cè)，不能使峽部與軸髓線角處于同一垂直平面上，以免此處應(yīng)力過于集中，造成充填體白峽部折斷。膨大的尾部放在面窩內(nèi)，只要比峽部寬、能夠起到扣鎖作用即可。2窩洞的抗力 指可使充填體和剩余牙體組織在承受正常咬合力時(shí)不致折裂的形狀。窩洞的良好抗力形應(yīng)體現(xiàn)在以下方面：(1)釉質(zhì)下方需有牙本質(zhì)支持，以防折裂。備洞過程中應(yīng)去除無基懸釉，降低或磨除薄壁弱尖。(2)均勻分布應(yīng)力，盡量避免應(yīng)力集中

54、的產(chǎn)生。應(yīng)使咬合著力點(diǎn)落在充填體或牙體組織上，勿落在洞緣線上，以防充填體邊緣崩損、折裂；洞緣線要圓緩，盡可能與邊緣嵴、橫（斜）嵴平行，轉(zhuǎn)折處勿形成銳角；在盒形洞中，點(diǎn)線角既要清楚，又要圓鈍，鄰面臺(tái)階構(gòu)成的軸髓線角更不能尖銳，以免產(chǎn)生刀割效應(yīng)。(3)將洞形制成具有一定深度的盒狀，底平，壁直，點(diǎn)線角清楚，以保證充填體具有足夠厚度抵抗咀嚼壓力。窩洞的不同部位所要求的深度并不相同，面承受力大，洞深一般要求為1.52.0mm;鄰面洞承受的力較小且牙體組織較薄，洞深要求為1.01.5mm，齦壁應(yīng)與牙長軸垂直，寬度不小于1.0mm；一般要求洞底和洞壁位于釉質(zhì)牙本質(zhì)界下0.51.0mm的牙本質(zhì)上。洞深與充填體

55、的強(qiáng)度成正比，但與牙齒的抗折力成反比，故應(yīng)使窩洞的深度限定在保證充填體承受正常力的最小范圍內(nèi)。27.后牙鑄造全冠的牙體預(yù)備正確答案:1.操作步驟（1）面預(yù)備 先用球形或柱形的金剛砂車針在牙體面中央窩磨出幾個(gè)深1.0mm的定深窩，開辟成等深的溝；也可用引導(dǎo)溝鉆、柱形金剛砂車針在牙體面的頰舌斜面上分別磨出引導(dǎo)溝。然后以此溝為參照，按面解剖形態(tài)均勻磨切，保持面正常外形。（2）頰舌面預(yù)備 預(yù)備時(shí)分兩個(gè)階段進(jìn)行。先用錐形或柱形金剛砂車針預(yù)備引導(dǎo)溝，消除全冠邊緣處到頰舌面外形最高點(diǎn)之間的倒凹，使軸壁與就位道平行，并保證冠邊緣處應(yīng)有的修復(fù)間隙。然后從外形高點(diǎn)處到緣，順著牙冠外形均勻預(yù)備出修復(fù)體足夠的間隙，預(yù)

56、備后外形盡量與牙冠的外形基本相似。注意：預(yù)備出咬合運(yùn)動(dòng)所需的間隙。頰面的向聚合度一般為25。在下頜磨牙區(qū)，當(dāng)頰面的傾斜度較大時(shí)，只需要使頰面齦1/3與舌面平行，若整個(gè)頰面與舌面平行，將會(huì)造成頰面齦緣處形成過大的臺(tái)階或者磨除過多的組織。（3）鄰面預(yù)備 先用柱形金剛砂車針將鄰軸面角處預(yù)備出足夠的間隙，然后以此間隙為標(biāo)志再用細(xì)長的金剛砂車針沿患牙鄰面頰舌向磨切，直至預(yù)備出足夠的間隙，將冠邊緣線降至齦緣，消除齦緣以上的倒凹。磨切時(shí)應(yīng)注意：鄰面方向與戴入道一致，向聚合度25為宜。（4）頸部預(yù)備 頸部牙體預(yù)備應(yīng)嚴(yán)格而細(xì)致。以一定順序按照設(shè)計(jì)的頸緣位置沿牙體頸緣線逐步進(jìn)行預(yù)備。通常頸緣線的位置有：平齊齦緣；

57、齦緣線以上1.0mm；齦緣線以下0.51.0mm。鑄造金屬全冠牙體預(yù)備邊緣形式最常見的為帶淺凹形肩臺(tái)，根據(jù)設(shè)計(jì)要求，選擇不同的形式，做相應(yīng)的預(yù)備。（5）軸面角預(yù)備 用金剛砂車針切割消除四個(gè)軸面角，使軸面角處有足夠的修復(fù)間隙；在頰舌面近根分叉處，也要磨切足夠的修復(fù)間隙。（6）精修完成 對(duì)上述各個(gè)步驟進(jìn)行檢查和精修，以保證全冠的高質(zhì)量。檢查的主要內(nèi)容如下。面在三個(gè)不同頜位上的面間隙及基本外形；軸壁有無倒凹；鄰面及頰舌面向聚合度；頸部預(yù)備的寬度、均勻性、平滑度以及頸緣線的連續(xù)性；各個(gè)軸面角、緣嵴是否圓滑等。精修是用粒度小的金剛砂拋光車針將軸面角、邊緣嵴處的線角磨圓鈍，拋磨各切割面，不得出現(xiàn)尖銳交界線

58、和局部粗糙面；也可用細(xì)砂圓片或橡皮輪、橡皮尖在低速下將所有預(yù)備的牙面磨光滑，完成牙體預(yù)備。2.考試要求（1）要預(yù)備出鑄造全冠的空間，盡量使修復(fù)體能恢復(fù)正常的解剖外形與關(guān)系。（2）軸壁不能有倒凹，并預(yù)備出適當(dāng)?shù)南蚓酆隙龋ＷC牙冠的順利就位與固位。（3）各個(gè)軸面角、緣嵴要圓滑。28.窩溝封閉術(shù)簡介正確答案:窩溝封閉是指不去除牙體組織，在牙面、頰面或舌面的點(diǎn)隙裂溝涂布一層粘結(jié)性樹脂，保護(hù)牙釉質(zhì)不受細(xì)菌及代謝產(chǎn)物侵蝕，達(dá)到預(yù)防齲病發(fā)生的一種有效防齲方法。29.巴斯刷牙法正確答案:巴斯刷牙法（BAss刷牙法）亦稱貝氏法或水平顫動(dòng)法，是一種有效去除齦緣附近及齦溝內(nèi)菌斑的方法。重點(diǎn)在牙齒與牙齦交界處的牙面。

59、特別是鄰間區(qū)，牙頸部與暴露的根面區(qū)，適用于所有人群以及實(shí)施過牙周手術(shù)的患者。2009年執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試中規(guī)定BAss刷牙法為必考內(nèi)容。1.操作步驟（1）手持刷柄，刷毛指向根尖，刷毛放于齦緣處，使刷毛與牙長軸呈45，輕壓刷毛進(jìn)入牙齦溝。（2）作短距離水平顫動(dòng)，約23mm，幅度不超過一個(gè)牙位。勿使刷毛端離開齦溝。（3）刷上下前牙的舌面，可見牙刷豎起以刷頭的前部接觸齦緣處的牙面，作上下顫動(dòng)。注意：動(dòng)作分解應(yīng)為從根方牙齦向齦緣方向拂刷，每刷一下要抬起牙刷，重復(fù)這一過程，而不是牙刷始終按壓在牙齦上來回蹭刷。（4）每個(gè)部位顫動(dòng)約10次，后再移至鄰近區(qū)域。注意位置的重疊，按一定的順序，勿遺漏。2.考試要求（1）

60、注意牙刷放置部位及與牙體長軸的角度。（2）掌握正確的操作方法。30.齦上潔治術(shù)正確答案:齦上潔治術(shù)是牙齦炎的主要治療方法，也是牙周炎治療的第一步。此術(shù)是指用齦上潔治器械去除齦上的菌斑、軟垢、牙石和色漬，并磨光牙面以去除局部刺激，使牙齦炎癥消退而恢復(fù)健康的一種治療方法。齦上潔治器械包括手用潔治器和超聲潔治器。（一）操作步驟1.術(shù)前準(zhǔn)備（1）醫(yī)患體位調(diào)節(jié)椅位：平面與地面平行（下頜）。平面與地面呈45（上頜）。醫(yī)生：在患者的右前方或右后方。（2）詢問病史了解患者有無出血性疾病或其他系統(tǒng)疾病。（3）物品準(zhǔn)備。2.操作方法（1）超聲潔牙術(shù)超聲潔牙術(shù)是一種高效去除牙石的方法，尤其對(duì)去除大塊齦上牙石省時(shí)、省