1、 全耳再造術(shù)圍手術(shù)期護(hù)理 1 概述耳畸形（先天性外中耳畸形） 耳廓畸形 外耳道狹窄及閉鎖 中耳畸形 內(nèi)耳畸形23耳廓畸形病因：由于第1和第2鰓弓發(fā)育異常所致。常見(jiàn)類型：無(wú)耳 招風(fēng)耳 猿耳 副耳 小耳456外耳道狹窄或閉鎖分類：先天性或后天性病因：先天性為第一鰓溝發(fā)育異常所致，常與 先天性小耳廓和先天性中耳畸形同 時(shí)發(fā)生。多單側(cè)，也可雙側(cè)。遺傳因 素、妊娠期病毒感染和/或服用某些藥 物（如水楊酸類）、內(nèi)分泌異常或接 觸放射線等。 癥狀：?jiǎn)蝹?cè)時(shí)，患側(cè)聽(tīng)力受到影響，尚不造成語(yǔ)言 障礙。 雙側(cè)伴中耳畸形，患者聽(tīng)力明顯下降，吐字不清。 78中耳畸形分類：按解剖部位可分為鼓室、鼓竇、乳突、 咽鼓管及面神經(jīng)

2、顳骨段的畸形一、鼓室畸形1、鼓室腔畸形2、聽(tīng)小骨畸形3、前庭窗和/或蝸窗畸形9中耳畸形二、面神經(jīng)顳骨段畸形1、面神經(jīng)水平段骨管缺損2、面神經(jīng)鼓室段走行異常3、面神經(jīng)多分支4、面神經(jīng)本身發(fā)育不全10內(nèi)耳畸形 正常人在出生前耳蝸已發(fā)育成熟。如耳蝸發(fā)育受阻或畸變，則出現(xiàn)先天性感音神經(jīng)性聾，甚或全聾。20的先天性感音神經(jīng)性聾患者的內(nèi)耳存在不同程度的畸形。65為雙側(cè)。 先天性前庭水管擴(kuò)大11全耳再造術(shù)手術(shù)適應(yīng)癥：1、先天性小耳畸形2、耳廓畸形3、外耳道閉鎖或狹窄4、由于外傷骨折炎癥造成的外耳道狹窄及閉鎖5、要求：最佳年齡1020歲。因需取肋軟骨做耳廓支架，若年齡太小軟骨發(fā)育不全；年齡過(guò)大，軟骨鈣化，均不

3、能達(dá)到手術(shù)效果。12全耳再造術(shù)簡(jiǎn)單手術(shù)過(guò)程：1、先取左側(cè)大腿內(nèi)側(cè)替爾氏皮瓣備用2、分兩組進(jìn)行手術(shù) 第一組：于右胸部沿肋緣作弧形切口，取第6-8肋軟骨備用，胸部切口逐層縫合。 第二組：于右畸形耳廓處作“ ”切口，分離并去除畸形耳廓不規(guī)則軟骨，保留耳垂。3、根據(jù)患者外耳道及中耳情況，可作外耳道及中耳成形術(shù)，并去除零星的耳廓。4、以對(duì)側(cè)耳廓作參照制模，將肋軟骨雕刻成耳廓軟骨之架，包埋于右側(cè)畸形耳廓之皮下，與耳垂相接，置負(fù)壓吸引管，縫合，加壓包扎。5、大腿內(nèi)側(cè)替爾氏皮瓣植入外耳道凹陷處，填蛋白海綿及抗菌素甘油紗條。6、三個(gè)月后軟骨支架存活，行第2期立耳手術(shù)，耳輪后緣切口，將人工耳廓翻起，耳后植皮完成人

4、工耳廓的立起塑形。 13病例介紹 3009-5，程楨，患者男性，15歲，主訴自幼發(fā)現(xiàn)右側(cè)小耳畸形伴聽(tīng)力下降，無(wú)耳鳴，無(wú)耳痛，說(shuō)話吐字清楚，于2016年06月16日以“右先天性外中耳畸形，外耳道狹窄”普通收入院，患者既往體健，否認(rèn)藥物及食物過(guò)敏史。14術(shù)前檢查全麻術(shù)前常規(guī)檢查：血常規(guī)、生化常規(guī)、凝血三項(xiàng)、免疫四項(xiàng)、尿常規(guī)、胸片、心電圖純音測(cè)聽(tīng)：右耳：骨導(dǎo)：10-15-25-5分貝 氣導(dǎo)：70-65-55-55分貝 左耳：氣導(dǎo)：15-10-5-5分貝CT：右側(cè)外中耳畸形：1、小耳廓畸形，外耳道骨性閉鎖； 2、鼓室腔狹小，聽(tīng)小骨畸形；15術(shù)前護(hù)理同耳科全麻手術(shù)術(shù)前一般護(hù)理常規(guī)（一）護(hù)理評(píng)估和觀察要點(diǎn)

5、病情評(píng)估：評(píng)估患者的外耳，中耳的情況及聽(tīng)力狀況。心理狀況：了解患者和家屬的心理狀態(tài)。（二）護(hù)理要點(diǎn)專科檢查：純音測(cè)聽(tīng)、顳骨CT。皮膚及物品準(zhǔn)備：術(shù)前一日備全頭；右胸廓：上至鎖骨，下至髂前上棘連線水平，左起對(duì)側(cè)腋前線至右側(cè)腋中線；左腿部：左腿內(nèi)側(cè)，上至腹股溝，下至膝關(guān)節(jié)內(nèi)側(cè)的2/3。囑患者保護(hù)胸部及腿部皮膚，勿搔抓，刮傷，或燙傷，保持皮膚的完整。物品準(zhǔn)備：備胸帶一個(gè)，術(shù)日晨帶入手術(shù)室。16術(shù)前護(hù)理心理護(hù)理：患者絕大多數(shù)為兒童及青少年, 表現(xiàn)為不同程度的孤僻、內(nèi)向、自卑、膽小、情緒低落、常低頭不語(yǔ)、不愿與人交流。我們要耐心與患兒交流，避免傷害他們的自尊心。另外，對(duì)手術(shù)期望值過(guò)高的家長(zhǎng)和患兒，我們要

6、給予解釋和疏導(dǎo)，告訴家長(zhǎng)和患兒再造耳廓的形態(tài)和正常耳大致相似。但還不能使其細(xì)微結(jié)構(gòu)和軟骨的彈性完全與正常耳一樣,，以取得家長(zhǎng)和患兒的理解,，達(dá)成醫(yī)患之間的共識(shí)。體位指導(dǎo)：需要聽(tīng)力重建的患兒，向其講解術(shù)后臥床的可能性、注意事項(xiàng)，并協(xié)助患兒練習(xí)床上進(jìn)食、排尿。17手術(shù)術(shù)式 患者于2016-06-22日上午10點(diǎn)全麻下行耳廓再造整形手術(shù)，術(shù)程順利，于15：00安返病房。遵醫(yī)囑給予一級(jí)護(hù)理6小時(shí)后改二級(jí)護(hù)理，靜脈輸液抗炎、止痛、改善循環(huán)治療，肌肉注射營(yíng)養(yǎng)神經(jīng)治療。18術(shù)后護(hù)理同耳科全麻手術(shù)術(shù)后一般護(hù)理常規(guī)（一）評(píng)估和觀察要點(diǎn)傷口的評(píng)估：觀察傷口的位置，敷料包扎固定、胸帶固定及滲血、滲液的情況。耳部負(fù)壓

7、引流的評(píng)估：觀察耳部負(fù)壓引流的位置、負(fù)壓引流固定情況、引流是否通暢、引流液的顏色，性質(zhì)，量。傷口疼痛的評(píng)估：觀察患者傷口疼痛的性質(zhì)、部位、持續(xù)時(shí)間。（二）護(hù)理要點(diǎn)傷口的護(hù)理：注意觀察耳部，胸部，腿部傷口敷料有無(wú)滲血，滲液及傷口敷料的清潔固定情況。觀察胸部傷口有無(wú)血腫、皮下氣腫及皮膚顏色、血運(yùn)情況。19術(shù)后護(hù)理耳部負(fù)壓引流的護(hù)理：為達(dá)到耳部塑形的預(yù)期效果，負(fù)壓吸引力使用20ml注射器連接引流管，外抽15ml后固定，當(dāng)注射器壓力不足時(shí)，連接墻壁負(fù)壓。保證耳部負(fù)壓的密閉性、壓力的大小及引流管通暢；觀察并記錄引流量、顏色及性質(zhì)、引流管勿受壓、扭曲、堵塞、脫出。術(shù)后當(dāng)天滲液量較多，以后逐漸減少，顏色一般

8、由紅色轉(zhuǎn)為粉紅色、淡黃色，每日用75%酒精沖洗注射器4次，并檢查引流管通暢情況，管道連接處用酒精消毒，嚴(yán)格無(wú)菌技術(shù)操作。負(fù)壓引流保持7 天。小耳畸形術(shù)后耳部負(fù)壓引流的目的及保留時(shí)間: A 促使術(shù)腔 滲液排出，否則形成血培養(yǎng)基，易感染 B 使皮膚貼緊軟骨，塑性好 大多根據(jù)引流情況保留10-14天20術(shù)后護(hù)理傷口疼痛： 患兒術(shù)后痛苦較大, 術(shù)區(qū)有3 處傷口( 耳部、胸部、腿部) , 1 周內(nèi)疼痛明顯, 尤以胸部疼痛為甚, 患兒在呼吸、活動(dòng)時(shí)可引起胸部疼痛,用胸帶加壓包扎胸部傷口, 可以減輕胸部疼痛, 遵醫(yī)囑給予鎮(zhèn)痛劑。患兒咳嗽時(shí)用雙手按壓胸部傷口, 用腹部輕輕震動(dòng)痰液上移, 最后排出, 減少傷口疼

9、痛。基礎(chǔ)護(hù)理：臥床期間生活不能完全自理，護(hù)理人員應(yīng)給予照顧。將水杯、手紙、手機(jī)等物品及呼叫器放在患者伸手可觸及之處。做好晨晚間護(hù)理，如口腔護(hù)理、泡腳、會(huì)陰沖洗等；協(xié)助患者用餐、如廁，滿足基本需要。定時(shí)巡視病房，保持床單位清潔，協(xié)助患者翻身。21術(shù)后護(hù)理心理護(hù)理：拆耳包扎前要做好心理護(hù)理，告知患者及家屬，再造耳3個(gè)月內(nèi)會(huì)有組織腫脹的情況，以降低其過(guò)高的期望值，減輕其失望感。并發(fā)癥的觀察：氣胸或血胸：1期術(shù)后要嚴(yán)密觀察患兒的呼吸, 若出現(xiàn)呼吸困難或急促時(shí), 要排除氣胸的發(fā)生,同時(shí)患兒的呼吸有時(shí)因胸帶包扎過(guò)緊而受限，患兒術(shù)后出現(xiàn)輕度呼吸困難,，可經(jīng)調(diào)整胸帶、抬高床頭、吸氧等措施而緩解。耳部出血：如耳部負(fù)壓引流液顏色持續(xù)鮮紅且量多說(shuō)明有出血的可能，應(yīng)及時(shí)報(bào)告醫(yī)生。22出院指導(dǎo)1、有良好的修養(yǎng)環(huán)境，保持室內(nèi)清潔，空氣新鮮，注意通風(fēng)換氣。2、疾病恢復(fù)期應(yīng)選擇含有豐富維生素、蛋白質(zhì)的飲食，增強(qiáng)體質(zhì)。3、保持良好的心理狀態(tài)，避免緊張激動(dòng)的情緒，以利于疾病的恢復(fù)。4、預(yù)防呼吸道感染，囑患者注意保暖，避免受涼，禁止擤鼻，打噴嚏，必要時(shí)張口呼吸，以免影響鼓膜的成活。5、患耳防止碰撞，遵醫(yī)囑半年內(nèi)禁止游泳，鼓膜及中耳、內(nèi)耳手術(shù)患者半年內(nèi)勿乘坐飛機(jī)。聽(tīng)骨鏈重建者應(yīng)避免劇烈運(yùn)動(dòng)。6、出院后，遵醫(yī)囑按時(shí)服藥，門診定期復(fù)查，一般術(shù)后23周復(fù)查，換藥。7、要注意耳廓的終身保護(hù)，應(yīng)隨時(shí)