1、中醫內科消渴病中醫診療方案1、概述消渴病是胰島素分泌缺陷或/和胰島素作用障礙，導致的一組以慢性高血糖病為 特征的代謝性疾病。顯著高血糖的癥狀有多尿，煩渴，多食及體重減輕。 2、診斷標準2.1 中 醫診 斷標 準： 參 照中 華中 醫藥 學會 糖尿 病 中醫防 治 指南 （ZYYXH/T3.13.15-2007）。多飲、多食、多尿、體型消瘦，或尿糖增高等表現，是診斷消渴病的主要依據。 有的患者“三多”癥狀不明顯，但若中年之后發病，且嗜食高粱味厚，形體肥胖， 以及伴發肺癆、水腫、眩暈、麻痹、中風、雀目、癰疽等病癥，應考慮消渴病的 可能。2.2 西醫診斷標準：采用中華醫學會糖尿病分會中國 2型糖尿病

2、防治指南（2007 年）糖尿病癥狀+任意時間血糖葡萄糖三ll.lmmol/L或空腹血漿葡萄糖三7.0mmol/L 或口服葡萄糖耐量實驗（OGTT）中，2h血漿葡萄糖三ll.lmmol/L。以上三條，具備其中一條，并經另一天復查渴確診。2.3 中醫證候診斷標準:陰虛熱盛證癥狀：咽干口燥，心煩畏熱；渴喜冷飲，多食易餓，溲赤便秘。舌紅苔黃脈細滑 數，或細弦數。濕熱困脾證 癥狀：胸脘腹脹，或食后飽滿，頭身困重；體型肥胖，心胸煩悶，四肢倦怠，小 便黃赤，大便不爽。舌紅苔黃膩，脈滑而數。氣陰兩虛證 癥狀：咽干口燥，倦怠乏力；多食易饑，口渴喜飲，氣短懶言，五心煩熱，心悸 失眠，溲赤便秘。舌紅少津，苔薄或花剝

3、，脈細數無力或細而弦。陰陽兩虛，血瘀水停證癥狀：神疲乏力，咽干口燥，腰膝酸冷，或手足畏寒、夜尿頻多；頭暈眼花，心 悸失眠，自汗易感，氣短懶言，顏面肢體浮腫，尿多濁沫，或小便量多，男子陽 痿，女子性欲淡漠，大便干稀不調。舌體胖大，有齒痕，脈沉細無力。血瘀脈絡證癥狀：胸痛，脅痛，腰痛，背痛，部位固定，或為刺痛，肢體麻木，疼痛夜甚； 肌膚甲錯，口唇紫暗，面部瘀斑，健忘心悸，心煩失眠。舌質暗，游瘀斑，舌下 脈絡青紫迂曲，脈弦，或沉而澀。3 中醫辨證治療陰虛熱盛證治法：養陰清熱，生津止渴。方藥：白虎湯、消渴方加減。生石膏，知母，生地，麥冬，天花粉，黃連，黃芩 加減：口渴引飲無度者，加五味子，石斛以甘酸化

4、陰，加強生津止渴之效；大便 秘結者加大黃以蕩滌腸胃，消熱瀉火；倦怠乏力，渴而汗出者加人參以益氣斂寒， 生津止渴。濕熱困脾證治法：益氣健脾清熱祛濕。方藥：平胃散、黃連溫膽湯加減。蒼術，茯苓，半夏，陳皮，枳實，黃連，梔子， 厚樸。加減：小便黃赤者加黃柏瀉下焦實火；心煩者加竹葉清熱除煩；胸悶納呆者加瓜 蔞、藿香、佩蘭，以芳香化濁，理氣寬中。3.3 氣陰兩虛證 治法：益氣養陰 方藥：生脈散加減。太子參，麥冬，五味子，黃芪，生地，玉竹。 加減：口渴多飲者加黃精、天花粉；氣短、乏力甚者加白術、茯苓；心悸失眠者 加酸棗仁、柏子仁；汗出淋漓者加浮小麥、煅龍牡。3.4 陰陽兩虛，血瘀水停證 治法：滋陰溫陽，活血

5、利水。 方藥：右歸飲加減。熟地，山萸肉，丹皮，澤瀉，枸杞，附子，肉桂，茯苓，龜 板，杜仲。加減：小便頻數量多者加桑螵蛸、覆盆子、以補腎化氣，收澀縮尿；遺精早泄加 金櫻子、芡實以固澀；浮腫尿少者加車前子、大腹皮、桑白皮等以利水消腫。3.5 血瘀脈絡證 治法：活血化瘀通絡 方藥：補陽還五湯加減。當歸尾，川芎，黃芪，桃仁，紅花，地龍，赤芍。 加減：肢體麻木、疼痛甚者加桑葉、桂枝以溫通脈絡；胸痛甚者加丹參、檀香以 活血行氣止痛；腰痛甚者加牛膝，川斷以補腎壯骨，活血止痛。4.療效評定標準顯效：中醫臨床癥狀、體征明顯改善，征候積分減少270% ；空腹血糖及餐后兩 小時血糖下降至正常范圍，或空腹血糖及餐后兩

6、小時血糖值下降超過治療前的 40 % ，糖化血紅蛋白值下降至6.7 %以下，或下降超過治療前的30 % 。有效：中醫臨床癥狀、體征均有好轉，征候積分減少230%；空腹血糖及餐后兩 小時血糖值下降超過治療前的 20%，但未達到顯效標準，糖化血紅蛋白值下降 超過治療前的 10%，但未達到顯效標準。無效：空腹血糖及餐后兩小時血糖無下降，或下降未達到有效標準，糖化血紅蛋 白值未下降，或下降未達到有效標準。入院標準：新發現的 1 型糖尿病患者；初次接受胰島素治療的病人；血糖忽高忽低波動大或血糖長期居高不下者；合并糖尿病腎病、周圍神經病變、眼病、糖尿病足、感染時；糖尿病酮癥酸中毒、高滲性昏迷。出院標準：達

7、到療效評定標準顯效、有效標準者。中醫治療該病的難點分析： 國際性的統計資料表明，糖尿病的發病呈逐漸加重的流行趨勢，這與多種因素特 別是社會轉型和經濟發展有關。因其為慢性病，有多種并發癥，更因其是發病年 齡大，常與其他合并癥同時并發于同一患者，為其綜合防治帶來立刻困難，在臨 床中，單一中醫治療仍然存在一定的困難。主要問題如下：單純中醫藥治療不能把晚期糖尿病血糖控制在理想水平，需要中西醫結合治 療。缺乏具有循證醫學證據的中醫藥治療的研究成果，限制了中醫的學術交流。糖尿病是慢性病，病程長，并發癥多，單一中藥治療難以達到理想效果。 本科擬提出如下解決措施和思路：以中醫學理論為指導，重視診療方案規范化和

8、療效評價標準建設。中醫科研 必須提出中醫理論指導和辯證論治特色。當今的中醫藥科研工作，又必須重 視診療規范化、療效評價體系標準化建設。因為只有這樣，才能提高中醫臨 床和科研整體水平，促進中醫藥對外交流。為此我們將從證候學研究入手， 根據古今文獻，探討其病名、病機演變和診治規律，充分發揮中醫治療特色 和優勢，系統研究糖尿病、糖尿病并發癥的診療規范，尋求糖尿病的優化治 療方案，初步建立糖尿病的中醫療效體系。重視學術創新，研究中醫藥綜合治療方案 中醫科研工作必須突出中醫特色，但中醫學作為科學，同時又應重視在繼承基礎 上的創新發展，重視科研為臨床服務，以提高臨床療效為工作中心。對于內分泌 各種疾病，我們一貫主張在分階段、分層次系統研究的基礎上，采用