1、有創動脈壓監測及護理ICU余芳目錄意義護理及并發癥操作流程234相關知識介紹1一：什么是有創血壓監測？有創血壓監測是指動靜脈內置管，利用監護儀進行連續測量血壓的一種方法。對各種原因引起的休克、呼吸、循環、腦、肝腎功能衰竭患者及各種復雜的大手術、體外循環心臟直視手術以及外科急危重患者建立有創血壓監測、可為搶救、治療提供重要依據。一：適用條件適用條件各種重癥休克，低血壓病人低于50mmHg嚴重心肌梗死和心力衰竭呼吸衰竭重危病人接受復雜大手術體外循環心內直視手術低溫麻醉和控制性降壓一：有創血壓監測的禁忌癥穿刺部位或其附近存在感染凝血功能障礙患有血管疾病的病人，如脈管炎等手術操作涉及同一部位ALLEN

2、試驗陽性者禁忌行橈動脈穿刺測壓禁忌癥一：血管的選擇橈動脈肱動脈動脈中心靜脈頸內靜脈頸外靜脈鎖骨下靜脈股靜脈。二：臨床操作動脈穿刺置管術二：器械準備聚四氟乙烯套管針，聚乙烯導管易形成血栓，管徑較粗；硅膠管質地較軟，易打折固定前臂的短夾板和墊高腕部無菌換藥包和敷料包 2%利多卡因、1毫升注射器、無菌手套等1穿刺針2 墊子3 沖洗裝置4 其他器械肝素沖洗鹽水2-4單位/毫克加壓袋壓力換能器二：操作方法術前準備清醒患者可囑其握拳，觀察兩手指尖，同時壓迫橈、尺動脈，然后在放松壓迫尺動脈的同時，讓病人松拳，觀察手指的顏色。如5s內手掌由蒼白變紅，那么說明撓動脈側支循環良好，Allen試驗陰性；5s10s/

3、15s期間為可疑，如果長于以上時間那么禁忌穿刺置管。在末梢血氧檢測下，雙手同時按壓尺,橈動脈顯示平線和數字消失。放低手，松開尺動脈,屏幕出現波形和數字,即為正常。說明尺動脈供血良好,如不顯示即為異常,需改右手用同樣方法試驗,或改足背動脈穿刺監測。 ALLEN試驗改進ALLEN試驗二：血管穿刺的配合 一般由醫生穿刺，穿刺成功后肝素生理鹽水沖洗。動脈血管者接肝素生理鹽水，中心靜脈穿刺者接肝素生理鹽水或一般液體。二：沖洗裝置的連接141.肝素鹽水壓力大于300毫米汞柱，可以到達24毫升的自動沖洗效果2. 大口徑盡可能短的硬質導管，最好大于3mm，一般23mm內徑，60cm最正確，最多不超過100cm

4、/120cm。3.必須徹底排空管道內的空氣，否那么導致收縮壓偏低，舒張壓偏高和波形失真234.凝血機制正常的患者,應用低分子肝素鹽水溶液代替普通肝素鹽水溶液持續沖洗動脈留置導管,對于凝血機制較差的患者也可根據具體情況選用生理鹽水或較低濃度的低分子肝素(8u/ml)溶液沖洗動脈留置導管。二：血壓測定 動、靜脈導管接換能器接監護儀。換能器應平齊于第四肋間腋中線水平。測壓前要調試監測儀零點，操作如下： 先將換能器充滿生理鹽水，排凈空氣，然后通過換能器上的三通開關使換能器與大氣相通，按傳感器歸零，當監護儀顯示“0時，轉動三通開關，使之與大氣隔絕而與患者的動脈或靜脈插管相通，此時監護儀顯示所有所測壓力的

5、波形與數值。三：插管護理-動脈測壓管護理定期用肝素稀釋沖洗從測壓管抽取血標本嚴格保證動脈測壓管無菌嚴密觀察動脈穿刺部位遠端皮膚的顏色和溫度拔除動脈穿刺針時，按外科無菌傷口換藥要求進行三：插管護理-靜脈測壓管護理測壓管同靜脈輸液同路，無需用肝素液沖管 在患者安靜10-15min后再測壓 測壓通路不能輸入或點滴升壓藥、血管擴張藥 嚴格無菌操作4123 拔除靜脈穿刺針時，按外科無菌傷口換藥要求進行5三：護理要點密切觀察：穿刺點變化、末梢血運 大魚際是橈動脈終末動脈供血；妥切固定無菌操作排空氣泡沖洗完善嚴禁推注正壓拔管： 拔管時不必壓迫，待血流沖出局部微小血栓后壓迫加壓止血三：并發癥與處理- 血栓形成

6、 取決于置管時間、導管粗細、材料、是否反復穿刺、導管固定、穿刺部位有關，與穿刺方式無關；橈動脈2050，留置20小時為25。2040小時為50；防治措施：ALLEN試驗、熟練穿刺、排盡空氣、固定良好、沖洗良好、發現缺血盡早拔出導管、必要時手術取栓或20%硫酸鎂局部濕敷,45次/d, 加用改善微循環的藥物如罌粟堿等,有微血管病變的患者,如糖尿病患者易發生缺血壞死,應仔細觀察等。三：并發癥與處理- 栓塞栓子來源于導管尖端的血塊、誤入氣泡或顆粒；橈動脈、肱動脈發生率分為17、44，顳動脈、足背動脈較低；栓塞可出現動脈供血遠端壞死，故應引起重視；防治措施：減少血栓形成、肝素加壓沖洗、排盡空氣、發現血凝

7、快或導管不通禁止推注等三：并發癥與處理- 出血穿刺、監護、拔管后均可發生；大動脈出血幾率明顯高于橈動脈和足背動脈；凝血功能障礙、動脈硬化增加出血幾率，嚴重凝血功能障礙患者禁止穿刺；防治措施：提高穿刺技巧、固定妥切、拔管后壓迫并舉高上肢10分鐘，凝血功能障礙者延長至20分鐘，然后加壓包扎30分鐘。 三：并發癥與處理- 感染 感染是最多見的并發癥；與留管時間、無菌操作、護理、穿刺部位等密切相關；感染分局部和全身，局部感染最常見為表皮葡萄球菌，超過一周的留管感染率可上升至14，故留管一般不超過34天，最長一周；研究發現局部抗生素使用導致G-感染，推薦使用碘仿軟膏；防治措施：強化無菌操作、加強局部無菌護理、發現以下情況立即拔管并行導管培養 1局部變色、疼痛、膿液形成，2敗血癥表現。三：并發癥與處理- 其他少見惡性