1、一例冠心病的個案護理引言：疾病的相關知識一、 定義是指冠狀動脈粥樣硬化使血管管腔狹窄或阻塞或 （和）因冠狀動脈痙攣導致心肌缺血缺氧或壞死而引起的心臟病。統稱冠狀動脈性心臟病，簡稱冠心病，亦稱缺血性心臟病。二、 致病原因冠心病的主要病因是冠狀動脈粥樣硬化， 但動脈粥樣硬化的原因尚不完全清楚，可能是多種因素綜合作用的結果。 認為本病發生的危險因素有：年齡和性別（45 歲以上的男性， 55 歲以上或者絕經后的女性） ，家族史（父兄在 55 歲以前，母親 /姐妹在 65 歲前死于心臟病），血脂異常 (低密度脂蛋白膽固醇 LDL-C 過高 ,高密度脂蛋白膽固醇 HDL-C 過低 )，高血壓，尿糖病，吸煙

2、，超重，肥胖，痛風，不運動，等。三、 發病機制由于脂質代謝不正常，血液中的脂質沉著在原本光滑的動脈四、 臨床表現。四、好發群體45 歲以上的男性， 55 歲以上或者絕經后的女性；父兄在 55 歲以前，母親 /姐妹在 65 歲前死于心臟病；低密度脂蛋白膽固醇 LDL-C 過高 ,高密度脂蛋白膽固醇 HDL-C 過低的和伴有高血壓、尿糖病、吸煙、超重、肥胖、痛風、不運動等情況的人群。五、 疾病癥狀臨床分為隱匿型、心絞痛型、心肌梗死型、心力衰竭型（缺血性心肌病）、猝死型五個類型。其中最常見的是心絞痛型，最嚴重的是心肌梗死和猝死兩種類型。心絞痛是一組由于急性暫時性心肌缺血、缺氧所起的癥候群：（1）胸部

3、壓迫窒息感、悶脹感、劇烈的燒灼樣疼痛，一般疼痛持續 1-5 分鐘，偶有長達 15 分鐘，可自行緩解；2）疼痛常放射至左肩、左臂前內側直至小指與無名指；3）疼痛在心臟負擔加重（例如體力活動增加、過度的精神刺激和受寒）時出現，在休息或舌下含服硝酸甘油數分鐘后即可消失；4） 疼痛發作時，可伴有（也可不伴有）虛脫、出汗、呼吸短促、憂慮、心悸、惡心或頭暈癥狀。六、一般資料患者謝偉國，男 60 歲因“活動后胸悶一年余，加重三個月”入院患者于一年前反復出現活動后胸悶，持續 20 分鐘左右，經休息后可緩解，無胸悶，心慌，無夜間陣發性呼吸困難， 無下肢浮腫，無暈厥，無咳嗽咳痰。外院冠脈造影提示：多支病變，于 2

4、014 年 12 月外院行搭橋手術，術后一直服藥， 癥狀明顯好轉，于三個月前反復出現胸部緊縮感，于活動無關，無胸悶胸痛，無呼吸困難，一個月前出現間斷下肢浮腫，以下午明顯，為進一步診治，急診以冠心病于2015 年 5月 15 日收入院。發病以來，神清，精神可飲食隨眠好，大小便正常。既往史高血壓糖尿病各十年通風20 余年高血脂多年，無訴藥物過敏史2 專科檢查：體溫36.7 度 P62 次分 R18 次 分 BP13580mmhg神清表淺淋巴結未觸及腫大，心律齊心臟無雜音，肺部呼吸音清，兩肺未聞及羅音，腹部軟，無壓痛反跳痛，無包塊，肝脾未觸及，雙下肢無水腫，生理反射存，無病理反射。七、護理診斷及措施

5、（1）疼痛：胸痛與心肌缺氧有關措施： 1 屬患者臥床休息，保持環境安靜，減少探視，疼痛緩解后可適當活動，以不疲勞為主。 2 遵醫囑給予止疼藥，密切觀察血壓脈搏的變化。如含服硝酸甘油或心痛定，必要時給予鎮靜劑。 3 給予吸氧，根據血氧飽和度調節氧流量。（2）活動無耐力：與心臟功能減退，氧的供養失調有關。措施： 1 24 小時內絕對臥床休息，滿足生活需要，減輕心臟負擔，病情穩定后逐漸增加活動量，提高活動耐力，防止深靜脈血栓形成。 2 為患者提供安靜舒適的環境，嚴格限制探視，保證充足的睡眠和休息。 3 持續低流量吸氧，增強心肌供氧。（3）焦慮：于病情反復發作久治不愈有關。措施： 1 跟患者講解疾病的

6、相知識，告知其保持樂觀向的心態對疾病的治愈有很大幫助。 2 鼓勵患者多于周圍人交流，跟護士說出心中不愉快的事情，努力尋找解決的方法， 積極配合醫生及護士的治療。 3 介紹相關疾病的病人與其認識，相互交流感情， 講解疾病好轉的相關病例。 為患者樹立戰勝疾病的自信心。（4）知識缺乏：與患者對疾病相關知識不是很了解有關。措施：1 提供有關冠心病的相關資料，對病人進行全面有效的指導。主動為病人講解疾病的一些相關知識及有關不良反應，讓患者清楚知道自己的病情， 積極配合治療。指導患者休息和活動，飲食原則為低鹽，低脂，高維生素易消化飲食。(5)有便秘的危險：與進食少，活動少，不習慣的生活方式有關。措施： 1

7、 指導病人養成每日定時排便的習慣，鼓勵患者多吃新鮮蔬菜和水果等粗纖維食物，或服用蜜蜂水， 以保持大便通暢。2 鼓勵患者可以適當在病房走廊上活動，精神狀態允許的情況下可以在家人的陪同下在醫院樓下走走，有利于心情舒暢。3 每日行腹部環形按摩，促進排便。(6)潛在的并發癥：心律失常。措施： 1 急性期必須對患者進行嚴密的心電監護，及時發現心率的變化。監測電解質和酸堿平衡狀況。如出現嚴重的心率失常，及時通知醫生，準備急救藥物及急救設備除顫儀，起搏器等。八、出院指導： 1 運動指導，根據自身條件進行有規則的運動，避免劇烈運動。 2 生活指導：合理膳食，均勻營養，防止過飽，戒煙限酒，保持理想體重，根據天氣

8、變化適當添加衣服，防止感冒。3 用藥指導：堅持按醫囑服藥，注意藥物副作用，定期復查。避免危險因素：積極治療梗死后心絞痛，高血壓，糖尿病，高血脂癥，控制危險因素。保持情緒穩定，避免精神緊張激動，保持大便通暢，防止排便用力。九、體會在護理冠心病的病人時要時刻注意觀察患者的各項生命體征， 尤其是心律等變化和藥物作用的不良影響。 做好病人的生活護理， 為病人提供干凈舒適的治療環境， 避免刺激等對于病人的影響， 滿足其生活所需，向患者講解自身疾病的相關知識， 使患者積極配合治療護理工作，做好心理護理，消除病人的消極恐慌情緒，建立戰勝疾病的信心。且與患者建立良好的護患關系也是至關重要的， 取得病人的信任，

9、 讓其能夠準確清楚的表達內心的感受， 得到及時的指導。 護理過程中嚴密觀察患者病情，做到早發現，早處理，防止病情惡化是相當重要的。心梗患者死亡率高， 在做好常規護理的基礎上， 更要做好患者及其家屬的心理護理和健康宣教， 提高患者的生存質量， 提高危重患者搶救成功率。那是心與心的交匯，是相視的莞爾一笑，是一杯飲了半盞的酒，沉香在喉，甜潤在心。紅塵中，我們會相遇一些人，一些事，跌跌撞撞里，逐漸懂得了這世界，懂得如何經營自己的內心，使它柔韌，更適應這風雨征途，而不會在過往的錯失里糾結懊悔一生。時光若水，趟過歲月的河，那些舊日情懷，或溫暖或痛楚，總會在心中烙下深深淺淺的痕。生命是一座時光驛站，人們在那里來來去去。一些人若長亭古道邊的萋萋芳草，淪為泛泛之交；一些人卻像深山斷崖邊的幽蘭，只一株，便會馨香滿谷。人生，唯有品格心性相似的人，才可以在錦瑟華年里相遇相知，互為欣賞，互為懂得，并沉淀下來，做一生的朋友。試問，你的生命里，有無來