1、 頸、肩、下肢部 常見疾病推拿治療1落枕肩關節周圍炎踝關節扭傷腓腸肌痙攣2落枕3概 念又稱“失枕”，是以晨起時出現頸部酸脹、疼痛、活動不利為主癥的頸部軟組織損傷疾病。4臨床表現多在晨起時突感頸項部疼痛，常以一側斜方肌、胸鎖乳突肌或肩胛提肌痙攣疼痛、僵直為主。頭部強迫體位活動受限有少數患者怕風寒5治 療治則： 舒筋通絡，活血止痛，理筋整復6治 療操作松解放松法解痙止痛法理筋整復法整理手法7松解放松法解痙止痛法理筋整復法整理手法按揉落枕穴或后溪穴，同時囑患者自主活動頸項肩背部滾、按揉等8落枕穴：手背2、3掌骨間，掌指關節后0.5寸。后溪穴：在手掌尺側，微握拳，當小指本節（第五掌指關節）后的遠側掌橫

2、紋頭赤白肉際處。9松解放松法解痙止痛法理筋整復法整理手法按揉、推拿、彈撥頸項部點揉相關穴位10松解放松法解痙止痛法理筋整復法整理手法 拔伸、搖頸項部 扳頸11松解放松法解痙止痛法理筋整復法整理手法 拿、揉頸項 搓抖上肢12預 后推拿治療本病療效顯著。一般12次即可治愈。13肩關節周圍炎14肩關節周圍炎簡稱肩周炎，又稱五十肩、漏肩風、 肩凝癥、凍結肩。是指肩關節及其周圍的肌腱、韌帶、腱鞘、滑囊等軟組織的急、慢性損傷，或退行性變，致局部產生無菌性炎癥。 15流行病學肩周炎以50歲左右的人發病最多，是中老年人常見病、多發病；女性多于男性。 發病季節：16臨 床 表 現*肩部廣泛壓痛；*肩關節活動障礙

3、；*夜間疼痛加重；*日久可見肩部肌肉萎縮*屬于中醫痹證范疇。17痛點痛點痛點痛點肩部壓痛點18肩關節周圍炎別名五十肩肩凝癥凍結肩漏肩風19中醫病因病機內因：肝腎不足，氣血虧空。素問上古天真論： “女子七七任脈虛，太沖脈衰少，天癸竭 ”； “男子七八肝氣衰，筋不能動，天癸竭，精少，腎藏衰，形體皆極。” 外因：肩關節勞損或感受外邪。20內、外因素的共同作用下而發病的內因是發病的根本調經論曰：“氣血不和，百病乃生。”外因是發病的條件素問痹論言：“風寒濕三氣雜至，合而為痹也。濟生方:“皆因體虛、腠理空疏,受風寒濕而成痹也。”總的來說其病因病機為素體虛弱、感受風寒濕熱 之邪或跌撲閃挫，以致經絡受損，氣血

4、阻滯，不 榮則痛或不通則痛 。21現代醫學研究*病因： 與肩關節囊和關節周圍軟組織退行 性改變、肩部外傷、慢性勞損等有關。*病理變化： 肩部滑膜肌群、肌腱、關節囊等的無菌性炎癥、黏連、萎縮致使肩關節的功能活動受限及持續性痙攣性疼痛 。22肩周炎分期急性期 又稱肩周炎的早期或凍結進行期。 該期表現多為肩部的自發性、持續性的疼痛.慢性期 又稱中間期、凍結期或僵硬期。 該期病人疼痛癥狀減輕，肩關節活動功能嚴重受限，肩關節周圍軟組織廣泛粘連、攣縮，呈“凍結”狀態。恢復期 又稱末期、解凍期或功能恢復期。 該期不僅疼痛逐漸消減，肩關節周圍軟組織的攣縮，粘連逐漸消除，大多數病人的肩關節功能恢復到正常或接近正

5、常。 23肩周炎的自愈性及預后肩周炎是一種自愈性疾病，大多數人在癥狀較輕時，通過日常的活動即可自愈。但這種自然恢復的時間不能預計，一般要經過數月至3年左右的時間才可痊愈。糖尿病的患者，治療效果較差。24肩部關節的構成肩部關節包括由肩胛骨、鎖骨和肱骨通過韌帶、關節囊和肌肉相互連接而形成的四個關節： 肩肱關節 肩鎖關節 胸鎖關節肩胛胸壁關節 穩定和活動肩關節的重要肌肉 ： 肌腱袖（肌腱袖是由岡上肌、岡下肌、小圓肌和肩胛下肌所組成的腱性組織）三角肌 胸大肌 背闊肌肱二頭肌長腱 25肩關節解剖結構26肩關節解剖結構27肩關節解剖結構28（一）癥狀多見于中老年人，有勞損史或感受風寒；肩酸痛怕冷，有僵滯感

6、，肩活動不靈活；肩部疼痛，日輕夜重；活動受限，進行性加重；“扛肩征” 的出現。肩周炎診斷要點29扛肩征 當肩部做外展、前屈動作時，肩胛骨亦同時隨之擺動，使得患肩上抬，明顯比正常肩部高出許多，故稱為“扛肩征”。 發生“扛肩”現象時，會累及肘關節，屈肘時手不能伸到后背。 30肩周炎診斷要點（二）體征肩關節周圍廣泛壓痛點（一般無紅腫）功能障礙（肩關節各個方向活動均有不同程度的障礙） 日久可見肩部肌肉萎縮（三角肌明顯）X片檢查排除骨性病變31肩關節活動范圍檢查前屈后伸外展內收外旋內旋上舉旋轉32肩關節活動范圍前屈：上臂前平舉，可達90后伸：上臂后伸，可達45外展：90內收：屈肘位時，肘尖 可達到人體正

7、中線33肩關節活動范圍內旋：屈肘位時，前臂與背部相貼，拇指可抵第5胸椎棘突（約70-90）；外旋：屈肘位時，前臂可向外旋約45；上舉：180。旋轉：360。34鑒別診斷 頸椎病（神經根型） 肩臂放射痛 肩部壓痛 頸部壓痛 肩關節活動頸椎病 有 可有或無 有 良好肩周炎 一般無 有 無 差結合X線照片、CT、MRI可確診35治 療治則： 初期：舒筋通絡，活血止痛 中期：松解粘連，滑利關節 后期：促進功能鍛煉36手法 法、一指禪推法、按法、揉法、拿法、搖法、扳法、搓法、抖法、擦法等。37取 穴肩內陵（肱二頭肌長、短頭附著處 ）肩髃（三角肌上部中央，肩峰下緣）肩髎（三角肌中，深部有大、小圓肌）肩貞（

8、小圓肌上緣 ） 秉風（肩胛崗上緣） 天宗（岡下窩中央岡下肌）臂臑（三角肌止點）曲池 肩關節周圍、三角肌部 38操 作1、 法、一指禪推法： 肩前部、三角肌部、肩后部；2、 法： 配合患肢外展、旋內、旋外3、按揉穴位:39操 作4、搖肩（握手搖肩法、托肘搖肩法） 握手搖肩法 托肘搖肩法40操 作5、內收扳、后伸扳、后伸旋內扳內收扳后伸旋內扳41操 作6、提拉法醫者立于病人對面或背后，手握住患肢前臂遠端，向上牽拉患肢，逐漸用力，以病人能夠忍而為度。42操 作7、搓抖法囑病人患側肌肉放松醫者雙手緊握上肢末端，稍稍撥伸，同時徐徐似波浪樣起伏顫動，反復5-7次，以起到舒筋活絡，滑利關節的作用。43注 意

9、 事 項1、初期病人，肩關節周圍炎癥未消以前，局部疼痛劇烈，此時手法一定要輕柔緩和，否則會加重局部病理變化，進一步粘連受限。2、經穴按摩過程中，病人必須進行肩關節活動功能鍛煉，即使有些疼痛，也要堅持，循序漸進，持之以恒，日久自能收到奇效。3、注意肩部保暖。 44功能鍛煉彎腰晃肩法:彎腰伸臂,做肩關節環轉運動,動作由小到大,由慢到快.爬墻運動:面對墻壁，用雙手或單手沿墻壁緩慢向上爬動，使上肢盡量高舉，然后再緩緩向下回到原處，反復數次。 45功能鍛煉體后拉手:雙手向后,由健側手拉住患側腕部,漸漸向上拉動,反復進行。外旋鍛煉：背靠墻而立，握拳屈肘，手臂外旋，盡量使拳背碰到墻壁，反復數次 。46雙肩內

10、收外展運動：雙手在頸后部交叉，肩關節盡量內收及外展。甩手鍛煉：患者站立位，做肩關節前屈、后伸及內收、外展運動，動作幅度由小到大，反復進行數次。 功能鍛煉47預 后 推拿對肩周炎的治療預后良好，痊愈后很少復發，配合患者主動練功，效果更顯著，但有糖尿病或結核病的患者，治療效果較差。九鬼拔馬刀式48 踝關節扭 傷49病例思考關某 女 20歲 學生 籃球 愛好者主訴：右踝剛扭傷，痛，行走足不敢踩地。患者跳起爭籃板球下地時，重心不穩而扭傷 右踝，疼痛明顯，足不敢踩地。檢查：右踝外側相當距腓前韌帶處壓痛，靠距骨處壓痛明顯，扭轉踝關節，重復受傷動作時疼痛加劇，腓骨莖突及內踝無明顯特殊， 無明顯骨折征。診斷：

11、治療：50治 療1、立即對局部進行加壓包扎；2、按揉雙側合谷穴及扭傷穴；3、第二天去除包扎，局部無明顯腫脹及皮下出血征，但有壓痛，給以關節外敷、手法按摩，每日一次。4、一周后無壓痛，行走、活動自如，第二周起恢復過渡鍛煉。51概 念 因在不平的路面行走,或騰空后足跖屈落地，足部受力不均勻，踝關節過度內翻或外翻,使踝外側或內側韌帶受到強大的張力作用而損傷。 以踝部腫脹、疼痛、瘀血，關節活動功能障礙為主要特征的一種病癥。 屬于中醫“筋傷”范疇。跖屈位52踝關節解剖結構組成：由脛、腓骨下端的關節面與距骨上部的關節面構成特點：關節囊前、后壁較薄，兩側有韌帶增強。活動： 踝關節可作：背伸 20-30， 跖

12、屈 40-50. 跟距關節內翻：45， 跟距關節外翻：20.53在內側為內側韌帶（又名三角韌帶），至內踝開始，呈扇形向下展開，附于足舟骨、距骨和跟骨。 在外側有三個獨立的韌帶，它們都至外踝開始，分別向前、向下、向后，附著于距骨和跟骨。54病因病理在不平的路面行走或跑步下樓梯或下坡時失足騎單車，踢球等運動中跌倒 韌帶損傷后，局部出血，腫脹，皮下張力增加，刺激末梢神經，引起疼痛，活動障礙。使足過度內翻或外翻所致55好發部位多發生內翻位扭傷而使外側副韌帶損傷原因：1.外踝細長靠后，內踝寬短而靠前，外側韌帶較內側薄弱，較易發生撕裂；2.在背屈的各肌肉中，使足外翻背屈的第三腓骨肌遠不如使足內翻背屈的脛前

13、肌堅強，因此使足外翻的力量不如內翻的力量大；3.由脛腓骨下端所構成的踝穴，并非完全堅固，兩者之間的脛腓橫韌帶纖維斜向下外，同時外踝構成的關節面比較傾斜，因此腓骨下端能向上或外做適當活動。56外側副韌帶損傷 由于上述原因，踝關節多發生內翻位扭傷。踝關節外側韌帶損傷：1、距腓前韌帶： 最易損傷2、腓跟韌帶： 損傷嚴重者，可斷裂3、距腓后韌帶： 比較少見57扭傷程度 損傷輕者韌帶扭傷或部分撕裂,重者韌帶完全斷裂或伴內、外踝尖部撕脫性骨折。58內側副韌帶損傷內側副韌帶比較堅韌，損傷機會比較少。常因發生在踝關節突然外翻及旋轉時，超過踝關節的正常活動范圍及韌帶的維系能力，而致使內側副韌帶損傷。59中醫認識

14、屬于中醫“筋傷”范疇。多因為用力不當，經筋牽伸過度，致使經筋所結之處撕裂。陽筋弛長，陰筋拘攣，氣血離經，為瘀為腫，活動受限，屈伸不利，傷處疼痛。60診 斷急性扭傷病史踝部出現明顯腫脹、疼痛、多數有皮下出血踝關節活動受限。 行走呈跛行或不敢用力著地行走。癥狀61體征腫脹瘀血。嚴重時皮膚呈紫色。壓痛。外側副韌帶損傷時，壓痛點主要在外踝前下方（距腓前韌帶）,或下方（腓跟韌帶）。內側副韌帶損傷時，壓痛點主要在內踝下方。被動運動時疼痛加劇。外踝扭傷者，將其踝關節內翻則外踝部疼痛加劇。內踝扭傷者，將其踝關節外翻則內踝部疼痛加劇。62X線檢查X線檢查對本病診斷無直接意義,可排除骨折或脫位。韌帶斷裂:足部強烈

15、內翻位攝片, MRI.63治 療 臨床上單純的韌帶扭傷或部分斷裂,關節穩定性好的患者,推拿效果好。 治則: 活血化瘀,消腫止痛。 手法： 揉法、 法、按法、拔伸法、 搖法、扳法、擦法等。64取穴及部位：外側副韌帶損傷：陽陵泉、足三里、絕骨、昆侖、丘墟、解溪、申脈及外踝部。內側副韌帶損傷：陽陵泉、足三里、商丘、照海、太溪及內踝部。65陽陵泉： 在小腿外側，當腓骨頭前下方凹陷處。 足三里： 在小腿前外側，當犢鼻下3寸，距脛骨前緣一橫指（中指）。 66操 作外側副韌帶損傷（仰臥位）1、 小腿外側至踝外側，按揉足三里、陽陵泉，手法要輕柔緩和。 小腿外側按揉足三里、陽陵泉67操 作2、魚際或掌根揉損傷部

16、位周圍，待疼痛緩解后再輕揉患處。 3、拇指點按太溪、昆侖、丘墟、解溪、申脈、絕骨等穴。拇指點按昆侖68操 作4、撥伸搖法。拔伸狀態下搖踝關節、再配合足部內翻后外翻。5、損傷局部施擦法、摩法，透熱為度。撥伸踝關節擦外踝69注意事項原則：防止出血、滲出、腫脹。 首先，傷后（急性期24小時內）要避免繼續負重或行走。其次，用繃帶或寬膠布將患側 足踝背伸90后輕度外翻位包 扎固定，限制行走，或冰敷患踝。 切忌由同伴在傷痛局部手法按揉。70注意事項傷后即用冷水或冷毛巾外敷并抬高患肢。冷敷能使血管收縮，減輕局部充血，降低組織溫度，起到止血、消腫、鎮痛的作用。抬高患肢可加快血液、淋巴液回流，不至于使血液瘀積于血管損傷處。冷敷方法：將冷水浸泡過的毛巾放于傷部，每3分 鐘左右更換一次，也可以用冰塊裝入 塑料袋內進行外敷，每次10到20分鐘。71經驗穴手法按揉經驗穴及遠端穴位。扭傷穴：定位：將前臂背側分成4等份，取上1/4與下3/4的交界、橈骨背側處,曲池與陽池的連線上。操作：配合合谷穴同時按揉或分別操作。72注意事項 踝部扭傷已超過24小時，則應改用熱敷療法。 熱敷能改善血液和淋巴液循環，有利于傷處瘀血和滲出液的吸收，從而減輕疼痛。 熱敷方法： 將熱水或熱醋浸泡過的毛巾放于傷處，5