1、脊髓型頸椎病前路手術的神經學評價和療效影響因素【關鍵詞】頸椎病；神經學；評分；影響因素摘要：目的討論脊髓型頸椎病神經學評價標準和療效影響因素。方法對21例脊髓型頸椎病的患者術前和術后施行Nurik分級法、JA評分以及我國的40分評估法，并評價各種方法的優缺點。對影響神經學功能恢復的可能因素加以分析。結果平均隨訪11個月，術后Nurik頸椎病脊髓功能分型進步23級。JA評分進步16分；我國的40分法進步712分。影響脊髓型頸椎病的手術技術因素有：椎體后緣骨贅切除不全、頸椎生理弧度恢復不良、椎體高度撐開缺乏或術后的過度喪失。結論Nurik分類允許更嚴格的比擬，對某些脊髓病并不合適；JA評分方法簡便

2、、有效，能較為全面地反映脊髓型頸椎病脊髓功能的改變；40分評定方法評價較為客觀，但較為繁瑣。椎體后緣骨贅切除不全和椎體高度撐開缺乏與手術療效關系最為親密。關鍵詞：頸椎病；神經學；評分；影響因素Abstrat：bjetiveTstudytheneurlgiriterinandurativeeffetfatsfervialspndyltiyelpathyethdAprspetivestudyasarriedutand21asesfervialspndyltiyelpathyereinvlvedinthisinvestigatintbelassifiedbyNurikgrade,JAsreand40

3、entlassifiatinThepssibilityurativeeffetfatsereanalysedResultThepatientsereflledupfraverage11nthsSpinalrdfuntinsreereiprvedby23gradesardingtNurikgrade;16enttJAsreand712entt40entpstperatinHEightfvertebral,erviallrdsis,entrupsterirdepressinbEIngunenugh,exessheightfentruereurativeeffetfatsfervialspndylt

4、iyelpathynlusinNuriklassifyallevenrentrast,butunsuittseervialspndyltiyelpathy,JAissipleandnvenit,effiienfandarsstheabard;40entassesseasureisipersnalitybutkaaieHeightfvertebralandentrupsterirdepressinbeingunenugharestiprtantfatsabutsurgeryKeyrds：ervialspndyltiyelpathy;Neurlgy;Evaluatin;Effetfats脊髓型頸椎

5、病是臨床上的一種多發病，對短節段的病變采用頸前路手術是恰當和有效的。但各家對脊髓型頸椎病的手術效果評價差異較大，除了手術時機及術者技術外，對脊髓型頸椎病的神經學功能評價方法掌握不當或者應用不恰當，也是重要因素。自1998年3月以來，作者對脊髓型頸椎病施行前路手術21例，同時應用Nurik頸椎病脊髓功能分級、JA評分及我國的40分法對術前和術后的神經功能進展評價，并分析影響手術療效的相關因素，現報告如下。1臨床資料11一般資料1998年3月2022年7月，本科共治療嚴重脊髓型頸椎病21例，男16例，女5例；年齡5469歲，平均61歲。其中，單節段3例，雙節段11例，三節段7例；術前對21例患者由

6、熟悉3種評分方法的非手術醫師進展評分，其中，Nurik頸椎病脊髓功能分級平均35級、JA評分128分、我國的40分法平均286分。12手術方法手術采用氣管內插管全身麻醉。首先，前路手術暴露脫位的椎節，切除病變的椎間盤，并次全切除骨折的椎體，撐開器張開椎間隙。如臂透視確認獲得滿意復位，刮除頭尾側終板軟骨，取三面皮質髂骨植骨，安放頸椎帶鎖鋼板。如不能良好復位，在頸前路骨槽中添塞止血紗布，良好止血，放置負壓引流，關閉切口。使用rin鋼板16例，A鋼板3例，Zephir鋼板2例。2結果本組病例術后隨訪1134個月，平均273個月，術后Nurik頸椎病脊髓功能分型進步23級。JA評分進步16分；我國的4

7、0分法進步712分，與JA評分相比，Nurik法與之差異明顯；我國的40分法與之無顯著的差異表1。表13種脊髓神經功能恢復評分的術前和術后評價表2手術技術對脊髓功能改善JA評分改善率的影響因素3討論31脊髓型頸椎病是頸椎椎間盤組織或椎間關節退變性改變及其繼發病理改變累及脊髓和或脊髓的供血，并出現相應的臨床表現，多見于中老年人，嚴重影響患者的日常生活。因此，對頸椎病脊髓功能的客觀的評定，有助于病因討論，有利于評估各種治療方法的效果和預后判斷，便于交流和研究。轉貼于論文聯盟.ll.日本骨科學會JA1經過屢次修訂，制定出17分法用于評定S的脊髓功能，分值從0分到17分，已較廣泛使用。此法比擬綜合，包

8、括了患者的上肢功能、下肢功能、感覺程度及膀胱功能，對功能、神經狀態進展數字計分，可進展簡單的統計學分析。該方法根本上能客觀地對脊髓型頸椎病的脊髓功能作出評價。根據術前與術后的評分可以計算出改善率，可對不同的治療方法進展療效評價，便于研究和交流。由于JA評分方法可簡便、有效、較為全面地反映脊髓型頸椎病脊髓功能的改變，在全球范圍內已廣泛地為脊柱外科醫師所采納，用于評價脊髓型頸椎病的療效，進展學術交流2。Nurik3研究了1952年1964年期間就診于Gysaudsley神經外科的160多例頸椎患者，于1972年提出了一種分型表1，共分為6級，主要基于入院時的行走困難程度。Nurik分類允許更嚴格的

9、比擬，但對一些脊髓病如randalls中央脊髓綜合征等并不合適。該分級方法仍然得到應用4。國內殷華符5等根本上根據JA的框架，提出40分計分法，該法目前國內較為通用6。根據患者能否實現日常生活、活動及肢體殘疾等級，將計分分為4個等級。級：010分，完全不能實現日常生活活動；級：1120分，根本不能實現日常生活活動；級：2130分，局部實現日常生活活動；級：3140分，根本實現日常生活活動。32前路帶鎖鋼板固定可重建頸椎的即刻穩定性，如采用后路內固定可進一步增強穩定性，有利于病人的早期康復訓練。Zdeblik等對恢復頸椎序列的重要性早有認識，研究認為在出現頸椎成角后凸時，后路椎板減壓對于緩解脊髓

10、壓迫張力以及缺血并無作用。對脊髓型頸椎病患者維持或重建頸椎生理前凸至關重要。影響脊髓型頸椎病的手術技術因素有：椎體后緣骨贅切除不全、頸椎生理弧度恢復不良、椎體高度撐開缺乏或術后的過度喪失。椎體后緣骨贅切除不全和椎體高度撐開缺乏與手術療效關系最為親密。參考文獻：1SEihiA,TakeshitaK,hishiI.LngterresultsfdubledrlainplastyfrervialstentiyelpathyJ.Spine,2001,265:479487.2付立明，劉明忱，樊效鴻，等.高齡脊髓型頸椎病手術治療及療效分析J.中國矯形外科雜志，2022，1105：350351.3HellerJG,Edards2nd,urakaiH.Lainplastyversuslainetyandfusinfrultilevelervialyelpathy:anindependentathedhrtanalysisJ.Spine,2001,2612:13301336.4孫曉堂,黨耕町.RI在脊髓