1、醫院神經內科重癥肌無力患者健康教育【概念】重癥肌無力是以神經肌肉接頭傳遞障礙所致的， 以骨骼肌易疲憊無力和休息后有一定程度的恢復為臨床特 征的自體免疫性突觸后膜的乙酰膽堿受體病。其主要表現為 受累橫紋肌極易疲憊，經休息或給予抗膽堿酯酶藥物后，肌 無力癥狀可有一定程度的恢復。病程初期趨向緩解，但容易 復發?！九R床表現】本病在各個年齡均可以發病，但以1540歲為最常見， 女性多于男性。本病幾乎累及所有的橫紋肌，尤其是顱神經 運動核所支配的肌群。受累的橫紋肌表現為不同程度的病態 易疲憊，因此患者的肌無力癥狀表現有“晨輕暮重“的特點。 最早最易受累的肌肉為眼外肌，其次為延髓肌、肢體肌、肋 間肌、頸肌、

2、咀嚼肌等。眼外肌：眼外肌受累為最多見，往往未出現最早的癥 狀，表現為眼瞼下垂、斜視、復視、或眼球固定，但支配瞳 孔的眼內肌不受侵犯，故瞳孔無改變。面肌、咀嚼肌、吞咽肌：該部肌肉受累，患者表現為 面部表情缺乏，形假設面具狀；咀嚼無力、吞咽困難或構音不 清。四肢及軀干：表現為肢體無力，步行困難；呼吸肌受 累時出現呼吸困難，以至不能維持換氣功能時，稱為“肌無 力危象。【輔助檢查】胸部正側位片：本病患者多有胸腺增大。肌電圖：肌電圖檢查時，可以發現無論用高頻或者是 低頻刺激病肌的供應神經時，其肌電位為遞減反應，10% 為陽性。關于可疑患者可以通過以下實驗進一步證實：疲憊試 驗：令患者做受累肌群的重復性收

3、縮50次如睜閉眼、反 復握拳和伸開等后出現暫時性癱瘓。新斯的明試驗：對 本病有特別診斷價值。方法是皮下注射新斯的明0.51.0 mg, 20 min后觀察患者，如在半小時內肌力逐漸恢復或者幾乎達 到正常者，可以確立診斷?！局攸c觀察內容】肌無力狀況：注意患者有無眼瞼下垂、吞咽困難及語 音低落等狀況，是否符合“晨輕暮重的特點。有無重癥肌無力危象的發生：患者有無全身無力、呼 吸困難、咳嗽無力等肌無力危象的特征，以及瞳孔縮小、出 汗、惡心、嘔葉、腹痛、呼吸和吞咽困難等膽堿能危象的表 現。呼吸狀況：預防出現呼吸肌癱瘓，應備好呼吸機及做 好氣管切開準備?！疽话阌^察內容】飲食：在日常生活飲食中，要確保充足的

4、維生素和蛋白的攝入，避免油膩食物，如多食排骨湯、蛋類、栗子、核 桃仁等。應注意少食多餐。進食嗆咳者以軟食為主，要細嚼 慢咽，避免因嗆入氣管而引起窒息或并發肺炎。心理：本病的特點是病程長且病情容易復發，感冒或 勞累后加重。所以，患者在治療中首先要有戰勝疾病的信心, 積極配合醫生治療，定期復查，防患于未然。平日保持樂觀 的生活態度，思想靜閑而少貪欲。用藥：避免使用可能使癥狀加重的藥物，如嗎啡、巴 比妥類、磺胺類、新霉素、卡那霉素等藥物。注意體溫變化：保持室內空氣新鮮，注意氣溫變化， 防止呼吸道感染。安全護理：眼瞼下垂時，不要單獨外出；復視者可 不連續地帶上眼罩，以減輕眼疲憊。活動狀況：減少重復活動

5、，本病有“晨輕暮重的特 點，注意上午能完成的工作不要放在下午完成，以免成為誘 發因素?！局攸c健康教育】指導患者的用藥：重癥肌無力患者服藥時間較長， 要指導其保持按時服藥。長期服用腎上腺皮質激素者應注 意骨質疏松的發生，并囑其多曬太陽及遵醫囑服用鈣片和定 期檢查。忌用對本病不利的藥物，如卡那霉素、多黏霉素、 鏈霉素等。向患者介紹合理飲食對促進疾病的恢復和穩定病情 的重要性。在符合患者胃口的前提下盡量做到：1指導患者 進高蛋白、高維生素、高熱量的飲食，攝入活量水果以促進 患者機體康復，加強抵抗力。確保有充足的進食時間，細 嚼慢咽，不可督促患者，切忌邊進食邊講話，防止嗆咳引起 吸入性肺炎?；颊呒僭O有

6、飲水嗆咳，可將食物加工成糊狀， 以減輕嗆咳，必要時鼻飼流質。指導患者家屬了解患者的思想動態，盡可能地滿足其 合理要求，防止精神創傷；積極進行心理疏導，使患者保持 心情愉快、穩定，必要時可指導患者進行力所能及的業余愛 好，使之精神有所寄托，態度保持樂觀，借以激勵其樹立信 心。【一般健康教育】起居指導：保持病室空氣清新，常常通風，定期空 氣消毒，防止流感的侵襲?；颊叱浞中菹?，避免過度疲憊 引起抵抗力下降而導致各種感染。保持個人衛生，注意口 腔清潔。餐后及睡前刷牙或漱口，既能防止口腔感染，也可 促進食欲。激勵患者在病情同意和充分休息的前提下進行 適當的體能鍛煉以不感疲憊為宜，逐漸加強機體抵抗力， 促進食欲。生活起居要有規律。行為指導：重癥肌無力患者中女性多于男性，約為 15： 1。所以，應指導育齡婦女做好避孕工.作，避免妊娠和 人流；并做好解釋工作，告知妊娠、分娩是此類女性患者復 發