1、關于宮外孕圖文并茂第1頁，共45頁，2022年，5月20日，0點56分，星期四2 受精卵在子宮腔以外著床稱為異位妊娠，俗稱宮外孕。 一、 概念第2頁，共45頁，2022年，5月20日，0點56分，星期四3 是常見的婦科急腹癥之一，高度危險的妊娠早期并發癥 發病率呈逐年上升趨勢 異位妊娠最常見的是輸卵管妊娠，約占95第3頁，共45頁，2022年，5月20日，0點56分，星期四4輸卵管妊娠輸卵管壺腹部妊娠（最常見的部位）輸卵管間質部妊娠（常導致休克）輸卵管峽部妊娠輸卵管傘部妊娠第4頁，共45頁，2022年，5月20日，0點56分，星期四5 二、 病因1.慢性輸卵管炎（是輸卵管妊娠的主要原因）2.輸

2、卵管發育不良或功能異常3.輸卵管妊娠史或手術史4.輔助生殖技術、避孕失敗5.其他：輸卵管周圍腫瘤如子宮肌瘤、卵巢腫瘤的壓迫，輸卵管子宮內膜異位癥第5頁，共45頁，2022年，5月20日，0點56分，星期四第6頁，共45頁，2022年，5月20日，0點56分，星期四慢性輸卵管炎第7頁，共45頁，2022年，5月20日，0點56分，星期四2、輸卵管發育不良或畸形第8頁，共45頁，2022年，5月20日，0點56分，星期四3、盆腔腫瘤壓迫或牽引第9頁，共45頁，2022年，5月20日，0點56分，星期四4、輸卵管子宮內膜異位癥第10頁，共45頁，2022年，5月20日，0點56分，星期四11三、病理

3、輸卵管妊娠流產輸卵管妊娠破裂陳舊性宮外孕繼發性腹腔妊娠第11頁，共45頁，2022年，5月20日，0點56分，星期四12即輸卵管妊娠結局三、病理第12頁，共45頁，2022年，5月20日，0點56分，星期四13 （1）輸卵管妊娠流產多見于輸卵管壺腹部妊娠多發生在妊娠8-12周第13頁，共45頁，2022年，5月20日，0點56分，星期四第14頁，共45頁，2022年，5月20日，0點56分，星期四第15頁，共45頁，2022年，5月20日，0點56分，星期四16 囊胚與管壁分離囊胚完全剝離囊胚剝離不完全輸卵管妊娠不完全流產輸卵管妊娠完全流產第16頁，共45頁，2022年，5月20日，0點56分

4、，星期四17 （2）輸卵管妊娠破裂多見于輸卵管峽部妊娠多在輸卵管妊娠6周左右破裂間質部妊娠因間質部外圍子宮角肌層較厚，血供豐富，妊娠往往持續到3-4個月才發生破裂。一旦破裂，危及生命。第17頁，共45頁，2022年，5月20日，0點56分，星期四第18頁，共45頁，2022年，5月20日，0點56分，星期四第19頁，共45頁，2022年，5月20日，0點56分，星期四20 （3）陳舊性宮外孕 輸卵管妊娠流產或破裂，若出血逐漸停止，胚胎死亡，被血塊包裹并形成盆腔血腫，血腫與周圍組織粘連并發生機化，稱為陳舊性宮外孕。第20頁，共45頁，2022年，5月20日，0點56分，星期四21 （4）繼發性腹

5、腔妊娠 輸卵管妊娠流產或破裂，胚胎可排入腹腔內或闊韌帶內，多數死亡，偶有存活，繼續生長發育形成繼發性腹腔妊娠或闊韌帶內妊娠。第21頁，共45頁，2022年，5月20日，0點56分，星期四繼發性腹腔妊娠，羊膜包裹胎兒位于腹腔內 第22頁，共45頁，2022年，5月20日，0點56分，星期四第23頁，共45頁，2022年，5月20日，0點56分，星期四 2、輸卵管妊娠時子宮的變化 輸卵管妊娠與正常妊娠一樣，合體滋養細胞產生的HCG維持黃體生長，使雌孕激素分泌增加子宮內膜 蛻膜反應。 如輸卵管妊娠流產或破裂，HCG下降，失去激素支持的蛻膜發生退行性病變和壞死，出現陰道流血的癥狀。 第24頁，共45頁

6、，2022年，5月20日，0點56分，星期四25三、臨床表現1、癥狀:1、 停經 輸卵管壺腹部或峽部妊娠一般停經6-8周。間質部停經時間較長，可達12周。 2、陰道流血 量少 點滴狀 3、腹痛 95%以上輸卵管妊娠患者以腹痛為 主訴就診，腹痛是患者就診的主要癥狀。 4、暈厥、休克 第25頁，共45頁，2022年，5月20日，0點56分，星期四262、體征（1）腹部檢查：一旦發生內出血，腹部多有明顯壓痛、反跳痛及腹肌緊張，尤以病側下腹部明顯（2）婦科檢查：宮頸口可見少量暗紅色血液流出。后穹窿飽滿，有觸痛，宮頸有明顯的抬舉痛。第26頁，共45頁，2022年，5月20日，0點56分，星期四婦科檢查

7、陰道內常有少量的血液，來自于宮腔（陰道內窺鏡下）第27頁，共45頁，2022年，5月20日，0點56分，星期四盆腔檢查體征之三盆腔檢查雙合診宮頸搖舉痛后穹隆飽滿患側輸卵管增粗盆腔檢查第28頁，共45頁，2022年，5月20日，0點56分，星期四盆腔檢查 Pelvic examination 早期：子宮略大較軟觸及脹大的輸卵管及輕度壓痛【臨床表現】第29頁，共45頁，2022年，5月20日，0點56分，星期四 盆腔檢查晚期：后穹窿飽滿宮頸舉痛子宮漂浮感宮旁腫塊【臨床表現】第30頁，共45頁，2022年，5月20日，0點56分，星期四31診斷癥狀體征輔助檢查 四、 診斷第31頁，共45頁，2022

8、年，5月20日，0點56分，星期四32輔助檢查1、陰道后穹窿穿刺術：為一種簡單可靠的診斷方法。內出血時可抽出暗紅色不凝血。無出血、出血較少，血腫位置較高或直腸子宮陷凹有粘連時，可能抽不出血液。第32頁，共45頁，2022年，5月20日，0點56分，星期四33 后穹隆穿刺術第33頁，共45頁，2022年，5月20日，0點56分，星期四342、血HCG測定：陽性反應或高于正常水平，則支持異位妊娠的診斷。是早期診斷異位妊娠的重要方法。第34頁，共45頁，2022年，5月20日，0點56分，星期四353、B超檢查 第35頁，共45頁，2022年，5月20日，0點56分，星期四4、子宮內膜病理檢查診斷性

9、刮宮，組織送病檢 目的在于排除宮內妊娠流產第36頁，共45頁，2022年，5月20日，0點56分，星期四5、腹腔鏡檢查 異位妊娠診斷的金標準，可以在確診的情況下起到治療作用。尤其適于輸卵管未破裂或流產早期患者，同時適于與原因不明的急腹癥鑒別。 若腹腔大量出血或伴休克者，禁做腹腔鏡檢查第37頁，共45頁，2022年，5月20日，0點56分，星期四38 五、鑒別診斷流產：臨床上早期異位妊娠最易與流產相混 肴，有時尚需與宮內妊娠相鑒別。黃體破裂：因急腹癥及腹腔內出血易混肴。 急性出血性輸卵管炎及急性附件炎、急性盆腔炎卵巢囊腫蒂扭轉急性闌尾炎其它急腹癥：如急性胃腸炎等。第38頁，共45頁，2022年，

10、5月20日，0點56分，星期四39 如何鑒別有無停經史腹痛性質陰道流血情況是否發熱休克的有無及特點盆腔檢查情況Hb是否下降，WBC是否升高-HCG是否陽性彩超或B超結果后穹隆穿刺結果第39頁，共45頁，2022年，5月20日，0點56分，星期四401、大量內出血時的緊急處理 內出血多至休克時，應快速備血、建立靜脈通道、輸血、吸氧等抗休克治療，并盡快手術。快速開腹后，迅速以卵圓鉗鉗夾患側輸卵管病兆，暫時控制出血，同時快速輸血輸液，糾正休克。清除腹腔積血后，視情況采取以下手術方式。（1）輸卵管切除術六、治療原則第40頁，共45頁，2022年，5月20日，0點56分，星期四41（2）保守性手術（適用于要求生育的年輕女孩） 輸卵管切開取胚術 輸卵管傘部壓出術 第41頁，共45頁，2022年，5月20日，0點56分，星期四422、無或少量內出血的治療 對無內出血或僅有少量內出血、無休克、病情較輕之患者，可采用藥物治療或手術治療。（1）腹腔鏡下手術治療 輸卵管切除術 輸卵管切開取胚術 （2）藥物治療 適用于情況良好，無活動性內出血的病人。包塊直徑3cm。 血HCG