1、細菌性陰道病與微生態平衡四川大學華西第二醫院 王世閬 細菌性陰道病（bacterial vaginosis BV）是婦科常見病、多發病。細菌性陰道病以往曾有過許多名稱，如嗜血桿菌性陰道炎、棒狀桿菌性陰道炎、加德納菌性陰道炎及非特異性陰道炎等。直到1984年在瑞典的專題國際會議上才正式命名為細菌性陰道病。細菌性陰道病名稱的界定細菌性：陰道內存在大量細菌生長繁殖，但 無法確定引起BV的特異性細菌。陰道病：陰道粘膜無炎癥性表現，故稱“陰 道病”，而不稱“陰道炎”。 BV的發病率高，在陰道感染性疾病中，細菌性陰道病約占50%60%，念珠藥陰道炎占20%30%，滴蟲性陰道炎占5%10%，因此，細菌性陰道

2、病是婦科臨床最常見的陰道感染。 細菌性陰道病與陰道微生態平衡微生態學的基本概念微生態學與微生物學均研究微生物 前者研究非致病的微生物，而后者研究致病的微生物微生態學是研究人體正常微生物（MMT）群，或稱生理性微生物的結構功能及其與宿主相互關系健康婦女陰道微生物群中常住菌除乳酸桿菌外，還有葡萄球菌、大腸桿菌、棒狀桿菌、B族鏈球菌、糞鏈球菌、支原體、消化球菌及類桿菌等。正常菌群中厭氧菌與需氧菌之比為5：1。 婦女陰道主要正常菌群乳桿菌類桿菌表皮葡球菌糞鏈球菌大腸桿菌梭狀桿菌白色念珠菌棒狀桿菌原籍菌其它菌群：共生、拮抗消化球菌婦女陰道常見過路微生物金葡菌腸桿菌丙酸桿菌消化鏈球菌韋榮球菌加德納菌滴蟲乳

3、酸桿菌是陰道的原藕菌在陰道的正常菌群中其數量可達8107個/ml，從正常婦女陰道內可分離出16種左右乳桿菌，其中有幾種能產生H2O2的乳桿菌（如卷曲乳桿菌、詹森乳桿菌以及發酵乳桿菌等），在乳桿菌中占絕對優勢，而其他不產H2O2的乳桿菌只占10%左右。 陰道微生態失調致病菌條件致病菌陰道乳桿菌在數量上處于絕對優勢地位，是維持陰道微生態平衡的前提和基礎乳桿菌乳桿菌微生態平衡微生態失調內源性感染外源性感染產H2O2乳桿菌的生理作用產生乳酸，降低陰PH值，抑制致病菌的生長繁殖產生H2O2調節陰道微生態平衡，防治外籍菌侵入引起的感染粘附抑制影響陰道微生態環境的因素影響因素很多；包括內分泌變化（月經、妊娠

4、、絕經）、性伴侶、濫用抗生素、宮內節育器、陰道沖洗以及不潔的性生活等。細菌性陰道病（BV）發病機理致病因素乳桿菌數量減少功能減退產H2O2產乳酸加德納菌/類桿菌等數量陰道內源性感染BV陰道菌群失調細菌性陰道病的診斷具備下列4條中3條者即可診斷為細菌性陰道病。1.陰道分泌物為均質稀薄的白帶。2.陰道pH4.5。3.氨臭味實驗陽性。4.線索細胞陽性。BV對妊娠婦女的影響妊娠期BV可導致絨毛膜羊膜炎、胎膜早破及早產，產褥感染也比正常人群高。 BV時，一些厭氧藥可產生脂酶及蛋白酶，消 化胎膜上的脂質及蛋白質，使胎膜強度減弱而 易發生胎膜早破。BV時某些厭氧菌，可產生 大量磷脂酶A2，誘導子宮局部組織細

5、胞膜磷脂 分解，使花生四烯酸增加，從而使前列腺素合 成增加，刺激子宮收縮而誘發早產。 BV對非孕婦女的影響 發生宮頸上非典型增生的危險性增加 宮內膜炎、附件炎的發生增加 全子宮切除，術后陰道殘端感染增加BV的治療常選用抗厭氧菌的藥物，如甲硝唑類藥物及克林霉素等 近來由于BV的發生與陰道微生態失衡有關，而提出采用微生態制劑來進行治療，如乳桿菌活菌制劑全身用藥以下藥物可供選用 克林霉素300mg，每日兩次，共7天； 甲硝唑400mg每日兩次，共7日 替硝唑500mg每日兩次，共6日 奧硝唑500mg每日兩次，共6日（替硝唑為甲硝唑的第二代產品，臭硝唑為甲硝唑的第三代產品） 局部用藥 1%乳酸液沖洗陰道或沖洗后上入甲硝唑類藥物 陰道用藥，可采用甲硝唑一類藥物，如甲硝唑泡 騰片，或替硝唑、臭硝唑等。可在用藥前采用1% 乳酸液沖洗或不沖洗而直接上藥。 目前，可采用微生態制劑乳酸桿菌活菌膠囊微生態制劑乳桿菌活菌膠囊 根據北京協和