1、適用標準一、血液透析預沖、上機操作流程一、治療前準備1、用物準備：透析器、血路管、濃縮液、預沖鹽水、穿刺針、注射器（導管用）、透析上機包、抗凝劑、手套等。2、操作者準備：著裝整齊，洗手、戴帽子、口罩、手套。3、環境準備：潔凈齊整，減少人員流動。二、操作程序（一）一次性使用透析器（干膜）預沖程序1、翻開設施開關，依據操作程序連結濃縮液進行機器自檢。2、透析機自檢經過，檢查血液透析器及血路管外包裝能否完滿有無損壞，查察有效日期、型號。無誤后翻開透析器外包裝，靜脈端向上放在支架上。3、翻開血路管外包裝，檢查血路管并夾閉各個側枝小管夾子。4、按血液運轉次序挨次安裝血路管，動脈血路管患者連結端固定于透析

2、器支架上。翻開泵門，按透析機要求安裝泵管，透析器端連結于透析器動脈端，動脈壺反向安裝在支架上，連結動脈壓力感覺器。靜脈血路管連結于透析器靜脈端，靜脈壺以前面放入空氣探測器內，靜脈管路放入氣泡夾內，連結靜脈壓力感覺器，集液袋正向掛在輸液架上。（血路管與透析器連結一端翻開透析器血路一端的蓋帽）5、連結生理鹽水在血路管動脈端，翻開血泵開關以100ml/min的血泵流速進行預沖，當動脈壺充滿液體后正向安裝，翻開肝素小管夾子沖刷小管。6、當生理鹽水充滿透析器時，封閉血泵，將透析液管路正確連結到透析器上，透析器動脈端向上，排出透析器膜外氣體。7、翻轉透析器，靜脈端向上，開啟血泵，調整血泵流速至200ml/

3、min，并用手不停搖動透析器以排盡透析器膜內氣體。8、整個管路充滿液體后，調理動靜脈壺液面在2/3處。預沖液體量依據不一樣透析器說明書的要求去做，如無特別要求，不該少于500ml生理鹽水。9、調整血泵流量至100ml/min，依據醫囑設置治療參數。10、成立患者的血管通路，并賜予抗凝藥物開端量。11、將患者血管通路的動脈端與血路管的動脈端連結，開血泵引血，當血路管靜脈壺下2/3血路管顏色變粉色時，封閉血泵及靜脈血路管夾子，將血路管的靜脈端與患者血管通路的靜脈端連結，翻開靜脈血路管夾子并啟動血泵，妥當固定血路管。12、遲緩提高血流量至150ml200ml/min，翻開超濾和追加肝素開關。13、關

4、愛病人，檢查各管路連結能否密切，洗手記錄。（二）復用（一次性使用濕膜）透析器預沖程序1、翻開設施開關，依據操作程序連結濃縮液進行機器自檢。2、透析機自檢經過，檢查血液透析器及血路管外包裝能否完滿有無損壞，查察有效日期、型號。無誤后翻開透析器外包裝（核對復用透析器患者姓名并檢測消毒液含量），將透析器靜脈端向上安裝在支架上。3、翻開血路管外包裝，夾閉各個側枝小管夾子，按血液運轉次序挨次安裝動脈血路管，動脈壺反向安裝在支架上。4、連結預沖液在血路管動脈端，翻開血泵開關以100ml/min的血泵流速進行預沖，當動脈壺充滿液體后正向安裝在支架上。5、當生理鹽水充滿動脈管路時，封閉血泵，翻開透析器動脈端蓋

5、帽，將血路管文檔適用標準動脈端與透析器動脈端連結；翻開透析器靜脈端蓋帽，將血路管靜脈端與透析器靜脈端連結，靜脈壺以前面放入空氣探測器內，壺下管路放入氣泡夾內，連結靜脈壓力感覺器，集液袋正掛在透析器輸液架上，透析液管路正確連結到透析器上，透析器動脈端向上排出透析器膜外氣體。6、將透析器靜脈端向上，開啟血泵，調整血泵流速至200ml/min，用手不停搖動透析器以排盡透析器膜內氣體。7、整個管路充滿液體后，調理動靜脈壺液面在2/3處。預沖液體量依據不一樣透析器說明書的要求去做，如無特別要求，不該少于500ml生理鹽水，濕膜透析器預沖完成，準備上機。8、復用透析器預沖完成后將動靜脈血路管用“一”字型連

6、結收連結，將500ml生理鹽水連結到泵管前的補液管上，調整血泵流量至300ml/min，設置脫水量400ml，閉路循環15-20分鐘。9、閉路循環結束，檢測消毒液剩余量合格后，準備上機（如患者未到應持續閉路循環至患者到來為止并再次檢測消毒液剩余量）。10、調整血泵流量至100ml/min，依據醫囑設置治療參數。11、成立患者的血管通路，并賜予抗凝藥物開端量。12、將患者血管通路的動脈端與血路管的動脈端連結，開血泵引血，當血路管靜脈壺下2/3血路管顏色變粉色時，封閉血泵及靜脈血路管夾子，將血路管的靜脈端與患者血管通路的靜脈端連結，啟動血泵并翻開靜脈血路管夾子，妥當固定血路管。13、遲緩提高血流量

7、至150ml200ml/min，翻開超濾和追加肝素開關。14、關愛病人，檢查各管路連結能否密切，洗手記錄。文檔適用標準血液透析預沖、上機操作流程圖開始1、用物準備：透析器、血路管、穿刺包、針等準備2、操作者準備：洗手、戴口罩、帽子3、環境準備：潔凈、齊整、減少人員流動1、透析機自檢2、檢查耗材外包裝、有效日期、型號。3、按血流方向挨次正確安裝動脈血路管、透析器及干靜脈血路管，并連結。膜4、連結預沖液以小于100ml/min的流速進行預沖透析5、當透析器充滿液體時，連結透析液管路排空膜外器氣體6、透析器靜脈端向上，以200ml/min持續沖刷，用手不停搖動透析器以排盡透析器膜內氣體7、預沖量依據

8、不一樣透析器說明書的要求去做預沖12同干膜透析器、濕3、將動脈血路管、透析器、正確安裝在透析機4、連結預沖液以小于100ml/min的流速進行預沖膜透5、當動脈血路管充滿液體時，連結其到透析器上；連析器接靜脈血路管到透析器上并將靜脈血路管正確安裝到透析機上；連結透析液管路排空膜外氣體6、其他同同干膜透析器1、調整血泵流量至100ml/min，依據醫囑設置治療參數2、成立血管通路，并賜予抗凝藥物開端量3、將血管通路動脈端與血路管的動脈端連結引血，引上機血完成血路管與患者血管通路的的靜脈端連結，妥當固定血路管4、遲緩提高血流量至150ml200ml/min，翻開超濾和追加肝素開關。14、關愛病人，

9、檢查各管路連結能否密切，洗手記錄結束文檔適用標準二、下機操作流程一、治療前準備1、用物準備：彈力繃帶、膠布、壓迫止血棉球等。2、操作者準備：著裝整齊，洗手，戴帽子、口罩、手套。3、環境準備：潔凈齊整，減少人員流動。二、操作程序1、透析機治療結束鈴聲響起后確認，在治療模式下回血。2、關停血泵，將止血鉗夾住輸液側管近病人端，調整血流速100ml/min。3、翻開泵前補液側管并開血泵，用生理鹽水將側管及動脈壺內血液回輸到透析器側，動脈壺顏色變淺時，關停血泵。4、翻開止血鉗，用重力將血泵前動脈管內血液回輸體內，可用手輕輕揉搓管路。5、動脈管顏色變淺時，夾閉管路及穿刺針上的夾子，翻開血泵，持續用生理鹽水

10、回血，將透析器從支架上取下，用手輕輕搖動，當血路管內血液變為淡粉色，預沖探測器不再檢測到血液時關停血泵，同時夾閉靜脈管路、泵前補液小管、輸液器及穿刺針上的夾子。6、將血路管與患者的血管通路分別，分別后的血路管分別與靜脈壺或動脈壺上的小管連結，穿刺針尾端用小帽堵好，免得管路內殘留血液流出污染環境。7、血管通路依據患者詳細狀況辦理，詳見內瘺穿刺針拔針流程和深靜脈置管下機操作流程，拔出的穿刺針直接就近放入銳器盒。8、排空透析器膜外液體，并用蓋帽將透析器膜外端口蓋好。9、將A、B濃縮液吸管放回機器，運轉消毒程序，消毒透析機。10、將血路管及透析器從透析機上取下，放入2層垃圾袋內封存送垃圾轉運站。11、

11、用500mg/L含氯消毒劑浸泡的抹布從上向下擦抹透析機表面，詳盡見透析機擦試及抹布使用消毒程序。文檔適用標準開始準備回血血管通路辦理設施耗材辦理結束下機操作流程圖1、用物準備：彈力繃帶、膠布、壓迫止血棉球等。2、操作者準備：著裝整齊，洗手，戴帽子、口罩、手套。3、環境準備：潔凈齊整，減少人員流動。1、透析機治療結束鈴聲響起后確認，在治療模式下回血。2、關停血泵，將止血鉗夾住輸液側管近病人端，調整血流速100ml/min3、翻開泵前補液側管并開血泵，將動脈端血液回輸到體內，動脈壺顏色變淺時，關停血泵4、翻開止血鉗，用重力將泵前動脈管內血液回輸體內動脈管顏色變淺時，夾閉動脈管路及血管通路上的夾子5

12、、翻開血泵回血，用手輕輕搖動透析器，當血路管內血液變為淡粉色，預沖探測器不再檢測到血液時關停血泵6、夾閉靜脈管路、泵前補液小管、穿刺針及肝素小管上的夾子1、內瘺：祥見內瘺穿刺針拔針流程2、深靜脈置管：詳見深靜脈置管下機操作流程1、設施：詳見透析機擦試及抹布使用消毒程序2、耗材：將血路管及透析器從透析機上取下，放入2層垃圾袋內封存送轉運站文檔適用標準中心靜脈導管上機操作流程一、治療前準備1、用物準備：導管上機包、注射器、檢查手套、抗凝劑等。2、操作者準備：著裝整齊，洗手、戴帽子、口罩。3、患者準備：戴口罩（頸內靜脈置管）4、環境準備：潔凈齊整，減少人員流動。二、操作程序1、攜用物至床旁，將用物放

13、于跨床小桌上，核對病人姓名，向病人說明操作目的獲得合作，輔助患者取仰臥位，戴口罩（頸內靜脈導管）。2、消毒劑噴手，檢查導管上機包外包裝能否完滿有無損壞，查察有效日期、型號，無誤后翻開。3、將污物袋粘貼在床邊，戴檢查手套揭去導管外包裹敷料，棄于污物袋內，摘手套。4、察看導管有無零落、開線、置管處有無紅腫、滲液及四周皮膚有無過敏現象。如為股靜脈，檢查雙側大腿粗細及插有導管側下肢能否有腫脹狀況。5、鋪治療巾于導管下，導管下墊紗布一塊，翻開碘伏棉球（擠去剩余碘伏）將其放入治療盤內，并將其分為2部分。6、用一把鑷子取碘伏棉球一個，自動脈端導管與肝素帽連結處向上消毒至夾子（含夾子），改換碘伏棉球后再從導管

14、與肝素帽連結處向下消毒至肝素帽，將使用后棉球和鑷子放入污物袋內；同法消毒導管靜脈端。7、移去導管動脈端肝素帽，用另一把鑷子取碘伏棉球一個消毒管口及管周，改換碘伏棉球后再消毒一遍。（10-15秒）8、取新紗布一塊放入將導管下，并將原有紗布拿出放入彎盤內，連結5ml注射器，翻開動脈夾子，回抽2ml血液推注于彎盤內的紗布上，察看有無血栓，如無血栓夾閉夾子，若有血栓應再抽取1-2ml血液檢查。9、同法消毒辦理導管靜脈端，并注入低分子肝素（使用低分子肝素者，一般肝素首劑從透析機上注入）。10、將血路管動脈端與導管動脈端連結并引血，引血達成后，將血路管的靜脈端與血路管靜脈端連結并開始透析。11、取紗布1塊

15、蘸手消劑擦抹導管及夾子上的碘伏，改換導管下紗布并包裹導管，治療巾折疊包裹并用2條膠布固定，皮管鉗將透析管路妥當固定在同側肢體上。12、關愛病人。13、整理用物，污物袋封閉，垃圾分類擱置，摘手套洗手記錄。文檔適用標準開始準備核對消毒抽回血中心靜脈導管上機操作流程圖1、用物準備：導管上機包、檢查手套1副、抗凝劑等2、操作者準備：著裝整齊，洗手、戴帽子、口罩3、患者準備：戴口罩（頸內靜脈置管）4、環境準備：潔凈齊整，減少人員流動1、攜用物至床旁，核對姓名，向病人說明操作目的獲得合作2、輔助患者取仰臥位，戴口罩（頸內靜脈導管）3、查察上機包外包裝、有效日期、型號，無誤后翻開4、將污物袋粘貼在床邊，揭去

16、導管外包裹敷料5、察看導管有無縫線開線、置管處皮膚狀況；股靜脈查察雙側大腿粗細及插有導管側下肢能否腫脹1、消毒劑噴手戴手套，鋪治療巾于導管下，導管下墊紗布一塊，2、翻開碘伏棉球將其放入治療盤內，并將其分為2部分3、碘伏棉球一個，消毒動脈端導管肝素帽連結處至夾子（含夾子），改換碘伏棉球后再由肝素帽連結處至肝素帽；同法消毒導管靜脈端，將使用后棉球和鑷子放入污物袋內3、移去導管動脈端肝素帽，用另一把鑷子分別取碘伏棉球2個消毒管口及管周2便4、取紗布一塊放于導管下，將導管下紗布放于彎盤內5、連結5ml注射器，翻開夾子，回抽2ml血液推注于彎盤內的紗布上，察看有無血栓，如無血栓夾閉夾子，若有血栓應再抽取

17、1-2ml血液檢查6、同法消毒辦理導管靜脈端，并注入低分子肝素（使用低分子肝素者，一般肝素首劑從透析機上注入1、將血路管與導管動脈端連結并引血，引血達成后將血路管與血路管靜脈端連結并開始透析2、取紗布1塊蘸手消劑擦抹導管及夾子上的碘伏，紗布包裹導管、上機治療巾折疊包裹并用2條膠布固定，皮管鉗將透析管路妥當固定在同側肢體上3、關愛病人4、整理用物，污物袋封閉，垃圾分類擱置，摘手套，洗手記錄結束文檔適用標準中心靜脈置管下機操作流程一、治療前準備1、用物準備：導管下機包、肝素帽2個、生理鹽水20ml、封管液等。2、操作者準備：著裝整齊，洗手、戴帽子、口罩。3、患者準備：戴口罩（頸內靜脈置管）4、環境

18、準備：潔凈齊整，減少人員流動。二、操作程序1、攜用物至床旁，核對，向病人說明操作目的，獲得合作。3、檢查無菌物件消毒有效期并將下機包翻開，將垃圾袋粘貼在床邊；取手套一副戴上，其他物件蓋好。4、檢查各治療參數能否達成、翻開包裹導管的無菌巾、依據回血下機流程下機回血，回血完成將動、靜脈導管夾子及血路管大夾子均夾閉。5、摘手套，手消劑消手后改換手套；翻開肝素帽外包裝將其放入無菌彎盤內；翻開碘伏棉球（擠去剩余碘伏）將其放入治療盤內，并將其分為2部分。6、用一把鑷子取碘伏棉球一個，自導管動脈端與血路管連結處向上消毒至夾子（含夾子）；同法消毒導管靜脈端。7、分別血路管與導管動脈端，用另一把鑷子分別取碘伏棉球2個消毒管口及管周2遍，生理鹽水10ML迅速注入封閉夾子。8、將封管液空針與導管連結，翻開夾子注入封管液并封閉夾子（注意夾子地點和朝向），取碘伏棉球一個消毒管口及管周，用肝素帽封閉管口。9、同法消毒辦理導管靜脈端。10、取紗布1塊蘸手消劑擦抹導管外及夾子上的碘伏，無菌紗布包扎導管并固定。