1、亳州市人民醫(yī)院質(zhì)量與安全管理委員會工作方案為落實醫(yī)院質(zhì)量管理工作要點，進一步成立健全三級質(zhì)控工作體制，保證質(zhì)量評論工作深入展開，聯(lián)合亳州市人民醫(yī)院質(zhì)量控制工作實行方案，制定本方案。一、工作目標以全院工作質(zhì)量的連續(xù)改良為著力點，全面提高醫(yī)療技術(shù)和優(yōu)良服務(wù)水平，完美對病人有重要安全影響的醫(yī)療服務(wù)規(guī)范和流程，保證病人醫(yī)療安全、病人家眷安全和職工安全，提高環(huán)境、設(shè)備、設(shè)備及其余服務(wù)對醫(yī)療工作的支持效率，提高病人滿意度和職工滿意度。二、工作要點堅持學(xué)規(guī)范、規(guī)范做，加強對要點人群、要點環(huán)節(jié)、要點時段的管理，成立一套完美、流利、規(guī)范的診斷流程。建立合理、科學(xué)的醫(yī)療質(zhì)量與醫(yī)療安全工作系統(tǒng)，展開多層次的質(zhì)量教育

2、，提高質(zhì)量意識，運用全面質(zhì)量管理（TQM）手段和追蹤法管理工具，加強醫(yī)療安全管理工作。三、質(zhì)量管理構(gòu)造圖依據(jù)三級綜合醫(yī)院評審標準第四章第一款的要求，以“三級質(zhì)控網(wǎng)絡(luò)”為基礎(chǔ)，聯(lián)合醫(yī)院實質(zhì)狀況，建立了兩個系統(tǒng)、三個層次的質(zhì)量管理體制，以下列圖。決議層監(jiān)察層醫(yī)院質(zhì)量與安全管理委員會其余專業(yè)質(zhì)量委員會職能科室執(zhí)行系統(tǒng)評論系統(tǒng)執(zhí)行層質(zhì)控小組四、質(zhì)量管理流程質(zhì)量與安全管理委員會報告立題、報告按期報送質(zhì)量分值、總結(jié)質(zhì)控中心職能科室協(xié)調(diào)、交流指導(dǎo)、檢查、反應(yīng)監(jiān)察檢查科室、病區(qū)質(zhì)量質(zhì)控小組五、職責任務(wù)（一）決議層。作為醫(yī)院最高等其余委員會,與其余十一個專業(yè)質(zhì)量委員會共同構(gòu)成醫(yī)院質(zhì)量管理的決議層，主要職責是制定

3、年度質(zhì)量工作計劃;審查各部門及科室質(zhì)量工作計劃、規(guī)程；確立要點監(jiān)控范圍、指標；按期對存在問題進行原由剖析，提出改良建議。（二）監(jiān)察層職能部門作為質(zhì)量監(jiān)察層，分別由質(zhì)控中心和其余職能部門負責評論系統(tǒng)和執(zhí)行系統(tǒng)的工作落實。1.評論系統(tǒng)。由質(zhì)控中心和質(zhì)量評論員構(gòu)成，主要負責監(jiān)察檢查、資料匯總和總結(jié)反應(yīng)，包含組織召開醫(yī)院質(zhì)量與安全管理委員會會議，對臨床、醫(yī)技科室進行監(jiān)察評論，向院部領(lǐng)導(dǎo)和監(jiān)察科室反應(yīng)存在問題，同時對執(zhí)行、評論系統(tǒng)監(jiān)察發(fā)現(xiàn)的臨床醫(yī)技科室存在問題整頓狀況的追蹤評論。2.執(zhí)行系統(tǒng)。主要由負責上報質(zhì)量分值的職能科室構(gòu)成，職責是對波及本部門的管理指標進行看管，仔細反應(yīng)存在問題，實時報送檢查資料。

4、聯(lián)合下表，由各職能科室每個月有要點的對臨床、醫(yī)技科室進行質(zhì)量監(jiān)察；每個月下旬將各科室工作質(zhì)量報到質(zhì)控中心，包含質(zhì)量分值和監(jiān)察總結(jié)。科室主要看管內(nèi)容核心制度落真相況、病歷書寫質(zhì)量、“三基”能力培訓(xùn)、抗菌藥物合理應(yīng)用、臨床路徑管理、不良事醫(yī)務(wù)零件上報狀況、緊急值報告落真相況、手術(shù)安全核查制度落真相況護理部各病區(qū)三級護理工作落真相況、護理文書質(zhì)量、護理慣例落真相況、“三基三嚴”培訓(xùn)狀況、臺賬檔案管理狀況、制度規(guī)范執(zhí)行狀況小時感染監(jiān)測、監(jiān)測數(shù)據(jù)統(tǒng)計、多重耐藥菌管理、抗菌藥物分級管理狀況、院感培訓(xùn)、醫(yī)療廢物院感科的院感管理狀況、消毒隔絕制度落真相況、物件消毒管理狀況、手衛(wèi)生落真相況院后服務(wù)出院病人的滿意

5、度檢查。中心門診部門診處方質(zhì)量、各科室門診值班狀況各科室出門深造人數(shù)、來院深造人數(shù)、帶教工作質(zhì)科教科量、繼教狀況、論文課題達成狀況、科研獲獎狀況醫(yī)保辦各科室醫(yī)保花費比率、醫(yī)保病歷質(zhì)量等設(shè)備科各科室設(shè)備保護狀況、使用狀況、效益剖析等五、質(zhì)量管理工具采納PDCA循環(huán)的質(zhì)量連續(xù)改良理念,即P(Plan)計劃、D(Do)執(zhí)行、C(Check)檢查、A(Action)行動(或舉措),在原有質(zhì)量基礎(chǔ)上,不停找出最單薄與最急需要改良的質(zhì)量環(huán)節(jié)或項目,頻頻進行PDCA循環(huán),使工作質(zhì)量獲得連續(xù)性改良、螺旋式提高。同時,運用根來源因剖析法(RCA)，對采集的信息、數(shù)據(jù)進行剖析,找尋到能夠改良工作系統(tǒng)或流程、能夠降

6、低或根絕發(fā)生不良事件的有效方法,為醫(yī)院連續(xù)改良質(zhì)量供給保障。六、質(zhì)量培訓(xùn)和有效信息交流組織全院培訓(xùn)，展開相應(yīng)知識和技術(shù)方面的培訓(xùn)，成立交流渠道，與職工交流有關(guān)質(zhì)量改良和病人安全項目的信息，共同改良質(zhì)量改良方法，提高質(zhì)量的連續(xù)改良意識，最后形成全院的、長久的質(zhì)量管理文化。七、工作要求（一）在質(zhì)量監(jiān)測系統(tǒng)和三級質(zhì)控網(wǎng)絡(luò)的架構(gòu)下，各級醫(yī)療質(zhì)量管理組織按期檢查查核，對醫(yī)療、護理、醫(yī)技、藥品、病案、院感等質(zhì)量進行監(jiān)察檢查、查核、評論，提出改良建議及舉措。（二）各職能部門要踴躍與臨床、醫(yī)技科室聯(lián)系交流，按期下科室進行質(zhì)量檢查，特別是總務(wù)科、設(shè)備科、捍衛(wèi)科等后勤保障部門，成立與臨床、醫(yī)技科室的交流渠道，主動

7、發(fā)現(xiàn)、解決臨床、醫(yī)技科室存在問題，評估其工作質(zhì)量。（三）分管院長應(yīng)組織職能部門和有關(guān)科室負責人，進行慣例檢查、突擊檢查和夜查房，保證各環(huán)節(jié)、全天候工作質(zhì)量。（四）各科室質(zhì)控小組應(yīng)每個月對本科室醫(yī)療質(zhì)量工作進行自查、總結(jié)，在源泉上根絕不良事件的發(fā)生。物業(yè)安保培訓(xùn)方案為規(guī)范保安工作，使保安工作系統(tǒng)化/規(guī)范化,最后使保安具備知足工作需要的知識和技術(shù)，特擬訂本教課教材綱領(lǐng)。一、課程設(shè)置及內(nèi)容所有課程分為專業(yè)理論知識和技術(shù)訓(xùn)練兩大科目。此中專業(yè)理論知識內(nèi)容包含：保安理論知識、消防業(yè)務(wù)知識、職業(yè)道德、法律知識、保安禮儀、救護知識。作技術(shù)訓(xùn)練內(nèi)容包含：崗位操作引導(dǎo)、勤務(wù)技術(shù)、消防技術(shù)、軍事技術(shù)。二培訓(xùn)的及要

8、求培訓(xùn)目的）保安人員培訓(xùn)應(yīng)以保安理論知識、消防知識、法律知識教課為主，在教課過程中，應(yīng)要修業(yè)員全面熟知保安理論知識及消防專業(yè)知識，在工作中的操作與運用，并基本掌握現(xiàn)場保護及辦理知識2）職業(yè)道德課程的教課應(yīng)依據(jù)不一樣的崗位元而予以不一樣的內(nèi)容，使保何在各自不一樣的工作崗位上都能養(yǎng)成擁有本職業(yè)特色的優(yōu)秀職業(yè)道德和行為規(guī)范）法律知識教課是理論課的主要內(nèi)容之一，要求所有保安都應(yīng)熟知國家有關(guān)法律、法例，成為懂法、知法、守紀的公民，運用法律這一有力武器與違紀犯法分子作斗爭。工作進口門衛(wèi)保衛(wèi)，定點保衛(wèi)及地區(qū)巡邏為主要內(nèi)容，在平時管理和發(fā)生突發(fā)事件時能夠運用所學(xué)的技術(shù)保護企業(yè)財富以及自己安全。、培訓(xùn)要求）保安

9、理論培訓(xùn)經(jīng)過培訓(xùn)使保安熟知保安工作性質(zhì)、地位、任務(wù)、及工作職責權(quán)限，同時全面掌握保安專業(yè)知識以及在詳細工作中應(yīng)注意的事項及一般狀況處理的原則和方法。）消防知識及消防器械的使用經(jīng)過培訓(xùn)使保安熟知掌握消防工作的目標任務(wù)和意義，熟知各樣防火的舉措和消防器械設(shè)備的操作及使用方法，做到防患于未燃，保護企業(yè)財富和職工生命財富的安全。法律知識及職業(yè)道德教育經(jīng)過法律知識及職業(yè)道德教育，使保安建立法律意識和優(yōu)秀的職業(yè)道德觀點，能夠運用法律知識正確辦理工作中發(fā)生的各樣問題；加強保安人員敬業(yè)愛崗、無私奉獻更好的為企業(yè)服務(wù)的精神。工作技術(shù)培訓(xùn)此中專業(yè)理論知識內(nèi)容包含：保安理論知識、消防業(yè)務(wù)知識、職業(yè)道德、法律知識、保

10、安禮儀、救護知識。作技術(shù)訓(xùn)練內(nèi)容包含：崗位操作引導(dǎo)、勤務(wù)技術(shù)、消防技術(shù)、軍事技術(shù)。二培訓(xùn)的及要求培訓(xùn)目的安全生產(chǎn)目標責任書為了進一步落實安全生產(chǎn)責任制，做到“責、權(quán)、利”相聯(lián)合，依據(jù)我企業(yè)2015年度安全生產(chǎn)目標的內(nèi)容，現(xiàn)與財務(wù)部簽署以下安全生產(chǎn)目標：一、目標值：、整年人身故亡事故為零，重傷事故為零，小傷人數(shù)為零。、現(xiàn)金安全保存，不發(fā)生偷竊事故。、每個月足額提取安全生產(chǎn)花費，保障安全生產(chǎn)投入資本的到位。、安全培訓(xùn)合格率為100%。二、本單位安全工作上一定做到以下內(nèi)容：、對本單位的安全生產(chǎn)負直接領(lǐng)導(dǎo)責任，一定典范恪守企業(yè)的各項安全管理制度，不公布與企業(yè)安全管理制度相反抗的指令，嚴格執(zhí)行自己的安全

11、職責，保證安全責任制在本單位全面落實，并全力支持安全工作。、保證企業(yè)各項安全管理制度和管理方法在本單位內(nèi)全面實行，并自覺接受企業(yè)安所有門的監(jiān)察和管理。、在保證安全的前提下組織生產(chǎn)，一直把安全工作放在首位，當“安全與交貨期、質(zhì)量”發(fā)生矛盾時，堅持安全第一的原則。、參加生產(chǎn)碰頭會時，第一報告本單位的安全生產(chǎn)狀況和安全問題落真相況；在安排本單位生產(chǎn)任務(wù)時，一定安排安全工作內(nèi)容，并寫入記錄。、在企業(yè)及政府的安全檢查中根絕各種違章現(xiàn)象。、組織本部門踴躍參加安全檢查，做到有檢查、有整頓，記錄全。、言傳身教，不違章指揮、不違章操作。對發(fā)現(xiàn)的各種違章現(xiàn)象負有查禁的責任，同時要予以查處。、虛心接受職工提出的問題，根絕不接受或盲目指揮；、發(fā)惹禍故，應(yīng)立刻報告主管領(lǐng)導(dǎo)，依據(jù)“四不放過”的原則召開事故剖析會，提出整頓舉措和對責任者的辦理