1、腫瘤學(xué)培訓(xùn)細(xì)則腫瘤學(xué)培訓(xùn)細(xì)則（1999年版）腫瘤學(xué)是涉及腫瘤的診斷、治療和預(yù)后的臨床綜 合學(xué)科。腫瘤的治療可采取多種手段，故本學(xué)科包括 腫瘤外科、腫瘤內(nèi)科及腫瘤放療科等不同性質(zhì)的三級 學(xué)科。由于人體各部位均可發(fā)生腫瘤，按學(xué)科發(fā)展的 需要，腫瘤外科又按解剖部位的不同分別形成頭頸外 科、胸外科、腹外科、肝膽外科、婦癌科等不同學(xué)科。 臨床腫瘤學(xué)科在學(xué)科目錄列為二級學(xué)科。 因此，它既 是二級學(xué)科，又是多種各具特點(diǎn)的三級學(xué)科的綜合學(xué) 科。我們根據(jù)腫瘤學(xué)科的特點(diǎn)，制定腫瘤學(xué)臨床住院 醫(yī)師培訓(xùn)細(xì)則。在培養(yǎng)過程中采取導(dǎo)師與集體培訓(xùn)相 結(jié)合的原則，由科主任負(fù)責(zé)管理，導(dǎo)師負(fù)責(zé)指導(dǎo)，小 組成員分工協(xié)助，加強(qiáng)集體培養(yǎng)

2、。采取分階段培養(yǎng)的 方法，以培養(yǎng)臨床應(yīng)用型人才為主，強(qiáng)調(diào)臨床能力的 訓(xùn)練。一、第一階段培訓(xùn)（第1至第3年，共三年）（一）課程學(xué)習(xí)公共必修課：政治理論課基礎(chǔ)及專業(yè)英語腫瘤學(xué)醫(yī)學(xué)統(tǒng)計學(xué)專業(yè)基礎(chǔ)課：病理學(xué) 臨床病理生理學(xué) 分 子生物學(xué)與臨床 高級免疫學(xué)等選修1門（放射治療 科住院醫(yī)師就增修一門放射腫瘤學(xué)）。選修課：計算機(jī)醫(yī)學(xué)應(yīng)用基礎(chǔ)I 臨床要求：住院醫(yī)師利用晚上及周門或周日時間 參加學(xué)校組織的課程學(xué)習(xí)，按研究生處的規(guī)定，總學(xué) 分至少達(dá)到18個學(xué)分（含教學(xué)實(shí)踐1個學(xué)分）。（二）臨床能力訓(xùn)練輪科及?？茖W(xué)習(xí)時間安排腫瘤頭頸科住院醫(yī)師：（1）院內(nèi)輪科（12個月）：腫瘤內(nèi)科1個月；腫瘤放療1個月；腫瘤病理2個

3、月；腫瘤影像 1個月；重癥監(jiān)護(hù)室1個月；鼻咽癌科1個月； 腫瘤胸科2個月；腫瘤腹科1個月；腫瘤肝膽 科1個月；內(nèi)鏡室1個月。（2）院外輪科（3個月）：中一耳鼻喉科3個月。（3） ?？茖W(xué)習(xí)（21個月）：腫瘤頭頸門診6 個月；腫瘤頭頸病房15個月。腫瘤胸科住院醫(yī)師：（1）院內(nèi)輪科（12個月）：腫瘤內(nèi)科2個月； 腫瘤放療2個月；腫瘤病理2個月；腫瘤影像 2個月；重癥監(jiān)護(hù)室1個月；腫瘤頭頸科1個月； 腫瘤腹科1個月；腫瘤肝膽科1個月。（2）院外輪科（3個月）：中一普外3個月。（3） ?？茖W(xué)習(xí)（21個月）：腫瘤胸科門診6 個月；腫瘤胸科病房15個月。腫瘤腹科住院醫(yī)師：（1）院內(nèi)輪科（12個月）：腫瘤內(nèi)科

4、2個月； 腫瘤放療2個月；腫瘤病理2個月；腫瘤影像 2個月；重癥監(jiān)護(hù)室1個月；腫瘤頭頸1個月； 腫瘤胸科1個月；腫瘤肝膽科1個月。（2）院外輪科（3個月）：中一普外3個月。（3） 專科學(xué)習(xí)（21個月）：腫瘤腹科門診6 個月；腫瘤腹科病房15個月。腫瘤肝膽科住院醫(yī)師：（1）院內(nèi)輪科（12個月）：腫瘤內(nèi)科2個月； 腫瘤放療2個月；腫瘤病理2個月；腫瘤影像 2個月；重癥監(jiān)護(hù)室1個月；腫瘤頭頸1個月； 腫瘤胸科1個月；腫瘤腹科1個月。（2）院外輪科（3個月）：中一普外3個月。（3） ?？茖W(xué)習(xí)（21個月）：腫瘤肝膽門診6 個月；腫瘤肝膽病房15個月。腫瘤婦瘤科住院醫(yī)師：（1）院內(nèi)輪科（13個月）：腫瘤內(nèi)

5、科2個月； 腫瘤放療2個月；腫瘤病理2個月；腫瘤影像 2個月；重癥監(jiān)護(hù)室1個月；腫瘤腹科2個月；腫瘤肝膽2個月。（2）院外輪科（3個月）：中一婦科3個月。（3）?？茖W(xué)習(xí)（20個月）：腫瘤婦科門診6 個月；腫瘤婦科病房14個月。腫瘤內(nèi)科住院醫(yī)師：（1）院內(nèi)輪科（9個月）：腫瘤放療科2個月； 腫瘤病理2個月；腫瘤影像2個月；重癥監(jiān)護(hù) 室1個月；鼻咽癌科1個月；腫瘤腹科（肝膽科） 1個月。（2）院外輪科（6個月）：中一內(nèi)科6個月。（3） ?？茖W(xué)習(xí)（21個月）：腫瘤內(nèi)科門診6 個月；腫瘤內(nèi)科病房15個月。腫瘤放療科住院醫(yī)師：（1）院內(nèi)輪科（12個月）：腫瘤內(nèi)科2個月； 腫瘤病理2個月；腫瘤影像2個月；

6、重癥監(jiān)護(hù) 室1個月；腫瘤婦科1個月；腫瘤頭頸科1個月； 腫瘤胸科1個月；腫瘤腹科1個月；腫瘤肝膽 科1個月。（2）院外輪科（3個月）：中一耳鼻喉科3個月。（3） ?？茖W(xué)習(xí)（21個月）：腫瘤放療門診6 個月；腫瘤放療病房6個月；腫瘤東西區(qū)門診5 個月；后裝治療室2個月；熱療室1個月；放 射物理室1個月。腫瘤鼻咽癌科住院醫(yī)師：（1）院內(nèi)輪科（15個月）：腫瘤內(nèi)科2個月； 腫瘤病理2個月；腫瘤影像2個月；腫瘤放療 6個月；腫瘤頭頸科3個月。（2）院外輪科（4個月）：中一耳鼻喉科2個月； 中一心血管內(nèi)科2個月。（3）?？茖W(xué)習(xí)（17個月）：腫瘤鼻咽癌科門 診5個月；腫瘤鼻咽癌科病房12個月。管理病床數(shù)：

7、每個輪回管理病床數(shù)不少于 6張。書寫病歷數(shù)：輪科學(xué)習(xí)期間，每輪回每月書寫完整病歷 1份， 每輪回每月書寫住院病歷不少于 4份。?？茖W(xué)習(xí)期 間，負(fù)責(zé)所管理病床住院病歷書寫，完整病歷不少于 5份。病歷須由上級醫(yī)師檢查及簽名。書寫診斷報告數(shù)：在腫瘤影像或病理科輪科時，應(yīng)在上級醫(yī)師指導(dǎo) 下書寫診斷報告，每輪回每月不少于5份，并有上級 醫(yī)師簽名。輪科學(xué)習(xí)基本要求：初步掌握常見腫瘤的檢查方法：臨床常 規(guī)檢查方法；腫瘤標(biāo)記物等血清學(xué)檢查內(nèi)容及意 義；針吸穿刺及組織活檢方法，熟悉病理學(xué)診斷要 點(diǎn)；腫瘤X線、CT、MRI、B超基本征象，同位 素檢查適應(yīng)證及意義；了解各種內(nèi)窺鏡檢查適應(yīng) 證。掌握常見腫瘤的病史收集

8、、病歷書寫、診 斷、鑒別診斷、治療、轉(zhuǎn)移途徑，包括鼻咽癌、副鼻 竇癌、喉癌、舌癌、甲狀腺癌、食管癌、肺癌、肝癌、 胃癌、結(jié)腸直腸癌、宮頸癌、卵巢癌、宮體癌、乳腺 癌、縱隔腫瘤、軟組織腫瘤、淋巴系統(tǒng)腫瘤等。掌握腫瘤治療原則：腫瘤綜合治療的策 略和臨床實(shí)施方法；腫瘤常用化療藥物及聯(lián)合化療 方案，化療禁忌癥、副作用及防治方法；放射治療 原理、應(yīng)用范圍、放療計劃制訂原則、早晚期放射損 傷及處理方法；腫瘤手術(shù)治療原則、適應(yīng)癥、禁忌 證參加典型根治性手術(shù)、診斷性手術(shù)及姑息性手術(shù)； 初步掌握常見腫瘤急癥處理，如腫瘤急性出血、呼 吸困難、腸梗阻、休克等；了解腫瘤臨床治療方面 的發(fā)展動態(tài)。?？茖W(xué)習(xí)基本要求：腫瘤

9、頭頸外科：初步正確處理氣管切開、頸外動脈結(jié)扎、后鼻孔填塞等頭頸科急癥；在上級醫(yī) 師指導(dǎo)下，擔(dān)任頭皮癌切除、甲狀腺葉切除等中、小 型手術(shù)的第一助手，以及頸淋巴結(jié)清掃術(shù)等典型大手 術(shù)的第二助手工作。腫瘤胸部外科：初步掌握乳腺癌根治術(shù)及 改良根治術(shù)、胸下段食管癌、肺癌等手術(shù)治療原則， 勝任第一或第二助手工作，掌握心電圖、ICU等有關(guān) 知識。（3）腫瘤腹部外科：初步掌握“急腹癥”等急 癥處理方法，在上級醫(yī)師指導(dǎo)下做好乳腺癌根治術(shù)、骨腫瘤截肢術(shù)，軟組織惡性腫瘤廣泛切除術(shù)、胃竇部 癌根治術(shù)、結(jié)腸直腸癌根治術(shù)、腹股溝淋巴（淺）清 掃術(shù)等大、中型手術(shù)的第一或第二助手工作。（4）腫瘤肝膽外科：掌握肝癌的影像診斷

10、及血 清學(xué)診斷方法，掌握肝癌的手術(shù)、介入等綜合治療技 術(shù)，在上級醫(yī)師指導(dǎo)下做好肝左外葉切除術(shù)、肝癌插 管化療等手術(shù)及操作，掌握肝癌的最新治療進(jìn)展。（5）腫瘤婦科：初步掌握陰道、宮頸、宮腔大出血等婦科急癥處理；掌握胸、腹腔穿刺、診斷性刮 宮、腹壁下動脈插管等操作技術(shù)；在上級醫(yī)師指導(dǎo)下 擔(dān)任子宮切除、附近件切除術(shù)、宮頸癌根治術(shù)、早期 卵巢癌根治術(shù)、外陰癌根治術(shù)等大、中型手術(shù)的第一 或第二助手工作。（6）腫瘤內(nèi)科（化學(xué)治療科）：熟悉各種常見抗 癌藥物的藥理學(xué)、適應(yīng)證、臨床療效、毒性、用法及 用量；初步掌握常用的聯(lián)合化療方案及其臨床應(yīng)用方 法；初步掌握臨床病例治療方案的設(shè)計， 包括綜合治 療的安排、正

11、確決定化療方案、劑量的選擇、觀察及 監(jiān)測；初步掌握肺癌、乳癌、胃腸道癌、淋巴瘤、頭 頸癌、兒童期腫瘤的化學(xué)治療方法。（7）放射治療科：掌握放射物理學(xué)、放射生物 學(xué)及放射治療臨床等專業(yè)基礎(chǔ)理論，初步掌握常見腫 瘤的放射治療診療常規(guī)及綜合治療方法， 對鼻咽癌及 其并發(fā)癥應(yīng)有較深入了解，防止和處理腫瘤放療的早 晚期反應(yīng)。（8）鼻咽癌科：熟悉腫瘤流行病的理論與方法， 熟練進(jìn)行間接鼻咽鏡、鼻咽纖維鏡、鼻咽活檢、頸淋 巴結(jié)穿刺活檢或手術(shù)切取活檢等操作技術(shù)， 初步掌握 放射腫瘤學(xué)的基本理論和鼻咽癌的綜合治療原則， 了 解鼻咽癌臨床新進(jìn)展、新動態(tài)。公共閱讀參考書及期刊：腫瘤學(xué)（張?zhí)鞚桑?、臨床腫瘤學(xué)（萬德林）、

12、 腫瘤放射治療學(xué)（谷銑之）、外科名瘤學(xué)（李國 材等譯）、腫瘤藥理學(xué)及化學(xué)治療學(xué)（胥彬、潘啟 超等）、中華腫瘤雜志、癌癥、Cli nical Oncology等國內(nèi)外期刊。除此之外，導(dǎo)師還須根據(jù) 具體情況增加其他參考書目或期刊。個人臨床能力訓(xùn)練計劃：腫瘤學(xué)科是多種性質(zhì)互異的三級學(xué)科組成的綜 合學(xué)科。不同科室培訓(xùn)側(cè)重點(diǎn)不同，同一科室不同的 住院醫(yī)師側(cè)重點(diǎn)也有區(qū)別，必須將共性與個性雙方面 結(jié)合起來，才是最佳的培養(yǎng)方案。因此，每一位住院 醫(yī)師進(jìn)入第一階段培訓(xùn)后，導(dǎo)師及指導(dǎo)小組必須共同 討論，根據(jù)腫瘤學(xué)細(xì)則要求結(jié)合第一階段臨床培訓(xùn)的 具體情況制訂一份住院醫(yī)師“個人臨床能力訓(xùn)練計 戈j”。此計劃必須包括該

13、住院醫(yī)師在每一輪回應(yīng)掌握 的病例數(shù)、病種數(shù)、操作數(shù)及手術(shù)數(shù)等，額外的參考 書目或期刊等等。此計劃須經(jīng)科室主任審定并簽具意 見，在住院醫(yī)師進(jìn)入第一階段培訓(xùn)后1月內(nèi)交給管理 部門備案。住院醫(yī)師在輪科的過程中，每輪訓(xùn)一個科 室，應(yīng)將本人的“人個臨床能力訓(xùn)練計劃”復(fù)印一份 交給相關(guān)科室的帶教教師，使教師在帶教的過程中有 所側(cè)重，便于指導(dǎo)。（三）教學(xué)訓(xùn)練第二年開始協(xié)助臨床見習(xí)帶教教師開展教學(xué)工 作，如修改病歷、病例討論、指導(dǎo)臨床操作技術(shù)等。（四）科研訓(xùn)練學(xué)會設(shè)計課題、查閱文獻(xiàn)、收集資料、處理數(shù)據(jù) 等科學(xué)研究的基本方法，培養(yǎng)臨床思維能力與分析能 力，科研訓(xùn)練不能占用臨床能力訓(xùn)練時間。 結(jié)合臨床 實(shí)際，完成一篇以總結(jié)臨床實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)為主具有科學(xué)性 和臨床應(yīng)用價值的臨床病例綜述或臨床專題研究。（五）考核課程學(xué)習(xí)考核：按碩士課程教學(xué)大綱要求，與我校碩士研究生同時同卷考試。醫(yī)師資格考核：第二年參加全國組織的執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格考試。輪科考試：各科室輪轉(zhuǎn)結(jié)束時，由輪科考核小組對住院醫(yī)師 進(jìn)行醫(yī)德醫(yī)風(fēng)、專業(yè)理論及臨床業(yè)務(wù)技能考核，根據(jù) 思想素質(zhì)與工