1、“時間位點”管理法在手術室安全管理中的應用 隨著醫學模式的改變，各手術學科專業化程度的提高對手術室護理質量提出了高效、高質、高水平的要求。確保手術室護理安全是提高護理質量的關鍵。“時間位點”管理：是質量控制的方法,也是當前醫院管理的一種新提法時間 時間某一時間特定時間位點 位點環節方位確定時間位點及工作內容一、手術開始時二、手術結束及連臺手術時三、邊緣時間四、急診、危重病人手術時五、新護士進入手術室時六、護士情緒低落時及節假日前后一、手術開始時 每日清晨大型現代化手術室要接待大量手術患者。同時開始的手術可達十多臺。使護士保持清醒的頭腦，飽滿的工作熱情是護士長工作的重點之一。護士長提前30分鐘進

2、入手術室，了解當天手術情況（總數、種類、病情、患者年齡以及每個手術間連臺手術情況）。晨會由訪視者報告術前訪視情況。重點：病人病情、化驗結果、手術方式、有無配血、體位、術中可能出現的護理問題以及護理對策。護士長通過晨會進一步全面了解當天手術患者情況,全面掌握手術情況，抓重點病人（老人、小兒、危重、重大手術）為保證病人手術安全順利，護士長應該督促護士做到：進入手術間以后的各項準備工作需要一定的時間，巡回護士在做治療前同麻醉師再次共同核對病歷，手帶、B超、X光片，同時詢問病人本人。防止病人的錯誤。術前做好六查、十二對：六查：即接病人時查(病區、床號、姓名、性別、住院號、診斷、術前準備、術前用藥及過敏

3、情況)；病人入手術間前查；麻醉前查；消毒皮膚前查；執刀時查；關閉體腔前后查。十二對：對科室、床號、姓名、性別、年齡、手術間號、手術名稱、手術部位、所需藥品、藥物過敏情況、滅菌器械、敷料是否合格、用物是否齊全等。注意核對手術側向；確保手術體位安置方向無誤，同時要注意體位安置不當導致的壓傷。盡量使用防壓瘡體位墊，安置舒適的體位。護士協助督促檢查消毒的碘酒是否用酒精脫干凈,消毒液是否流到其它部位，消毒棉球是否遺落在身體周圍洗手護士提前15分鐘刷手，與巡回護士共同作好所有物品的清點工作，并認真記錄。手術期、麻醉復蘇期必須固定好病人以免墜床。檢查手術器械完整性、實用性用藥、輸血時認真執行三查、七對手術病

4、人術中使用的藥瓶、安瓿保留到病人離開手術間危險藥品、外用藥與內用藥分別放置特殊用藥有標記劇毒藥品，吸出后，注射器上必須貼有明顯標記二、手術結束及連臺手術時關閉體腔前后，清點器械、敷料、縫針等，特別是連臺手術，護士工作緊張極易疲勞，容易造成清點混亂，要特別注意清點工作，不能走過場，流于形式連臺手術清空前臺手術物品建立標本送檢制度，認真填寫標本登記三、邊緣時間 所謂“邊緣時間”是指手術患者從病房進入手術室之前和從手術室返回病房、復蘇室或ICU之前的這段時間。該段時間雖然只有短短的幾分鐘或十幾分鐘，但由于患者處于流動狀態，監護及搶救設備均不到位，極易在這段時間出現威脅患者生命或對手術治療效果產生不利

5、影響的隱患。 加強與病房溝通，認真做好查對，凡待術患者臨時調床均在病房護士站記事牌上顯示，及時提醒手術室接患者人員，并且保留到手術結束。使用患者身份識別腕帶。“五查對”制度，即接病人時查，到等待廳時查，進入手術間時查，切皮前查，離開恢復室時查。 充分評估嚴密觀察 設置合理的接送程序：病情較重、年老體弱的患者有護士或醫生陪同。在手術間所有設備及搶救物品提前準備就緒后，將患者直接接入手術間。根據患者病情安排合理的體位 。全麻及危重患者均有護理人員陪同送回病房或ICU。并通知病房做好接患者的一切準備，搬運時動作輕柔，運送時保持平穩，避免顛簸、振蕩或急劇體位改變，以免引起血液動力學變化。同時在推車上配

6、備便攜式氧氣瓶和生命監護儀。以便及時發現病情及時處理。 立起床擋，防止墜床，要陪伴在患者身旁，盡可能周全的進行照顧，仔細檢查、精確評估引起躁動的原因，如果原因明確應盡快予以消除。 意外傷害的護理對策 ：意外傷害最主要的是各種管路的脫落，我們要求搬運手術患者之前要做到“一查、二看、三整理、四搬運”。即查患者所有管路數量、位置；看管路是否已從固定的架子或掛鉤上取下，有無扭曲纏繞現象；整理管路使之順暢無阻礙，然后搬運患者。 四、急診、危重病人手術時密切觀察搶救過程中患者病情變化，指導護士緊張有序的執行各種搶救措施。危重病人特別是出血較多時：1、做到忙而不亂。2、配備人員固定，技術熟練。3、正確執行醫

7、囑。危重病人搶救、重大手術、新手術是護士長業務管理的重點，也是手術室差錯事故發生的易發區。是質量管理的關鍵點。對大手術、出血較多的手術，護士長積極參與搶救并協調指揮，查看護士工作是否有序、記錄是否完整。及時協調手術間內人員，配備熟練的護士參與搶救。五、新護士進入手術室時愛崗敬業教育護士道德教育每一位新人都清楚對質量要求每個人清楚自己的職責權限，知曉工作內容、要求、程序。用已發生的風險事件作為教材進行教育定期開展護理安全討論會， 在科室內人員變動，新護士上崗，科內護理工作內容增加等變化，定期開展護理安全教育，學習醫療相關的法律知識。定期召開質量控制小組會議，及時反饋檢查結果提出改進措施。不斷完善各項規章制度建立合理的工作流程加強手術室各種儀器設備的維修養護六、護士情緒低落時及節假日前后工作緊張、勞累，壓力大家庭孩子、父母個人節假日保持最佳心理狀態，盡量減壓，多組織集體活動，改變晨會方式。不帶著情緒工作，全身心投入到工作中。解決護士實際問題。合理安排節假日工作，集中精力、注意力高度集中。我院手術室13個手術間。年手術量15000余例。護士48人