1、臨床輸血管理查核制度1、依據(jù)醫(yī)療機構(gòu)臨床用血管理方法和臨床輸血技術(shù)規(guī)范建立建全各樣工作制度，要求各級工作人員認(rèn)識和掌握，臨床輸血管理委員會受權(quán)各部門或科室按期對臨床用血狀況進(jìn)行質(zhì)量檢查，檢查結(jié)果歸入醫(yī)療質(zhì)量管報，按期宣布。2、各用血科室輸血管理員每個月負(fù)責(zé)對本科室醫(yī)師臨床用血狀況進(jìn)行查核、評論，針對存在的問題進(jìn)行剖析，擬訂整頓舉措，查核結(jié)果與醫(yī)師個人業(yè)績查核掛鉤。3、輸血科負(fù)責(zé)臨床使用全血、成份血的審查和發(fā)放，以年度為單位擬訂臨床用血計劃、臨床成份輸血目標(biāo)，每個月、每季度、每年對臨床用血狀況進(jìn)行統(tǒng)計剖析并上報輸血管理委員會。4、醫(yī)務(wù)處按期按科室隨機抽取輸血病歷，對成份輸血狀況、輸血符合率、輸血

2、前評論及輸血后療效評論、大批輸血等進(jìn)行剖析、剖析結(jié)果全院公示，對血液制品使用不妥的臨床科室提出指導(dǎo)性建議。5、臨床輸血管理委員會按期對臨床輸血工作進(jìn)行監(jiān)察檢查，檢查結(jié)果計入科室和用于個人業(yè)績查核與用血權(quán)限的認(rèn)定，連續(xù)三次查核不合格者撤消申請用血資格，由醫(yī)務(wù)處和所在科室負(fù)責(zé)對其進(jìn)行有關(guān)培訓(xùn)，經(jīng)考試合格后從頭獲得用血權(quán)限。6、展開臨床輸血的教育和培訓(xùn)，每年組織醫(yī)療機構(gòu)臨床用血管理方法、臨床輸血技術(shù)規(guī)范等有關(guān)法律法例的培訓(xùn)，對醫(yī)生法例了解情況進(jìn)行查核，要點查核醫(yī)生對成份輸血指征，各樣成份血的作用和適應(yīng)癥的掌握狀況，考試成績計入醫(yī)務(wù)人員年度考評。7、全院年度成份血使用率98%，輸血適應(yīng)癥合格率90%。

3、8、查核項目、查核內(nèi)容、考查方法、查核標(biāo)準(zhǔn)見附件。臨床輸血管理查核標(biāo)準(zhǔn)查核項目查核內(nèi)容輸血前ABO血型、Rh(D)血型、不規(guī)則抗體篩查、檢查項肝功、乙肝病毒、丙肝病毒抗體、梅毒抗體、目艾滋病毒抗體檢查能否齊備。臨床醫(yī)師能否嚴(yán)格執(zhí)行臨床輸血技術(shù)規(guī)輸血范，掌握成份輸血指征和各樣成份血的作臨床合用和適應(yīng)證；申請前理用血檢查能否有過分申請，血液浪費現(xiàn)象；能否實用血漿取代蛋白或擴大血容量的現(xiàn)象。病人或其直系家屬在臨床輸血治療贊同患者知書上能否全名署名；情贊同病人臨床輸血治療贊同書能否入病歷保存。輸血科血液入庫前能否按規(guī)定查對、登記、儲存。血液申貯血設(shè)備能否按規(guī)定進(jìn)行溫度監(jiān)測、消毒、請、儲存微生物查驗。輸

4、血臨床輸血申請單項目填寫能否完好、準(zhǔn)申請申請單確；能否按規(guī)定收集受血者血樣并按規(guī)定送交填寫輸血科備血；能否切合臨床用血申請分級管理血液取血臨床用血科室應(yīng)該由專人憑取血單領(lǐng)取臨床用血。領(lǐng)血時要仔細(xì)執(zhí)行查對，核查合格領(lǐng)取查對后，兩方署名。輸血開始前能否按要求核查交錯配血報告查對單，能否檢查血液外觀、包裝，血袋標(biāo)簽記制度錄；輸血狀況能否詳盡記入病例；檢查輸血病程記錄中能否包含以下內(nèi)容：輸血液輸血病血原由、輸注成分、血型和數(shù)目、輸注過程輸注程記錄觀察狀況、有無輸血不良反響等。醫(yī)療、護理、輸血科輸血記錄能否一致輸血反輸血反響能否有記錄；出現(xiàn)輸血反響的病應(yīng)的處人，能否填寫輸血不良反響回報單、病理歷首頁能否

5、有記錄考查方法檢查病歷醫(yī)囑、有關(guān)報告單，抽查輸血科保留的輸血申請單抽查輸血病歷，由輸血管理委員會建立的專家組依據(jù)輸血指南進(jìn)行評定抽查輸血病歷現(xiàn)場查察，查察輸血科有關(guān)記錄抽查臨床輸血申請單抽查輸血科交叉配血報告單現(xiàn)場檢查，咨詢病人或家眷；抽查護理輸血記錄觀察病歷，看輸血科記錄觀察病歷，看輸血科記錄臨床輸血管理查核標(biāo)準(zhǔn)查核項目查核內(nèi)容輸血器能否符合標(biāo)準(zhǔn)；嚴(yán)格執(zhí)行臨床操作輸血技檢查輸血器能否三證齊備，檢查有關(guān)記錄規(guī)范術(shù)規(guī)范，嚴(yán)禁在血袋中添加任何藥物。血袋輸血完成后血袋能否實時送回輸血科回收輸血完成療效輸血后能否進(jìn)行輸注后成效評論，假如無效評論有無剖析辦理及能否實時上報輸血科大批臨床一次用血、備血量超

6、出1600毫升時是輸血否執(zhí)行報批手續(xù)Rh（D）能否提早向輸血科申請，以便于血液中心能陰性及夠有足夠的時間召集相合的血液。小袋血急診能否按醫(yī)院規(guī)定和流程辦理輸血特別不相合特別狀況下，進(jìn)行不相合血液輸注時能否履用血血液輸行了規(guī)定的程序考查方法操作規(guī)范觀察護理輸血記錄和輸血科血袋回收記錄查察病歷和相關(guān)化驗結(jié)果觀察用血病歷和輸血科存檔觀察相應(yīng)病歷和輸血科存檔查察急診輸血記錄觀察相應(yīng)病歷和輸血科存檔注自體輸血手術(shù)室內(nèi)的自己輸血能否切合規(guī)定；對平診患者和擇期手術(shù)患者，經(jīng)治醫(yī)師能否踴躍動員患者自體輸血，或許動員患者親朋無償獻(xiàn)血；觀察輸血患者病歷和麻醉科有關(guān)記錄現(xiàn)場檢查切合自體輸血條件的患者臨床輸血管理檢查表

7、單查核項目詳細(xì)內(nèi)容存在缺點項目填寫能否完好、正確，能否按受權(quán)進(jìn)申請單行申請輸血前查驗輸血前檢查能否按規(guī)定進(jìn)行有沒出缺項有沒有輸血知情贊同書，知情贊同書填寫輸血知情贊同能否規(guī)范、完好、準(zhǔn)備輸血適應(yīng)癥掌握程度，能否有過分申請、臨床合理用血血液浪費的狀況取血能否實時，取血時能否攜帶血液轉(zhuǎn)運血液領(lǐng)取箱和取血單，能否按規(guī)定進(jìn)行查對，記錄單有沒有署名，有沒有取血時間輸注前查對，血液輸注能否實時，輸注時血液輸注限、輸血前查對，護理輸血記錄能否規(guī)范、完好。能否包含：輸血原由、輸注成分、血型和數(shù)目、輸注過程觀察狀況，輸血不良反響輸血病程記錄的辦理。有沒有輸血前評估，有沒有輸血后成效評論，有沒有不一樣輸血方式的選擇和記錄，輸血記錄各方能否一致血袋特別輸血輸注后血袋能否實時送回輸血科輸血耗材的辦理和記錄，輸血科血袋辦理大批輸血、緊迫輸血、非同型血液輸注、Rh陰性輸血能否執(zhí)行規(guī)定的流程等查核項目科室輸血管理醫(yī)生訪談護士訪談臨床輸血管理檢查表單詳細(xì)內(nèi)容存在缺點科室每個月對醫(yī)師合理用血狀況、對科室輸血管理存在的問題有沒有評論及改良舉措，有沒有將醫(yī)師合理用血的評論用于個人業(yè)績查核與用血權(quán)限的認(rèn)定管理。輸血