1、泌尿影像診斷課件泌尿影像診斷課件要求：掌握 正常影像學(xué)表現(xiàn)：X線平片、造影檢查（IVP）、CT 常見疾病的影像學(xué)表現(xiàn)：結(jié)石、腎囊腫、結(jié)核、腎癌、膀胱癌熟悉 腎盂癌、腎下垂其它作為了解本年度泌尿系教學(xué)內(nèi)容不包括腎上腺及腹膜后間隙要求：掌握泌尿系統(tǒng)組成泌尿系統(tǒng)功能，1200ml泌尿系統(tǒng)組成泌尿系統(tǒng)功能，1200ml腎臟：“八”形位于腹膜后脊柱兩側(cè)（腎脊角15-25），包被于纖維囊、脂肪囊和腎筋膜內(nèi)，左腎高于右腎，立臥位上下移動(dòng)范圍不超過1個(gè)椎體 輸尿管：行程和分段 生理性狹窄膀胱：尿道：腎臟：“八”形位于腹膜后脊柱兩側(cè)（腎脊角15-25），包被（一）X線平片影像學(xué)檢查方法及其正常表現(xiàn)（二）靜脈腎盂

2、造影（Intravenous pyelography）（三）逆行腎盂造影（Retrograde pyelography）（四）CT（五） MRI（六）超聲（一）X線平片影像學(xué)檢查方法及其正常表現(xiàn)（二）靜脈腎盂造影（腎腰大肌腹脂線 腎（一）X線平片主要用途：顯示泌尿系結(jié)石，發(fā)現(xiàn)鈣化腎腰大肌腹脂線 腎（一）X線平片（二）靜脈腎盂造影（Intravenous pyelography）原理：有機(jī)碘對(duì)比劑借血液循環(huán)經(jīng)腎小球?yàn)V入腎盞、盂， 充盈管腔而顯影，觀察其形態(tài)，了解腎排泄功能常規(guī)方法：成人對(duì)比劑20ml肘靜脈注射，下腹加壓阻斷 輸尿管，2分鐘、15分鐘、30分鐘及解壓后攝片顯影時(shí)間：1-2分腎實(shí)質(zhì)顯

3、影，2-3分腎盞盂開始顯影， 15-30分腎盞、盂顯影最佳禁忌癥：嚴(yán)重肝、腎、心血管疾病，對(duì)比劑過敏影像學(xué)檢查方法及其正常表現(xiàn)（二）靜脈腎盂造影（Intravenous pyelograIVP檢查動(dòng)態(tài)過程IVP檢查動(dòng)態(tài)過程腎實(shí)質(zhì)腎盂腎盞輸尿管正常IVP表現(xiàn)腎實(shí)質(zhì)腎盂腎盞輸尿管正常IVP表現(xiàn)腎小盞腎盂腎大盞腎小盞腎盂腎大盞腎盂形態(tài)：漏斗型、分支型、壺腹型腎盂形態(tài)：漏斗型、分支型、壺腹型長25cm 脊柱旁下行 三個(gè)生理狹窄三段輸尿管輸尿管（三）逆行腎盂造影（Retrograde pyelography）方法：膀胱鏡下輸尿管插管注入適量有機(jī)碘對(duì)比劑充盈輸尿管、腎盞、腎盂管腔而顯影，觀察形態(tài)適應(yīng)征：I

4、VP顯影不良或不適合者局限性：不能了解腎排泄功能并發(fā)癥：造影劑逆流影像學(xué)檢查方法及其正常表現(xiàn)（三）逆行腎盂造影（Retrograde pyelograp逆行腎盂造影逆行腎盂造影逆行腎盂造影逆行腎盂造影（四）CT優(yōu)勢：斷面成像無重疊，三維重組成像，兼顧形態(tài)和功能CT平掃：腎實(shí)質(zhì)呈均勻中等密度，腎盂為均勻水樣密度， 腎竇呈脂肪密度，輸尿管、膀胱腔呈水樣低密度CT多期增強(qiáng)：（肘靜脈注射對(duì)比劑后不同時(shí)間掃描） 皮質(zhì)期（腎血管、皮質(zhì)強(qiáng)化） 髓質(zhì)期（皮質(zhì)、髓質(zhì)均勻強(qiáng)化，腎盂盞未強(qiáng)化） 腎盂期（腎盂盞、輸尿管、膀胱強(qiáng)化明顯）影像學(xué)檢查方法及其正常表現(xiàn)（四）CT影像學(xué)檢查方法及其正常表現(xiàn)正常表現(xiàn)平掃正常表現(xiàn)平

5、掃髓質(zhì)期-90秒皮質(zhì)期-30秒正常表現(xiàn)動(dòng)態(tài)增強(qiáng)腎盂期-360秒髓質(zhì)期-90秒皮質(zhì)期-30秒正常表現(xiàn)動(dòng)態(tài)增強(qiáng)腎盂期-360為什么行多期增強(qiáng)掃描？為什么行多期增強(qiáng)掃描？泌尿影像診斷課件泌尿影像診斷課件膀胱平掃增強(qiáng)膀胱平掃增強(qiáng)（五）MRI 優(yōu)勢：斷面成像無重疊，三維直接成像，無碘造影劑過 敏、X線電離輻射，MRU無需對(duì)比劑即可尿路成像 平掃、增強(qiáng)方法類似CT MRU原理：MR水成像技術(shù)的一種，是利用重T2WI效應(yīng)使含水 器官顯影，將般的組織結(jié)構(gòu)信號(hào)壓低形成暗的“背 景”，使含水的膽汁、尿液、腦脊液、腸道液體成像影像學(xué)檢查方法及其正常表現(xiàn)（五）MRI影像學(xué)檢查方法及其正常表現(xiàn)T1WIT2WIT1WIT

6、2WIT1WIT2WIT1WIT2WIMRUMRUMRUMRUX線平片：顯示腎輪廓和泌尿系高密度病變IVP：顯示泌尿系管內(nèi)腔解剖和腎功能逆行腎盂造影：顯示泌尿系管腔解剖CT：斷層掃描，獲得大量信息MRI：斷層掃描，獲得大量信息小結(jié)X線平片：顯示腎輪廓和泌尿系高密度病變小結(jié)常見疾病的影像學(xué)診斷腎下垂泌尿系結(jié)石泌尿系結(jié)核腎囊腫腎癌、腎盂癌和膀胱癌常見疾病的影像學(xué)診斷腎下垂（一）腎下垂 診斷依據(jù)：立臥位腎臟上下位置移動(dòng)超過1個(gè)半 椎體即可診斷。 （一）腎下垂臥位立位臥位立位（二）泌尿系結(jié)石（calculus）病理 多種成分：草酸鈣、磷酸鈣、尿酸鹽和胱氨酸鹽等 輸尿管結(jié)石多繼發(fā)于腎結(jié)石，膀胱結(jié)石可原發(fā)

7、或繼發(fā)檢查方法 平片：陽性結(jié)石 造影：陰性結(jié)石、結(jié)石定位、腎功能、泌尿系積液 CT：小結(jié)石檢出、定位準(zhǔn)確、腎功能 （二）泌尿系結(jié)石（calculus）病理臨床：腰痛血尿影像學(xué) 平片：泌尿系區(qū)域高密度影 腎結(jié)石：桑椹狀、鹿角狀、鑄形 輸尿管結(jié)石：長軸與輸尿管走行一致 膀胱結(jié)石：恥骨聯(lián)合上，位置變化（除憩室結(jié)石） 造影：充盈缺損影，邊界清楚而別于腫瘤 CT：高密度影 CT值100HU 不同于出血 注意與膽系結(jié)石、淋巴結(jié)鈣化、盆腔內(nèi)容物和靜脈石鑒別 臨床：腰痛血尿桑椹狀腎結(jié)石分層 桑椹狀腎結(jié)石分層 腎結(jié)石（鑄型）腎結(jié)石（鹿角） 腎結(jié)石（鑄型）腎結(jié)石（鹿角） IVP陽性結(jié)石位于右腎盂內(nèi)IVP陽性結(jié)石位

8、于右腎盂內(nèi)IVP右腎陰性結(jié)石 IVP右腎陰性結(jié)石 問題：這是腎結(jié)石還是膽石？問題：這是腎結(jié)石還是膽石？泌尿影像診斷課件泌尿影像診斷課件泌尿影像診斷課件泌尿影像診斷課件泌尿影像診斷課件泌尿影像診斷課件膀胱結(jié)石膀胱結(jié)石泌尿影像診斷課件泌尿影像診斷課件膀胱結(jié)石并出血膀胱結(jié)石并出血臨床病理 多為血性感染，單側(cè)發(fā)病多見，易形成干酪樣壞死和結(jié)核性膿腫，壞死物排出后成空洞 受累順序：先腎皮質(zhì)感染，后累及髓質(zhì) 腎乳頭破潰后，腎盞、腎盂破壞 繼而累及輸尿管、膀胱 （三）泌尿系結(jié)核（tuberculosis）臨床病理（三）泌尿系結(jié)核（tuberculosis）腎結(jié)核影像學(xué)表現(xiàn) 平片：早期正常 晚期鈣化 (云絮、環(huán)

9、形、花瓣?duì)? 全腎鈣化伴功能喪失(腎自截) IVP：腎小盞蟲蝕狀/鼠咬狀破壞 腎乳頭、皮質(zhì)形成空洞 腎盞、盂廣泛破壞、不規(guī)則變窄、積液 腎排泄功能受損 （二）泌尿系結(jié)核腎結(jié)核影像學(xué)表現(xiàn)（二）泌尿系結(jié)核 CT: 典型表現(xiàn)：腎實(shí)質(zhì)內(nèi)低密度區(qū)（干酪樣死）； 結(jié)核空洞（邊緣不整），增強(qiáng)掃描 可見造影劑進(jìn)入空洞； 腎盂腎盞壁增厚； 腎實(shí)質(zhì)內(nèi)鈣化。 （二）泌尿系結(jié)核（二）泌尿系結(jié)核右腎結(jié)核鈣化右腎結(jié)核自截右腎結(jié)核鈣化右腎結(jié)核自截左腎結(jié)核腎盞破壞正常左腎左腎結(jié)核腎盞破壞正常左腎左腎結(jié)核空洞左腎結(jié)核空洞干酪壞死及空洞干酪壞死及空洞右腎、輸尿管結(jié)核并鈣化右腎、輸尿管結(jié)核并鈣化輸尿管結(jié)核影像學(xué)表現(xiàn) 邊緣不整 粗細(xì)

10、不均：串珠狀改變 走行僵直 少數(shù)鈣化膀胱結(jié)核影像學(xué)表現(xiàn) 邊緣不整 攣縮變形 假憩室 鈣化 （二）泌尿系結(jié)核輸尿管結(jié)核影像學(xué)表現(xiàn)（二）泌尿系結(jié)核左輸尿管和膀胱結(jié)核（攣縮膀胱）左輸尿管和膀胱結(jié)核（攣縮膀胱）左腎、輸尿管結(jié)核左側(cè)腎盞擴(kuò)大，邊緣不整，輸尿管呈串珠狀改變左腎、輸尿管結(jié)核左側(cè)腎盞擴(kuò)大，邊緣不整，輸尿管呈串珠狀改變單發(fā)或多發(fā)病理：囊壁內(nèi)襯單層扁平上皮，囊內(nèi)透明液（四）腎囊腫(renal cyst)單發(fā)或多發(fā)（四）腎囊腫(renal cyst)影像表現(xiàn) 平片： 尿路造影：小則無異常；大者腎盂、盞受壓移位、變形、拉長和分離但無破壞 CT：腎實(shí)質(zhì)內(nèi)單發(fā)或多發(fā)（類）圓形液體樣密度，密度均勻，邊緣光滑

11、，壁菲薄，增強(qiáng)掃描無強(qiáng)化；鄰近腎盂、腎盞受壓變形、移位 MR：T1WI低信號(hào)、T2WI高信號(hào)影像表現(xiàn)左腎正常對(duì)照左腎正常對(duì)照泌尿影像診斷課件泌尿影像診斷課件泌尿影像診斷課件泌尿影像診斷課件腎囊腫并囊腫壁鈣化腎囊腫并囊腫壁鈣化雙腎多發(fā)囊腫增強(qiáng)掃描：雙腎皮質(zhì)內(nèi)多發(fā)類圓形未強(qiáng)化的水樣密度區(qū)雙腎多發(fā)囊腫增強(qiáng)掃描：雙腎皮質(zhì)內(nèi)多發(fā)類圓形未強(qiáng)化的水樣密度區(qū)泌尿影像診斷課件腎囊腫？腎囊腫？腎最常見惡性腫瘤，中、老年好發(fā)，無痛性血尿病理：起源于腎小管上皮細(xì)胞影像學(xué)表現(xiàn) 平片： IVP：占位效應(yīng)：腎盞受壓、變形、移位；腫 瘤侵蝕，腎盞破壞； CT：腎實(shí)質(zhì)內(nèi)結(jié)節(jié)或腫塊，密度常不均勻 增強(qiáng)掃描明顯不均勻強(qiáng)化 可出現(xiàn)腎

12、靜脈和下腔靜脈癌栓 MR：作用同CT（五）腎細(xì)胞癌(renal carcinoma)腎最常見惡性腫瘤，中、老年好發(fā)，無痛性血尿（五）腎細(xì)胞癌(r左腎癌：左腎影消失，IVP左腎不顯影左腎癌：左腎影消失，IVP左腎不顯影右腎癌右腎盂、腎盞受壓分離呈抱球狀右腎癌右腎盂、腎盞受壓分離呈抱球狀泌尿影像診斷課件泌尿影像診斷課件泌尿影像診斷課件彌漫性左腎癌并左腎靜脈癌栓左腎皮質(zhì)、腎竇見腫塊占據(jù)，增強(qiáng)掃描不均勻強(qiáng)化，并見左腎靜脈癌栓（ ）彌漫性左腎癌并左腎靜脈癌栓左腎皮質(zhì)、腎竇見腫塊占據(jù)，增強(qiáng)掃描泌尿影像診斷課件泌尿影像診斷課件臨床：發(fā)病率低于腎細(xì)胞癌，多見于男性中老年人，間歇性無痛性全程血尿病理 80%-9

13、0%為移行細(xì)胞癌，少數(shù)為鱗癌和腺癌，常呈乳頭狀生長（乳頭狀癌） 腫瘤可向下種植至輸尿管和膀胱（六）腎盂癌 (renal carcinoma)臨床：發(fā)病率低于腎細(xì)胞癌，多見于男性中老年人，間歇性無痛性全影像學(xué)表現(xiàn) 平片： 尿路造影：腎盂、盞內(nèi)見充盈缺損 CT：腎盂、盞內(nèi)結(jié)節(jié)或腫塊，輕中度強(qiáng)化 MR：作用同CT 影像學(xué)表現(xiàn)左腎盂癌左側(cè)腎盂內(nèi)充盈缺損左腎盂癌左側(cè)腎盂內(nèi)充盈缺損左腎盂癌左側(cè)腎盂內(nèi)充盈缺損，腎盞擴(kuò)張積液左腎盂癌左側(cè)腎盂內(nèi)充盈缺損，腎盞擴(kuò)張積液泌尿影像診斷課件泌尿影像診斷課件腎實(shí)質(zhì)期腎盂期腎實(shí)質(zhì)期腎盂期泌尿影像診斷課件泌尿影像診斷課件鑒別鑒別腎結(jié)石腎盂、腎盞內(nèi)血塊 如何鑒別？腎結(jié)石腎盂癌？結(jié)石？血塊？腎盂癌？結(jié)石？血塊？臨床:中老年好發(fā)，無痛性血尿病理：