1、護理核心制度培訓課件第1頁，共36頁，2022年，5月20日，14點19分，星期三 思考四個問題1、為什么要學習護理核心制度？2、護理工作最重要的是什么？3、初涉臨床的你最害怕什么？4、你該怎樣去應對你的害怕？2第2頁，共36頁，2022年，5月20日，14點19分，星期三十四項護理核心制度 一、護理質量管理與持續改進制度 二、病區護理管理制度 三、危重患者搶救管理制度 四、護理分級管理制度 五、護理交接班制度 六、查對制度 七、用藥指導制度 八、護理查房制度 九、患者健康教育制度 十、護理會診制度 十一、病房消毒隔離制度 十二、護理安全管理制度 十三、護理不良事件報告制度 十四、患者身份識別

2、管理制度3第3頁，共36頁，2022年，5月20日，14點19分，星期三危重患者搶救管理制度 1、患者病情危重，有可能危及生命時，由醫生根據患者病情及生活自理能力下達病危通知及護理級別醫囑，必要時設專人護理。2、搶救工作由護士長、科主任與值班醫生一起負責現場組織與指揮，護理人員要及時到位，按照各種疾病的搶救程序進行工作。3、護理人員熟悉搶救措施，掌握急救技能，備齊搶救物品，服從指揮，配合醫生準確完成各項工作。4、搶救過程中執行口頭醫囑時，執行護士需復述一遍，與醫生核對無誤后方可執行。4第4頁，共36頁，2022年，5月20日，14點19分，星期三危重患者搶救管理制度5、搶救時，在醫生未到達之前

3、，應根據病情，及時做好各種搶救措施的準備，如吸氧、吸痰、人工呼吸、心電監護、建立靜脈通道等，并立即報告醫生。6、搶救時應嚴密觀察病情，及時做好護理記錄，來不及記錄時，應在搶救結束后6小時內據實補記。7、各班應嚴格執行危重患者的床旁交接制度加強基礎護理，預防并發癥。8、危重患者外出檢查或轉科時，應有醫生或護士護送，必要時攜帶搶救藥品和物品。9、各種搶救藥品和器械、物品應處于完好備用狀態，搶救結束后，及時檢查、整理和補充。5第5頁，共36頁，2022年，5月20日，14點19分，星期三6護理分級管理制度 護理分級是指患者在住院期間，醫護人員根據患者病情和（或）生活自理能力進行評定而確定的護理級別，

4、共分為四個級別：特級護理、一級護理、二級護理和三級護理。臨床護理護士應實施與病情相適應的護理服務，保證患者安全，提供護理質量。 第6頁，共36頁，2022年，5月20日，14點19分，星期三7護理分級管理制度 1、特級護理 分級依據：符合以下情況之一，可確定為特級護理。（1）維持生命，實施搶救性治療的重癥監護患者。（2）病情危重，隨時可能發生病情變化需要進行監護、搶救的患者。（3）各種復雜大手術后、嚴重創傷或大面積燒傷患者。 2、護理要求：（1）嚴密觀察患者病情變化，監測生命體征。（2）根據醫囑，正確實施治療、給藥措施。（3）根據醫囑，準確測量出入量。（4）根據患者病情，正確實施基礎護理和?？?/p>

5、護理，如口腔護理、壓瘡護理、氣道護理及管路護理等，實施安全措施。（5）保持患者舒適和功能體位。（6）實施床旁交接班。 第7頁，共36頁，2022年，5月20日，14點19分，星期三8護理分級管理制度2、一級護理分級依據：符合以下情況之一，可確定為一級護理。（1）病情趨向穩定的重癥患者。（2）病情不穩定或隨時可能發生變化的患者。（3）手術后或者治療期間需要嚴格臥床的患者。（4）自理能力重度依賴的患者。護理要求：（1）每1小時巡視患者，觀察患者病情變化。（2）根據患者病情，測量生命體征。（3）根據醫囑，正確實施治療、給藥措施。（4）根據患者病情，正確實施基礎護理和?？谱o理，如口腔護理、壓瘡護理、氣

6、道護理及管路護理等，實施安全措施。（5）提供護理相關的健康指導。第8頁，共36頁，2022年，5月20日，14點19分，星期三9護理分級管理制度3、二級護理分級依據：符合以下情況之一，可確定為二級護理。（1）病情趨于穩定或未明確診斷前，仍需觀察，且自理能力輕度依賴的患者。（2）病情穩定，仍需臥床，且自理能力輕度依賴患者。（3）病情穩定或處于康復期，且自理能力重度依賴患者護理要求：（1）每2小時巡視患者，觀察患者病情變化。（2）根據患者病情，測量生命體征。（3）根據醫囑，正確實施治療、給藥措施。（4）根據患者病情，正確實施護理措施和安全措施。（5）提供護理相關的健康指導。第9頁，共36頁，202

7、2年，5月20日，14點19分，星期三10護理分級管理制度4、三級護理分級依據：病情穩定或處于康復期，且自理能力輕度依賴或無需依賴的患者，可確定為三級護理。護理要求：（1）每3小時巡視患者，觀察患者病情變化。（2）根據患者病情，測量生命體征。（3）根據醫囑，正確實施治療、給藥措施。（4）提供護理相關的健康指導.第10頁，共36頁，2022年，5月20日，14點19分，星期三交接班制度目 的： 交接班是各班次護士之間對護理工作進行銜接的必需方法，確保護理工作在臨床工作中順利進行，突出了護理工作的整體性和連續性。交接班的不嚴格而導致一些不該發生的護理差錯，更甚于發生護理事故。因此交接班制度是護理人

8、員工作實踐中要執行的重要制度之一。11第11頁，共36頁，2022年，5月20日，14點19分，星期三交接班制度交班者的要求：在交班前完成本班工作，完成各項護理記錄。要向接班者詳細交待：本班患者病情變化及下班應注意的問題，需要完成的護理措施。病房未輸完的液體要有書面交班。接班者的要求：提前十五分鐘到崗“四看” “五查” “一巡視”12第12頁，共36頁，2022年，5月20日，14點19分，星期三交接班制度1、值班護士應認真履行職責，嚴格執行交接班制度。2、交接班內容包括：患者情況：科室患者總數、患者流動情況(出院、轉科、轉院、分娩、手術、死亡以及新入院人數)、危重患者人數、搶救患者、手術或特

9、殊檢查處置患者的病情變化，有行為異常、自殺傾向患者的病情及心理狀態變化等。高危事件危險因素的分析及預警：壓瘡、導管滑脫、跌倒、走失等。醫囑執行情況：各種檢查（標本采集）處置完成情況，護理記錄完成情況。13第13頁，共36頁，2022年，5月20日，14點19分，星期三交接班制度物品：貴重、毒、麻、精神藥品、搶救藥品、器械、儀器的數量、性能。環境：安全、清潔、整齊、安靜，符合各項要求。3、每班必須按時交接班，接班者應提前到科，著裝整潔，符合要求后上崗，閱讀護理記錄，交接物品。4、交班者交班前應檢查患者的處理是否妥當，各班醫囑執行情況和護理記錄完成情況，巡視病房，觀察患者情況，整理辦公區，并為下一

10、班備齊必要的物品。第14頁，共36頁，2022年，5月20日，14點19分，星期三交接班制度 有以下情況者不得交接班： 衣帽穿戴不整齊不交接；工作未完成不交接；為下班準備工作未做好不交接；交班物品不齊全不交接；輸液、輸血不通暢不交接；病人飲食未處理好不交接；臥床病人不整潔不交接；重病人衣著不整、皮膚不清潔不交接； 病人數未點清不交接；治療室辦公室不清潔不交接。 5、護士在執行醫囑過程中，發現醫囑有凝問或藥物劑量超量時，要及時與開具醫囑的醫師核對并提出凝問，待雙方確認醫囑無誤后后再轉抄、打印執行。15第15頁，共36頁，2022年，5月20日，14點19分，星期三交接班制度5、危重患者實行床旁交

11、接班，要求認真做好“四看、五查、一巡視”。“四看”：看醫囑本（醫囑轉抄本），看病室交接報告本，看體溫本，看各項護理記錄?！拔宀椤保翰樾氯朐夯颊叩某醪教幚硎欠裢晟疲∏橛刑厥庾兓呤欠褚训玫郊皶r處理；查手術患者準備是否完善，各種需要帶去手術室的用物是否備齊；查危、重、臥床患者是否按時翻身，床鋪是否平整、無碎屑，皮膚有無壓瘡；查大、小便失禁患者處理是否妥善，皮膚、衣被是否干燥；查大手術后患者創口有無滲血，敷料是否妥貼，是否排氣排尿，各種引流管道是否通暢在位，各種處理舒服妥善、及時、安全。16第16頁，共36頁，2022年，5月20日，14點19分，星期三交接班制度“一巡視”：對重危大手術后及病情有

12、特殊變化的患者，交接班人員應共同巡視，進行床旁交接。同時，接班者還需了解全科室患者的在位情況和去向，注意病區環境安全等。6、凡在交接班過程中發現的問題由交班護士負責解決，接班后發現的問題由接班護士負責。若經常出現同類問題，護士長應調研在工作流程中是否存在不合理情況，并提出解決方案。7、遇有搶救患者等特殊情況時，交班者應主動參加工作，不得離崗。8、護士長應參加交接班工作，檢查護士工作落實情況，發現問題及時糾正。對長期拖班現象應進行分析，必要時補充人力，調整工作流程，保證護士按時上下班17第17頁，共36頁，2022年，5月20日，14點19分，星期三交接班制度交接班的三種形式 （1）病區醫護人員

13、集體交接班：早晨集體交班首先聽取夜班護士交班報告，交班者報告的順序：離開病室的病員（出院、轉出、死亡），進入病房的病員（入院、轉入），本班重點護理病員（手術、危重和有異常情況的病員）。隨后值班醫師做主要病情及各種處理的交班，最后由主任、護士長布署工作,提出要求。 （2）醫護人員各自交班。 18第18頁，共36頁，2022年，5月20日，14點19分，星期三交接班制度（3）醫護交班有分有合，以集體交班為主。床旁交接班排序：高職稱、高職務護理人員、護士長、交班者、接班者，交班者站病人左邊，接班者站病人右邊。中午班、上夜班及下夜班交班均應進行床旁、口頭及書面交班。19第19頁，共36頁，2022年，

14、5月20日，14點19分，星期三交接班制度交接班時應注意的問題：（1）交班中發現患者病情、治療及護理不符時，應立即查問、核實。（2）在接班者未到崗與交接清楚之前，交班者不得離開崗位。 （3）接班時間發現問題應由交班者負責。（4）接班后出現問題由接班者負責 。20第20頁，共36頁，2022年，5月20日，14點19分，星期三 查對制度 1、護理人員在執行醫囑或采集標本時均應嚴格執行三查八對。三查：各種操作前、中、后查；八對：對床號、姓名、藥名、劑量、濃度、有效期、時間、用法。2、清點藥品時和使用藥品前，要檢查藥品質量、標簽、失效期，如不符合要求，不得使用。3、給藥和進行各種治療前，要詢問有無過

15、敏史。使用毒、麻、精神藥品要反復核對。4、靜脈給藥應檢查輸液瓶及輸液器有無破損、污染，瓶口有無松動、裂縫。藥液有無變質、有無沉淀、絮狀物等。靜脈給多種藥物時，應注意配伍禁忌。21第21頁，共36頁，2022年，5月20日，14點19分，星期三查對制度5、取血時，應與血庫工作人員共同查對姓名、住院號、床號、血型、交叉配血試驗結果、血袋號、血液成分、血量、采血日期、血液質量。輸血前，需經2人查對無誤后，方可輸入，輸血中再查對一遍，并注意觀察患者反應。輸血后，血袋保留24小時，以備需要時查對。6、“危急值”或重要檢查結果口頭報告查對制度（1）護理人員在接獲的口頭“危急值”或其他重要的檢驗、檢查報告時

16、，須完整、詳細地記錄接獲的檢驗、檢查結果內容、包括患者姓名、住院號、標本項目、報告者姓名、報告時間等內容，并在電話中復述接獲內容，經對方確認后方可供臨床使用，且在“危急值”登記本上作詳細記錄。22第22頁，共36頁，2022年，5月20日，14點19分，星期三查對制度（2）護士及時將患者的“危急值”當面報告給主管醫生或值班醫生，準確記錄報告時間并要求醫生簽名。7、手術安全核查制度（1）手術安全核查是由具有執業資質的手術醫師、麻醉醫師和手術室護士三方（以下簡稱三方），分別在麻醉實施前、手術開始前和患者離開手術室前，共同對患者身份和手術部位等內容進行核查的工作。（2）本制度適用于各級各類手術，其他

17、有創操作可參照執行。（3）手術患者均應配戴標示有患者身份識別信息的標識以便核查。（4）手術安全核查由手術醫師或麻醉醫師主持，三方共同執行并逐項填寫手術安全核查表。23第23頁，共36頁，2022年，5月20日，14點19分，星期三查對制度（5）實施手術安全核查的內容及流程。 麻醉實施前：三方按手術安全核查表依次核對患者身份（姓名、性別、年齡、病案號）、手術方式、知情同意情況、手術部位與標識、麻醉安全檢查、皮膚是否完整、術野皮膚準備、靜脈通道建立情況、患者過敏史、抗菌藥物皮試結果、術前備血情況、假體、體內植入物、影像學資料等內容。手術開始前：三方共同核查患者身份（姓名、性別、年齡）、手術方式、手

18、術部位與標識，并確認風險預警等內容。手術物品準備情況的核查由手術室護士執行并向手術醫師和麻醉醫師報告。24第24頁，共36頁，2022年，5月20日，14點19分，星期三查對制度患者離開手術室前：三方共同核查患者身份（姓名、性別、年齡）、實際手術方式，術中用藥、輸血的核查，清點手術用物，確認手術標本，檢查皮膚完整性、動靜脈通路、引流管，確認患者去向等內容。三方確認后分別在手術安全核查表上簽名。手術安全核查必須按照上述步驟依次進行，每一步核查無誤后方可進行下一步操作，不得提前填寫表格。 （6）術中用藥、輸血的核查：由麻醉醫師或手術醫師根據情況需要下達醫囑并做好相應記錄，由手術室護士與麻醉醫師共同

19、核查。25第25頁，共36頁，2022年，5月20日，14點19分，星期三查對制度（7）住院患者手術安全核查表應歸入病歷中保管，非住院患者手術安全核查表由手術室負責保存一年。（8）手術科室、麻醉科與手術室的負責人是本科室實施手術安全核查制度的第一責任人。（9）醫院相關職能部門應加強對手術安全核查制度實施情況的監督與管理，提出持續改進的措施并加以督促落實。26第26頁，共36頁，2022年，5月20日，14點19分，星期三27查對制度8、消毒供應安全管理制度（1）科室成立質量與安全管理小組，建立科室安全管理制度，建立?？萍夹g操作規范，防止差錯事故發生。（2）建立健全如停氣、停電、失火、設備故障燈

20、各類突發事件的應急預案，定期培訓，工作人員必須熟練掌握各類預案。（3）各班工作人員應認真履行工作職責，嚴格遵守操作規范，執行查對制度，防止差錯事故及交叉感染的發生。（4）加強公共區域設施的管理，注意門、窗、水、電的安全；消防通道保持通暢；室內嚴禁吸煙、嚴禁放置易燃、易爆物品，禁止使用明火；禁止帶入食品或在室內進食；消防設施明顯無遮擋，定期檢查，保證完好。第27頁，共36頁，2022年，5月20日，14點19分，星期三查對制度（5）設備儀器管理參見消毒供應中心（科）儀器設備的管理、保養及維修制度。（6）按要求做好個人防護，避免發生職業暴露。（7）嚴格落實消毒隔離制度，參見消毒供應中心（科）消毒隔

21、離制度。（8）科室定期召開會議反饋護理質量與安全存在的問題并持續改進，遇有緊急問題隨時召開會議。第28頁，共36頁，2022年，5月20日，14點19分，星期三患者身份識別管理制度1、嚴格執行查對制度，準確識別患者身份。2、在進行各項治療護理活動中，至少同時使用姓名、性別、床號三種方法確認患者身份。3、在實施任何介入或有創診療活動前，實施者應親自與患者（或家屬）溝通，作為最后確定的手段，以確保對正確的患者實施正確的操作。 4、完善并落實護理各關鍵流程（急診、病房、手術室）的患者識別措施，交接程序與記錄。5、對昏迷，神志不清，無自主能力，手術等患者，使用“腕帶”作為患者身份識別標識；在進行各項診

22、療操作前認真核對腕帶信息，準確確認患者的身份。29第29頁，共36頁，2022年，5月20日，14點19分，星期三患者身份識別管理制度6、填入腕帶的識別信息必須經兩名醫務人員核對后方可使用，若損壞需更新時，需要經兩人重新核對。7、腕帶填寫的信息字跡清晰規范，準確無誤。項目包括：病區、床號、姓名、性別、年齡、住院號等信息。8、患者使用腕帶松緊適度，皮膚完整無破損。第30頁，共36頁，2022年，5月20日，14點19分，星期三對能有效溝通的患者，實行雙向核對法。即除了核對床頭卡以外，還必須要求患者自行說出本人姓名，確認無誤后方可執行。 患者身份識別程序 在采血、給藥或輸血等操作前，必須嚴格執行患

23、者身份識別查對制度，應至少使用兩種身份身份識別方法（床頭卡、腕帶雙向核對）對無法有效溝通的患者，如：手術、昏迷、神志不清、無自主能力的重癥患者，卡以外，必須使用腕帶。在各診療操作前除了核對床頭卡以外，必須核對腕帶，識別患者身份。在實施任何介入或有創診療活動前，實施者親自與患者（或家屬）溝通，作為最后確認的手段，以確保對正確的患者實施正確的操作?；颊呱矸葑R別管理制度31第31頁，共36頁，2022年，5月20日，14點19分，星期三 護理不良事件報告制度護理不良事件是指治療護理過程中以及醫院運行過程中，任何可能影響患者的治療護理效果，增加患者的痛苦和負擔，并可能引發護理糾紛或護理事故，以及影響護理工作的正常運行和護理人員人身安全的因素和事件。不良事件按事件的嚴重程度分為四個等級。32第32頁，共36頁，2022年，5月20日，14點19分，星期三33 護理不良事件報告制度1、按規定的報告