1、可視化技術在麻醉領域應用可視化技術在氣道管理中的應用第1頁人眼不足-可視化技術眼見為實S E E I N GIS BELIEVING醫學發展時尚可視化技術在氣道管理中的應用第2頁可視化技術在氣道管理中的應用第3頁視頻喉鏡在人工氣道建立中應用超聲引導下神經阻滯技術超聲引導下血管穿刺技術經胸和經食道超聲監測技術手術床旁超聲用于危急重癥診療和治療可視化技術在麻醉應用可視化技術在氣道管理中的應用第4頁傳統直接喉鏡下建立人工氣道可視化技術在氣道管理中的應用第5頁傳統直接喉鏡已經使用了近80年傳統直接喉鏡下建立人工氣道成功率低 設計不能滿足臨床多樣化需求，臨床使用面臨挑戰： 張口受限、上門齒前突、高喉結、

2、巨大會厭可視化技術在氣道管理中的應用第6頁快誘導-直接喉鏡插管失敗-怎么辦？未預料到困難氣道流程圖-困難氣道處理教授共識()全麻快速誘導面罩能夠通氣面罩不能通氣直接喉鏡喉罩、插管喉罩調整喉鏡片管芯/探條/光棒視頻喉鏡纖維氣管鏡喉罩食管氣管聯合導管環甲膜穿刺可視硬質管芯不能暴露聲門不能通氣能夠通氣成功幫助、喚醒可視化技術在氣道管理中的應用第7頁預料到困難氣道-能使用視頻喉鏡嗎？預料到困難氣道流程圖-困難氣道處理教授共識()清醒鎮靜表面麻醉自主呼吸喉鏡暴露聲門成功直接插管或誘導無創方法插管成功有創方法取消手術纖維氣管鏡管芯/探條/光棒喉罩、插管喉罩可視喉鏡可視硬質管芯經鼻盲探喉鏡暴露聲門失敗有創方

3、法可視化技術在氣道管理中的應用第8頁困難氣道處理工具方法 N各種 麻醉醫生在插管困難時怎樣選擇？SpO2 85.可視化技術在氣道管理中的應用第9頁”困難氣道“困難氣道定義？為何插管困難？可視化技術在氣道管理中的應用第10頁困難氣道(Difficult Airway) 含有五年以上臨床麻醉經驗麻醉科醫師在面罩通氣時碰到了困難（上呼吸道梗阻），或氣管插管時碰到了困難，或二者兼有一個臨床情況。 -困難氣道處理教授共識()并沒有描述困難氣道本質困難氣道釋義終究困難氣道為何困難，分析病人、醫生、工具三原因不難得出結論：病人氣道解剖結構異常是客觀原因； 麻醉醫生使用直接喉鏡經驗不足是主觀原因； 最主要一點

4、，直接喉鏡設計原理先天缺點當三原因同時出現時，困難氣道就發生了可視化技術在氣道管理中的應用第11頁麻醉中氣道管理主要性在與麻醉相關死亡病例中，因嚴重困難氣道處理失敗者大約占30%。氣道困難程度越高，患者發生嚴重并發癥如腦損害或死亡危險性就越大。美國麻醉醫師學會調查：93%麻醉事故是由不良呼吸系統事件所引發，而且氣管插管失敗是首要原因。通氣管理是麻醉醫師基本技能和首要任務Caplan RA, Posner KL, Ward RJ, Cheney FW. Adverse respiratory events in anesthesia: a closed claims analysis. Anes

5、thesiology 1990;72:828-833. Benumof JL, Scheller MS. Anesthesiology 1989;71:769-778. 可視化技術在氣道管理中的應用第12頁傳統氣道管理方式面罩通氣最少需要兩只手完成困難時需要兩個人甚至三個人共同完成面罩密閉困難氣體進入胃腸道潛在梗阻在一些情況下無法實施可視化技術在氣道管理中的應用第13頁傳統氣道管理方式氣管插管（氣道管理金標準）操作人員需要接收訓練，并熟練掌握操作技術咽喉部軟組織損傷嚴重血流動力學反應在一些情況下無法實施可視化技術在氣道管理中的應用第14頁什么是困難氣道？至今無統一定義 喉鏡(內窺鏡)看不到喉頭

6、及周圍組織無法插管 氣道困難影響評定標準很多原因：操作人員技術水平操作人員心理壓力操作嘗試次數每次操作損傷程度患者病理生理改變臨床設備條件 Difficult airway可視化技術在氣道管理中的應用第15頁ASA困難氣道定義 受過常規訓練麻醉科醫師，在進行面罩通氣和/或氣管插管操作時碰到、使其感到困難情況。 包含困難面罩通氣、困難喉鏡顯露、困難氣管插管和氣管插管失敗。Caplan RA, et al. Practice guidelines for management of the difficult airway: An updated report by the AAS Task Fo

7、rce on Management of the Difficult Airway. Anesthesiology ; 98:12691277.可視化技術在氣道管理中的應用第16頁可視化技術在氣道管理中的應用第17頁文件報道困難氣道發生率存在差異1%3.5%極其困難發生率占1/5000臨床采取診療標準不一喉鏡暴露3次以上仍無法插管含有上述顯著困難體征 困難氣道可視化技術在氣道管理中的應用第18頁造成困難氣道相關原因1.解剖異常(先天原因)2.疾病所致病理改變3.創傷可視化技術在氣道管理中的應用第19頁困難氣道相關原因 1 病人原因 (不變原因) 2 藥品 3 器械 可變原因 4 技術 可視化技

8、術在氣道管理中的應用第20頁氣道解剖可視化技術在氣道管理中的應用第21頁OA：口軸線 LA：喉軸線 PA：咽軸線建立人工氣道 口、咽、喉三點一線可視化技術在氣道管理中的應用第22頁可視化技術在氣道管理中的應用第23頁Macintosh MagillBelscopeMcCoy各種直接喉鏡Double angleI.P. Latto & R.S. Vaughan.Difficulties in tracheal intubation,1997可視化技術在氣道管理中的應用第24頁困難喉鏡顯露與困難氣管插管 級和級喉鏡顯露普通不會造成氣管插管操作困難；級和級喉鏡顯露則有造成氣管插管操作困難高度可能，氣

9、管導管誤入食管危險高達50%。Caplan RA. Practice Guidelines for Management of the Difficult Airway. A report by the American Society of Anesthesiologists Task Force on management of the difficult airway. Anesthesiology 1993;78：597. 可視化技術在氣道管理中的應用第25頁 近年來，因為人們對呼吸道管理重視，許多與氣管插管操作相關器械被生產出來，其中可視化技術被廣泛應用于呼吸道管理中，其目標是要處理

10、傳統間接硬質喉鏡觀察視野小、圖像小和直接喉鏡顯露聲門困難缺點。 可視化技術在氣道管理中的應用第26頁人眼不足帶來可視化技術發展目光只能直視 vs 可視化目光不能透視 vs 超聲波可視化技術在氣道管理中的應用第27頁用當代光傳導技術克服目光只能直視局限1.各種反射和折射鏡-Airtraq2.光導纖維纖維支氣管鏡，光導纖維喉鏡3.微攝像視頻喉鏡可視化技術在氣道管理中的應用第28頁工具病人醫生困難氣道可視化技術在氣道管理中的應用第29頁視頻技術優勢利用各種發射和折射鏡，光導纖維，微攝像制造喉鏡或者支氣管鏡光傳導技術克服眼光只能直視局限先進工具使用，降低了困難氣道發生率 所見即所得，能見即能插可視化技

11、術在氣道管理中的應用第30頁工病人醫生降低了“困難氣道”具可視化技術在氣道管理中的應用第31頁氣管插管困難應該為聲門暴露困難 并指明在何種喉鏡技術下困難理念可視化技術在氣道管理中的應用第32頁視頻喉鏡直接取代直接喉鏡-困難不再困難視頻喉鏡直接取代直接喉鏡-困難不再困難全麻快速誘導面罩能夠通氣面罩不能通氣直接喉鏡喉罩不能暴露聲門不能通氣能夠通氣成功幫助、喚醒喉罩、插管喉罩調整喉鏡片管芯/探條/光棒視頻喉鏡纖維氣管鏡食管氣管聯合導管環甲膜穿刺可視硬質管芯可視化技術在氣道管理中的應用第33頁視頻喉鏡直接取代直接喉鏡-困難不再困難清醒鎮靜表面麻醉自主呼吸喉鏡暴露聲門成功直接插管或誘導無創方法插管成功有

12、創方法取消手術纖維氣管鏡管芯/探條/光棒喉罩、插管喉罩可視喉鏡可視硬質管芯經鼻盲探喉鏡暴露聲門失敗有創方法可視化技術在氣道管理中的應用第34頁視頻喉鏡常規替換直接喉鏡-優越性傳統“困難氣道”不再是困難，提升了臨床安全其次?可視化技術在氣道管理中的應用第35頁視頻喉鏡常規替換直接喉鏡-優越性防止醫源性交叉感染-SARS可視化技術在氣道管理中的應用第36頁視頻喉鏡常規替換直接喉鏡-優越性開放視野降低損傷可視化技術在氣道管理中的應用第37頁視頻喉鏡常規替換直接喉鏡-優越性操作符合習慣 易于掌握便于臨床教學可視化技術在氣道管理中的應用第38頁視頻喉鏡常規替換直接喉鏡-優越性氣管插管過程可引發嚴重心血管

13、反應，其發生與喉鏡和氣管導管對咽喉部（舌根、會厭、咽喉）刺激相關。視頻喉鏡整個操作過程較傳統直接喉鏡法愈加準確、直觀和輕易，從而可防止強烈應激發應置入喉鏡主要與血壓和兒茶酚胺升高相關，而推送氣管導管主要與HR增快相關Peml D，PorcacE，BeUver J，et a1Glidescope video laryngoscopeis useful in exchanging endotracheal mbesJAnesth Analg，。103(4)：10431044 可視化技術在氣道管理中的應用第39頁可視插管技術迅猛發展時代可視化技術在氣道管理中的應用第40頁可視插管技術迅猛發展時代可視

14、化技術在氣道管理中的應用第41頁視頻喉鏡主流形式（一）可視化技術在氣道管理中的應用第42頁視頻喉鏡主流形式（二）可視化技術在氣道管理中的應用第43頁視頻喉鏡主流形式（三）可視化技術在氣道管理中的應用第44頁視頻喉鏡主流形式（四）1. 抗霧鏡頭2. 防眩光顯示器3. 輕便、堅固4. 可外接電源可視化技術在氣道管理中的應用第45頁 Airtraq 光學窺喉鏡46可視化技術在氣道管理中的應用第46頁 Airtraq 光學窺喉鏡改進C-L分級聲門視野情況 （n=15）級級級級直接喉鏡（麥氏）12210直接喉鏡+視可尼1+2+2+442Airtraq喉鏡1+2+2+10Laryngoscopy vs.

15、Optical Stylet vs. Optical Laryngoscope (Airtraq) for Extubation Evaluation. Anesthesiology ; 105: A823Thomas C. Mort, M.D. Anesthesiology, Hartford Hospital, Hartford, Connecticut 可視化技術在氣道管理中的應用第47頁Upsher纖維光導喉鏡可視化技術在氣道管理中的應用第48頁Upsher 喉鏡插管可視化技術在氣道管理中的應用第49頁吳氏困難插管喉鏡 WuScope System可視化技術在氣道管理中的應用第50頁B

16、ullard Elite Laryngoscopes 對張口困難和小口畸形非常有效 甚至最小至6毫米可視化技術在氣道管理中的應用第51頁可視化技術在氣道管理中的應用第52頁視可尼光導管芯插管裝置Shikani Optical Stylet set可視化技術在氣道管理中的應用第53頁視可尼光導管芯插管裝置可視化技術在氣道管理中的應用第54頁Airway RIFL 快速插管光纖喉鏡Rigid Intubating Fiberoptic Laryngoscope可視化技術在氣道管理中的應用第55頁可視化技術在氣道管理中的應用第56頁可視化技術在氣道管理中的應用第57頁 纖維氣管鏡輔助插管 （Flex

17、ible Fiberoptic Intubation）可視化技術在氣道管理中的應用第58頁操作者經驗不足 咽喉部分泌物或血液聚積物鏡和聚焦鏡積霧 氣道解剖結構顯著異常 鏡干與導管內徑差距過大導管尖端頂住勺狀軟骨或聲帶纖維支氣管鏡常見失敗原因可視化技術在氣道管理中的應用第59頁視頻喉鏡自然仰臥位時常規在可視下建立人工氣道！可視化技術在氣道管理中的應用第60頁克服直接喉鏡顯露視野中盲區，清楚顯露喉結構視野15o可視化技術在氣道管理中的應用第61頁VideolaryngoscopeDirect laryngoscopeVideolaryngoscope可視化技術在氣道管理中的應用第62頁視野60-8

18、0o圖像放大可視化技術在氣道管理中的應用第63頁各種喉鏡視角Miller bladeMacintosh bladeMcGrathGlideScopeC-MAC.可視化技術在氣道管理中的應用第64頁各種喉鏡視角AirtraqPentax AirWay Scope可視化技術在氣道管理中的應用第65頁可視化技術在氣道管理中的應用第66頁GlideScope Ranger 便攜式可視喉鏡可視化技術在氣道管理中的應用第67頁King Vision Video Laryngoscope可視化技術在氣道管理中的應用第68頁A.P. Advance Video Laryngoscope標準型可視化技術在氣道管

19、理中的應用第69頁Upsher纖維光導喉鏡可視化技術在氣道管理中的應用第70頁Upsher 喉鏡插管可視化技術在氣道管理中的應用第71頁吳氏困難插管喉鏡 WuScope System可視化技術在氣道管理中的應用第72頁Bullard Elite Laryngoscopes 對張口困難和小口畸形非常有效 甚至最小至6毫米可視化技術在氣道管理中的應用第73頁可視化技術在氣道管理中的應用第74頁視可尼光導管芯插管裝置Shikani Optical Stylet set可視化技術在氣道管理中的應用第75頁視可尼光導管芯插管裝置可視化技術在氣道管理中的應用第76頁Airway RIFL 快速插管光纖喉鏡

20、Rigid Intubating Fiberoptic Laryngoscope可視化技術在氣道管理中的應用第77頁可視化技術在氣道管理中的應用第78頁可視化技術在氣道管理中的應用第79頁 纖維氣管鏡輔助插管 （Flexible Fiberoptic Intubation）可視化技術在氣道管理中的應用第80頁操作者經驗不足 咽喉部分泌物或血液聚積物鏡和聚焦鏡積霧 氣道解剖結構顯著異常 鏡干與導管內徑差距過大導管尖端頂住勺狀軟骨或聲帶纖維支氣管鏡常見失敗原因可視化技術在氣道管理中的應用第81頁視頻喉鏡在氣道管理中特殊作用放大圖像，有利于老花眼操作者進行氣管插管操作。氣管插管中統計圖像能夠保留。當

21、前有攝像或攝影功效視頻喉鏡包含：C-MAC、AirwayScope、Airtraq、UE?？梢暬夹g在氣道管理中的應用第82頁視頻喉鏡在小兒困難氣道處理中特殊作用對于困難氣道小兒，視頻喉鏡可能更為有用，因為：1.小兒不允許清醒氣管插管。2 . 小兒纖維光導支氣管鏡引導氣管插管操作更困難。3.小兒高氧耗可顯著縮短安全無通氣間期，從而限制每次氣道操作時間。4.重復氣道操作輕易引發損傷?？梢暬夹g在氣道管理中的應用第83頁視頻喉鏡主要缺點1.鏡片設計過于粗大，占用口腔內空間過多，不適合用于張口受限患者。另外，喉鏡片型號較少，一些無小兒鏡片。 2.鏡柄過長，含有一定操作不靈便性?？梢暬夹g在氣道管理中

22、的應用第84頁3.一些視頻喉鏡視頻電纜是連接在鏡柄頂端，可深入增加操作不靈活性?？梢暬夹g在氣道管理中的應用第85頁4. 輕易發生含糊視野，尤其是在存在自主呼吸患者實施清醒氣管插管時?？梢暬夹g在氣道管理中的應用第86頁5.非三點一線暴露，置管存在一定困難可視化技術在氣道管理中的應用第87頁6.鏡片前端存在盲區，尤其是鏡片彎曲過大視頻喉鏡Small GVLmid-size GVL可視化技術在氣道管理中的應用第88頁盲區形成可視化技術在氣道管理中的應用第89頁7.微型攝像機對氣道結構顯示失真McGrathGlideScopeAirTraqC-MACAirWay Scope可視化技術在氣道管理中的

23、應用第90頁8.大多數價格昂貴Glidescope ，$11000，每個一次性鏡片 $14. Storz VMAC 和CMAC最貴，$28700 .AirWay Scope， 主機$9500-11000，每個一次性鏡片 $22.5McGrath ，$1，每個一次性鏡片 $5。A.P. Advance Video Laryngoscope， $7500，每個一次性正常鏡片 $6.75；每個一次性困難氣管插管鏡片 $45.可視化技術在氣道管理中的應用第91頁東西方人上氣道特征存在顯著差異可視化技術在氣道管理中的應用第92頁西方人東方人可視化技術在氣道管理中的應用第93頁東西方人上氣道特征主要差異東

24、方人可視化技術在氣道管理中的應用第94頁東西方人上氣道特征主要差異東方人可視化技術在氣道管理中的應用第95頁東西方人上氣道特征主要差異東方人可視化技術在氣道管理中的應用第96頁東西方人上氣道特征主要差異東方人可視化技術在氣道管理中的應用第97頁東西方人上氣道特征主要差異東方人喉似咖啡杯狀喉似水杯狀可視化技術在氣道管理中的應用第98頁HC視頻喉鏡設計喉鏡片彎曲度設計在3042之間。鏡片寬度自前到后逐步變大，前端部相對較窄，前端寬度為523mm,后端寬度為1227mm?？梢罁颊吣昙o和特點選擇適當喉鏡進行氣管插管?？梢暬夹g在氣道管理中的應用第99頁鏡柄和鏡片成角、鏡柄長度和鏡片厚度可視化技術在氣

25、道管理中的應用第100頁喉鏡片前端與攝像頭距離只有3cm，視角70o，鏡片前端無盲區可視化技術在氣道管理中的應用第101頁HC視頻喉鏡設計四個內置LED照明燈同類單一外置LED照明燈開機30s內溫度快速上升到設定溫度；并恒溫控制，溫度精度0.5?？梢暬夹g在氣道管理中的應用第102頁可視化技術在氣道管理中的應用第103頁常見問題及其對策可視化技術在氣道管理中的應用第104頁經鼻氣管插管操作可視化技術在氣道管理中的應用第105頁HC視頻喉鏡小號鏡片臨床應用適合用于2歲以下嬰幼兒可視化技術在氣道管理中的應用第106頁常見問題-鏡片插入一側可視化技術在氣道管理中的應用第107頁超聲在氣道管理中作用因

26、為氣道和咽腔存在氣體，超聲無法良好顯示管腔結構但在頸部，可經過超聲顯示舌骨、甲狀軟骨及氣管前部等結構值得探索可視化技術在氣道管理中的應用第108頁可視化技術在氣道管理中的應用第109頁可視化技術在氣道管理中的應用第110頁、臨床應用1手術患者困難喉鏡顯露預測 口內舌下超聲是氣道檢驗極具應用前景方法，并有 可能建立困難氣道處理預測因子。不過對口內舌下超聲 氣道檢驗結果解釋尚需深入評定，而且其在預測困 難氣道方面是否有用還有待檢驗。在50個病態肥胖患者， 在聲帶水平和胸骨上切跡水平測定從皮膚到氣管前部距 離發覺，這些距離在喉鏡顯露困難患者顯著增大，即使在 應用喉部操作理想化喉鏡顯露之后亦是如此。不

27、過，在未 應用喉部操作理想化喉鏡顯露情況下以喉鏡顯露分級 作為終點指標時，這些結果則不能被重復?？梢暬夹g在氣道管理中的應用第111頁2評價可影響氣道管理技術選擇病理情況 超聲檢驗術能夠顯示聲門下血管瘤、喉狹窄、喉囊腫 和氣道乳頭瘤樣增生（圖11）。咽囊（咽食管憩室）是氣道 反流誤吸起源之一，頸部高頻率橫斷面超聲掃描檢驗可 以顯示咽囊是位于甲狀腺左葉后外側。超聲檢驗術亦可 顯示并評價惡性腫瘤及其與氣道關系。 胎兒氣道異常，比如由附近腫瘤（比如淋巴畸形或頸 部畸胎瘤）所致外源性氣道梗阻，亦可經過產前超聲檢 查而被發覺可視化技術在氣道管理中的應用第112頁3診療阻塞性睡眠呼吸暫停綜合征 采取超聲檢

28、驗術測量舌底寬度與睡眠相關呼吸紊亂嚴重程度相關，包含患者夜間窒息感；與無阻塞性睡眠呼吸暫?；颊呦啾龋枞运吆粑鼤和；颊卟扇〕暀z驗術測量咽外側壁厚度顯著增大?？梢暬夹g在氣道管理中的應用第113頁4評價餐后情況 試驗和臨床數據均提醒，超聲檢驗術可探測并在一定程度上定量胃內容物。在被隨機分配到禁食組和非禁食組研究對象，經過超聲檢驗胃部發覺，該方法在確定飽胃方面是特異性，但在確定排空胃方面僅含有中等準確性。另一項在健康志愿者研究顯示，胃竇橫截面積與攝入多達300ml液體容量相關，尤其是在右側臥位時。在患者，經腹超聲檢驗可顯示胃出口梗阻。在ICU患者，采用軀干中部左側腋中線縱向掃描（a mid-

29、torso lef t midaxillary longitudinal scanning）探查脾和左半膈，并將探頭向前成角取得左上象限多層斷面成像，再加上矢狀面超聲掃描，經?？稍诰o急氣管插管前即刻確定和定量患者胃內液體?？梢暬夹g在氣道管理中的應用第114頁5確定氣管導管、支氣管導管或氣管切開套管適當直徑 在小兒和青年，超聲檢驗術是測量聲門下氣道直徑 準確工具，與氣道直徑測量金標準核磁共振成像測定結果高度相關。超聲檢驗術能夠測量左主支氣管直徑，從而可預測左側雙腔支氣管導管適當型號。在麻醉開始前即刻，將超聲探頭在橫斷面上放置于胸鎖關節上方可測量氣管外徑。經過檢驗系列患者CT圖像，可取得氣管直徑

30、與左主支氣管直徑之比。CT圖像測量左主支氣管直徑與超聲檢 查術測量氣管外徑之比是0.68。該結果與采取胸部X線為指導選擇左側雙腔支氣管導管時取得結果相一致。 在已實施氣管切開術小兒，超聲成像測量氣管寬度 和皮膚到氣管距離能夠預測可能替換氣管套管大小和形狀，將超聲探頭放置在氣管造口部位上方即可取得滿意圖像?？梢暬夹g在氣道管理中的應用第115頁6氣管定位肥胖、短粗頸、頸部腫塊、既往手術史和/或頸部放射治療史以及能夠造成氣管移位胸部病變等，均可造成準確定位氣管困難和復雜。即使輔助應用胸部X線和針穿刺抽吸技術來確定氣管位置亦可發生失敗。在緊急迫開下或者是因面罩通氣或氣管插管困難而實施清醒氣管切開時，

31、這種狀態則更富挑戰性。在這些情況下，術前超聲定位氣管則非常有用。可視化技術在氣道管理中的應用第116頁7環甲膜定位 即使環甲膜在氣道管理中發揮著至關主要作用，不過單純依據體表標志和觸診，麻醉醫生僅能在30%患者對其準確定位。然而，超聲檢驗術則可快速準確地定位環甲膜?？梢暬夹g在氣道管理中的應用第117頁8氣道相關神經阻滯 超聲檢驗術已被偶然用于定位和阻滯喉上神經，該神經阻滯是被作為清醒纖維支氣管鏡引導氣管插管準備工作一部分。采取超聲檢驗術定位舌骨大角和喉上動脈，并將局部麻醉藥注射在二者之間。在10 0例患者采取超聲檢查術觀察喉上神經間隙（由舌骨、甲狀軟骨、聲門上間隙甲狀舌骨肌以及舌骨和甲狀軟骨

32、之間膜組成間隙），81%病例可見喉上神經間隙全部成份；在其余19%病例，即使超聲檢驗術僅能亞理想地顯示喉上神經間隙，但依然對喉上神經阻滯有幫助。然而，超聲檢驗術不能直接檢測到喉上神經。可視化技術在氣道管理中的應用第118頁9氣管導管位置確實認采取超聲檢驗術經過以下方法能夠確認氣管導管是進入了食管還是氣管：直接實時觀察，在氣管插管中進行頸前掃描；間接觀察，觀察通氣時胸膜或膈水平；聯合應用直接和 間接觀察方法。直接實時觀察優點在于通氣開始前即可及時發覺氣管導管進入食管意外情況，從而能夠防止氣體被強力擠入胃中而增加嘔吐和誤吸危險可視化技術在氣道管理中的應用第119頁10氣管切開術 在缺乏體表標志情況

33、下準確定位氣管非常困難，而術前超聲顯像則對手術性氣管切開術和經皮擴張性氣管切開術非常適合。在小兒，術前超聲顯像在確認氣管切開正確部位方面極具價值，從而可預防對環狀軟骨和第一氣管環聲門下損傷、因不妥切開部位和異常大血管所致出血、氣胸等?？梢暬夹g在氣道管理中的應用第120頁12經皮擴張氣管切開術 超聲檢驗術可定位氣管、顯示氣管前壁和包含血管在內氣管前組織以及有利于選擇放置氣管套管理想氣管軟骨間隙。測量從皮膚表面至氣管腔距離，以預先確定抵達氣管腔且不損傷氣管后壁所需穿刺套管長度。皮膚表面至氣管腔距離亦可用于確定氣管切開套管最正確長度可視化技術在氣道管理中的應用第121頁13胃管位置確實認 對于加權

34、前端鼻胃管（weighted-tip nasogas trict u b e），在I CU采取腹部超聲檢驗術確認其在胃內正確放置敏感性為9 7%。即使X 線檢驗能夠準確確認全部導管位置，不過X線檢驗所需時間平均為18 0min（113 -24 0min），相比之下超聲檢驗術僅需24min（11-53min）。從而作者認為由非放射醫師實施床旁超聲檢驗圖12 氣管偏移。 中部向左側偏移患者。A.將超聲探頭橫向放置在胸部上切跡上方頸部中線；B. 超聲掃描圖像；C. 氣管環軟骨（淺藍色線）偏移向左側。是確認加權前端鼻胃管位置敏感方法，而且輕易被ICU醫生所掌握，常規X線檢驗可作為超聲檢驗術無法確定胃管位置患者保留技術?？梢暬夹g在氣道管理中的應用第122頁14氣胸診療 在