1、關于妊高癥第一張，PPT共三十九頁，創作于2022年6月定義： 妊娠高血壓疾病是妊娠期特有的疾病，多發生在20周以后至產后24h，臨床表現為高血壓蛋白尿和水腫，嚴重時出現抽搐昏迷心腎功能衰竭，甚至母嬰死亡，所以本病是孕產婦和圍生兒患病及死亡的原因。目前，妊娠期所患的高血壓被統稱為妊娠期高血壓疾病，在我國的發病率為9.4，國外報道為7-12，孕產婦死亡率為7.7 第二張，PPT共三十九頁，創作于2022年6月高危因素：1.寒冷季節或氣溫變化過大，特別是氣壓升高時。2.精神過度緊張或受刺激致使中樞神經系統功能紊亂。3.初孕婦孕婦年齡18歲或40歲，多胎妊娠。4.有妊娠期高血壓病史及家族史慢性高血壓

2、病史慢性腎炎糖尿病營養不良貧血、低蛋白血癥、低社會經濟狀況等。5.子宮張力過高如羊水過多、多胎妊娠、糖尿病巨大兒及葡萄胎等。第三張，PPT共三十九頁，創作于2022年6月病因：確切病因至今尚無定論，可能與以下因素有關免疫機制胎盤淺著床血管內皮細胞受損遺傳因素營養缺乏。第四張，PPT共三十九頁，創作于2022年6月病理生理變化及對母兒影響基本病理生理變化是全身小血管痙攣。腦：腦出血、腦梗塞、腦水腫 頭疼、視力下降、感覺遲鈍 、昏迷等。腎臟：蛋白尿；腎血流量及腎小球濾過率下降 血尿酸及肌 酐升高 少尿及腎衰肝臟：肝功異常、肝包膜下血腫形成及肝破裂心血管：心血管系統處于低排高阻狀態、心肌缺血、壞死，

3、 嚴重時發生心衰。血液：血液濃縮 紅細胞比容上升。高凝血狀態內分泌及代謝：鹽皮質激素及去氧皮質酮升高 鈉潴留 水腫子宮胎盤血流灌注：胎盤灌流下降、急性動脈粥樣硬化 胎 盤功能下降 胎兒生長受限、胎兒窘迫 胎盤早剝 母兒死亡第五張，PPT共三十九頁，創作于2022年6月分類及臨床表現妊娠期高血壓： 孕期首次檢查血壓140/90mmHg無蛋白 尿，產后12周血壓恢復正常； 子癇前期 輕度：妊娠20周以后血壓140/90mmHg尿蛋 白300mg/24小時或（+） 重度：血壓160/110mmHg，蛋白尿2.0g/24小時 （+），血清肌酐106umol/L(除非原先即升高)，血 小板100000/

4、mm3毛細血管溶血（乳酸脫氫酶升 高），谷丙轉氨酶（ALT）升高，谷草轉氨酶（AST）升高，持續頭疼或其他中樞神經系統癥狀或視覺障礙持續上腹部疼痛。第六張，PPT共三十九頁，創作于2022年6月子癇：在先兆子癇基礎上發生抽搐（其 他原因除外）慢性高血壓并發子癇前期：患有高血壓孕婦孕20周前無蛋白尿，孕20周后出現蛋白尿300g/24小時或（+），患有高血壓孕婦孕20周前有蛋白尿，20周后尿蛋白突然增高，或血小板100000/mm3妊娠合并慢性高血壓：妊娠前或妊娠20周前血壓140/90mmHg，或妊娠20周后血壓140/90mmHg但持續至產后12周不恢復第七張，PPT共三十九頁，創作于202

5、2年6月 處理原則 （一）妊娠期高血壓與輕度子癇前期1休息：保證充足的睡眠，取左側臥位， 每日休息不少于10小時，必要時給予少量鎮靜劑。2飲食：注意保證充足的蛋白質、維生素、鈣和鐵的攝入，除全身浮腫者外，不必限制鹽的攝入。3加強產前檢查次數，注意病情發展。4吸氧 間斷吸氧，提高氧含量，改善全身主要臟器和胎盤的氧供。第八張，PPT共三十九頁，創作于2022年6月（二）重度子癇前期 治療原則：休息、鎮靜、解痙、降壓、合理擴容和必要時利尿，密切監測母胎狀態，適時終止妊娠。第九張，PPT共三十九頁，創作于2022年6月 1 .休息： 同妊娠期高血壓 2 .鎮靜： 地西泮、冬眠藥物、苯巴比妥等，適當鎮靜

6、可消除患者的焦慮和精神緊張，達到降低血壓，緩解癥狀及預防子癇發作的作用。第十張，PPT共三十九頁，創作于2022年6月3 .解痙首選藥物為硫酸鎂 （1）作用機制：鎂離子能抑制運動神經末梢對乙酰膽堿的釋放，阻斷神經和肌肉間的傳導從而使骨骼肌松弛。此外，鎂離子還有降低機體對血管緊張素的反應，緩解血管痙攣狀態；減少血管內皮細胞損傷；提高孕婦和胎兒血紅蛋白的親和力，改善氧代謝等作用。第十一張，PPT共三十九頁，創作于2022年6月（2）用藥方法： 硫酸鎂可肌肉注射或靜脈給藥。通常靜脈給藥，首次負荷劑量為25%硫酸鎂1020ml加于5%葡萄糖100ml中，30分鐘滴完，繼以25%硫酸鎂60ml加入5%葡

7、萄糖500ml中，以12g/h速度靜滴，每日總量為2530g。第十二張，PPT共三十九頁，創作于2022年6月 4.降壓： 降壓的目的是為了延長孕周或改變圍生期結局。對于血160/110mmHg或舒張壓105110mmHg時才用。選擇降壓藥物的原則：對胎兒無毒副作用，不影響心排出量、腎血漿流量及子宮胎盤灌注量，不致血壓急性下降或下降過低。常用藥：硝苯地平；拉貝洛爾；尼莫地平；芐胺唑啉；硝普鈉等。第十三張，PPT共三十九頁，創作于2022年6月 5 .利尿 一般不主張用利尿劑，只有在左心衰竭，肺水腫及腦水腫或合并腎功能不全時才給利尿脫水治療。左心衰竭時用速尿，顱內壓增高時用20%甘露醇250ml

8、靜脈點滴（半小時內滴完），腎功能不好時禁用，心衰時減量慎用。第十四張，PPT共三十九頁，創作于2022年6月 6.擴容治療 現不主張用，在有嚴重低蛋白血癥時，可選用血漿、人血白蛋白等補充。有心肺功能不全、肺水腫、腎功能不全者禁用。如有貧血應輸全血。第十五張，PPT共三十九頁，創作于2022年6月 7 .適時終止妊娠（1）終止妊娠的指證： 子癇前期患者經積極治療24-48小時無明顯好轉；子癇前期患者孕周已超過34周；妊娠34周，胎盤功能減退，應用DEX促胎肺成熟后終止妊娠，在此期間應密切監測孕母病情及胎兒狀況，如發現異常，即使用DEX未達24小時終止妊娠也有效果；妊娠34周，胎盤功能減退，胎兒已

9、成熟；控制子癇2小時后可考慮終止妊娠。第十六張，PPT共三十九頁，創作于2022年6月（2）終止妊娠的方式 引產與陰道分娩：宮頸條件成熟（Bishop6分），可人工破膜加縮宮素靜滴引產。第一產程應使孕婦保持安靜，適當縮短第二產程，可行會陰側切，胎吸或產鉗助產。第三產程防治產后出血。如產程中出現異常，應及時剖宮產終止妊娠。第十七張，PPT共三十九頁，創作于2022年6月 剖宮產： 以下情況應剖宮產終止妊娠：a病情嚴重，有較重的臟器損害，或不能耐受產程者；b子癇發作，短時間內不能陰道分娩者；c宮頸條件不成熟而急需終止妊娠者；d并發癥及產科情況，如胎盤早剝，HELLP綜合癥，前置胎盤，初產臀位，頭盆

10、不稱者；e胎盤功能減退，胎兒缺氧，FGR者。第十八張，PPT共三十九頁，創作于2022年6月 （三）子癇的緊急處理 處理原則為：控制抽搐，糾正缺氧和酸中毒，控制血壓，抽搐控制后終止妊娠。 第十九張，PPT共三十九頁，創作于2022年6月護理評估病史：詢問既往有無高血壓病史，妊娠后血壓變化情況，是否伴有蛋白尿、水腫。是否存在妊高征的易患因素：年輕或高年的初產婦；寒冷季節或溫差變化過大；體型矮胖；合并有羊水過多、糖尿病、嚴重貧血、葡萄胎等。第二十張，PPT共三十九頁，創作于2022年6月身體評估： 1癥狀 水腫在休息后可否消退或減輕，每周體重增加情況，有無頭痛、眼花、惡心、嘔吐等自覺癥狀。 2體征

11、 觀察有無水腫及范圍，凹陷性或非凹陷性。如水腫僅限于小腿，經休息不退者，以“+”表示；水腫延及大腿，以“+”表示；水腫延及外陰及腹部，以“+”表示，全身浮腫或伴腹水，以“+”表示。監測血壓，有助于判斷病情的發展變化。定期監測體重，了解體重增長情況，防止隱性水腫的發生。第二十一張，PPT共三十九頁，創作于2022年6月3.輔助檢查 (1)眼底檢查：，眼底檢查是反映妊高征嚴重程度的一項重要標志，對治療有重要的指導意義。 (2)尿液檢查：觀察有無蛋白尿。必要時可作24小時尿蛋白定量、定性分析，因為蛋白尿的出現及量的多少反映腎小動脈痙攣造成腎小管細胞缺氧及功能受損的程度。 (3)血液檢查：測定血紅蛋白

12、含量、血細胞比容、全血粘度以了解有無血液濃縮；血電解質、二氧化碳結合力的測定有助于判斷有無電解質紊亂或酸中毒。對疑有凝血功能異常者，應查血小板計數、凝血時間、凝血酶原時間、纖維蛋白原和魚精蛋白試驗(3P試驗)等。 (4)肝腎功能檢查：主要測定谷丙轉氨酶、血尿素氮、肌酐、尿酸等，綜合判斷肝腎功能。 (5)其他檢查：酌情可做心電圖、超聲心動圖、胎盤功能和胎兒成熟度檢查。第二十二張，PPT共三十九頁，創作于2022年6月心理社會評估： 評估孕婦及家屬對妊高征認識程度、應對機制，治療時是否合作。第二十三張，PPT共三十九頁，創作于2022年6月護理診斷及合作性問題組織灌注量改變：與妊高征全身小動脈痙攣

13、有關。 體液過多、水腫：與各種因素引起水鈉潴留有關。有受傷的危險（母親）：與硫酸鎂治療或子癇抽搐有 關。有受傷的危險(胎兒)：與全身小動脈痙攣使胎盤血流量 減少至胎兒宮內缺氧有關。焦慮：與擔心妊高征對母兒的影響有關。 知識缺乏：缺乏妊高征的相關知識。 l潛在并發癥：胎盤早剝、凝血功能障礙、腦溢血、急 性腎衰竭。第二十四張，PPT共三十九頁，創作于2022年6月護理目標1.孕婦住院期間病情得到有效控制，無 并發癥發生。2.孕婦的情緒穩定，積極配合治療。3.母嬰順利度過妊娠期、分娩期、產褥 期。第二十五張，PPT共三十九頁，創作于2022年6月護理措施 （一）一般護理1.休息 囑孕婦多臥床休息，取

14、左側臥位為宜，以減輕右旋增大的子宮對下腔靜脈的壓迫，增加回心血量，改善胎盤循環。2.飲食 指導孕婦進富含蛋白質、維生素、鐵、鈣及含鋅等微量元素的食品，全身水腫者應限制食鹽。3.增加門診產前檢查次數，中、重癥孕婦須住院治療，保持病室安靜、整潔。第二十六張，PPT共三十九頁，創作于2022年6月（二）心理護理 妊娠期指導孕婦保持心情愉快，有助于抑制妊高征的發展。告知孕婦治療的重要性，解除其思想顧慮，增強信心，積極配合治療。第二十七張，PPT共三十九頁，創作于2022年6月（三）病情觀察 1觀察血壓交化尤其是舒張壓的變化，以判斷病情的變化。 2定時送檢尿常規及24小時尿蛋白定量檢查。 3每日或隔日測

15、體重。 4定時檢查眼底，直接評估小動脈的痙攣程度。 5重視自覺癥狀，隨時觀察孕婦有無頭痛、眼花、胸悶、惡心及嘔吐等癥狀，第二十八張，PPT共三十九頁，創作于2022年6月 6注意并發癥的發生，重癥孕婦須注意有無胎盤早剝、DIC、腦溢血、肺水腫、急性腎衰竭等并發癥的發生。如：詢問有無腹痛、心悸、陰道出血等癥狀，檢查胎位、胎心，注意子宮壁緊張度及胎動情況，以便早期發現胎盤早剝，避免長時間仰臥位休息，防止右旋增大的子宮壓迫下腔靜脈引起子宮靜脈壓力升高，導致胎盤早剝。定期檢查凝血功能，注意有無鼻出血、牙齦出血、抽血時針頭易堵塞、注射針孔出血等出血傾向。觀察有無頭痛、惡心、嘔吐、視力模糊、意識障礙等腦水

16、腫表現，給脫水劑時，注意意識狀態,孔、及利尿效果，以監測顱壓及顱內病變情況。使用甘露醇時，應快速輸入，肺水腫時禁用。記錄24小時尿量，送檢尿常規，取血查尿素氮、肌酐、尿酸等，監測腎功能。觀察鞏膜有無黃染，抽血查肝功能。第二十九張，PPT共三十九頁，創作于2022年6月 （四）加強胎兒宮內監護 數胎動，聽胎心；用胎兒監護儀，必要時間斷吸氧，給予10葡萄糖液加維生素C靜脈滴注，增強胎兒宮內對缺氧的耐受能力。第三十張，PPT共三十九頁，創作于2022年6月 ( 五)治療中注意藥物不良反應 1硫酸鎂 主要作用機制是解痙，發揮作用的主要是鎂離子。正常孕婦血清鎂離子濃度為075lmmolL，有效治療鎂離子

17、濃度為173mmolL，如超過3mmolL可能發生鎂離子中霉，即依次出現膝反射消失、全身肌張力下降、呼吸抑制，嚴重者出現心跳驟停。因此，在使用硫酸鎂治療時應確定：膝反射存在；呼吸每分鐘不少于16次；尿量每24小時不少于600ml，每小時不少于25ml。腎臟是鎂離子的惟一排泄途徑，鎂離子易蓄積中毒，因此在使用硫酸鎂的同時，必須備有10葡萄糖酸鈣10ml在出現Mg+中毒時應在510分鐘內靜脈推注解毒，鈣離子能與鎂離子爭奪神經細胞上同一受體，阻止鎂離子繼續結合，從而具有解毒作用。硫酸鎂常見的輕微副作用有煩熱、潮紅、惡心、嘔吐、乏力、眩暈和注射部位炎癥。此外，硫酸鎂還和呼吸抑制、產后出血等重大不良反應

18、相關。 第三十一張，PPT共三十九頁，創作于2022年6月2鎮靜劑 應用冬眠藥物時，囑孕婦絕對臥床休息，以防體位性低血壓而突然跌倒發生意外。3降壓藥 應用降壓藥物時，需嚴密監測血壓，因血壓大幅度升降會引起腦 溢血或胎盤早剝。因此，需根據血壓來調節藥物滴速。 、 4利尿劑 大量利尿可導致電解質丟失和血液更加濃縮，因此，必要時做血電解質檢查和心電圖檢查，注意有無血液濃縮、血容量不足的臨床表現。第三十二張，PPT共三十九頁，創作于2022年6月（六）分娩期護理 分娩過程中，應注意保持環境安靜，密切觀察產程，盡量縮短第二產程，監測胎兒胎心、胎動情況，第三產程注意檢查胎盤、胎膜是否及時、完整娩出。第三十三張，PPT共三十九頁，創作于2022年6月（七）產褥期護理 分娩后2448小時仍應注意防止發生產后子癇，盡可能安排安靜的休息環境，每4小時測量血壓，取得孕婦、家屬的理解和合作，限制探視和陪護人員。注意觀察子宮收縮和陰道流血量，加強會陰護理，防止感染發生。第三十四張，PPT共三十九頁，創作于202