1、分娩期并發癥 婦女的護理瀘醫附院婦產科 涂素華9/13/20221.胎膜早破2.產后出血教學內容3.子宮破裂4.羊水栓塞9/13/2022學習目標1、掌握胎膜早破、產后出血的定義、原因、產后出血的應急搶救原那么及護理措施2、熟悉胎膜早破的原因、處理原那么；產后出血的臨床表現和羊水栓塞的預防措施3、了解子宮破裂、羊水栓塞的原因。4、運用護理程序對胎膜早破的孕婦實施整體護理。9/13/2022胎膜早破premature rupture of membranes9/13/2022 在臨產前胎膜破裂，稱為胎膜早破。 概述危害早產胎兒宮內窘迫新生兒肺炎圍產兒死亡率母兒孕婦宮內感染和產褥感染率增加effe

2、ct)9/13/2022病因Etiology 機械性刺激羊膜腔內壓力升高下生殖道感染，宮頸內口松弛胎膜發育不良致菲薄脆弱等。9/13/2022臨床表現病癥:陰道流液體征:羊水流出9/13/2022處理原那么 Treatment住院待產，臥床休息 根據孕周決定分娩方式9/13/20221了解病史2身心評估3診斷性檢查：肛門檢查、陰道液酸堿度檢查護理評估 Nursing assessment 9/13/2022有胎兒受傷的危險焦慮有感染的危險護理診斷 Nursing diagnosis 9/13/20221、孕婦無感染發生2、胎兒無并發癥發生3、孕婦能認識到PROM的重要性，對治療護理感到滿意護理

3、目標9/13/20221、密切監測：羊水量、色、氣味，胎心率2、防感染：保持外陰清潔，勤換會陰墊，遵 醫囑，給予抗生素，觀察血常規3、防臍帶脫垂：先露未銜接者，絕對臥床側 臥為宜。4、健康教育：預防胎膜早破的發生護理措施Nursing interventions9/13/2022護理評價1、母兒平安2、孕婦積極參與護理過程，對護理滿意9/13/2022 產 后 出 血postpartum hemorrhage9/13/2022概念(Definition) 胎兒娩出后24小時內陰道流血量超過500ml者 是孕產婦死亡首要原因，占總分娩數23%。 預后: 與失血量、失血速度及產婦體質有關。Shee

4、hans 綜合征：產婦短時大量失血，長期休克引起的腦垂體缺血壞死，繼發嚴重的腺垂體功能減退。9/13/20221宮縮乏力 2軟產道裂傷3胎盤因素 4凝血功能障礙病因全身因素局部因素急產、胎位異常、會陰保護不當、宮口未開全強行陰道分娩、軟產道畸形胎盤剝離不全、胎盤滯留、胎盤嵌頓、胎盤粘連、胎盤植入子宮收縮乏力是最常見的病因9/13/2022臨床表現(Clinical manifestation) 子宮收縮乏力常為分娩過程中宮縮乏力的延續。出血多為間歇性陰道流血、血色暗紅、有血凝塊。子宮底高、軟如袋狀，輪廓不清。9/13/2022臨床表現(Clinical manifestation) 胎盤因素

5、胎盤娩出前陰道血量多,首先考慮胎盤因素 粘連或局部植入時, 已剝離局部出血不止 剝離不全或宮腔滯留時, 常伴子宮收縮乏力 胎盤嵌頓時, 子宮下段狹窄環9/13/2022臨床表現產道裂傷 胎兒娩出后, 出血持續不斷,血色鮮紅但能自凝 宮頸裂傷多發生于兩側,嚴重者延及子宮下段 陰道裂傷多在側壁、后壁和會陰會陰裂傷分3度 I度： 會陰皮膚粘膜撕裂，未達肌層 II度：裂傷達會陰肌層， III度；肛門括約肌斷裂，甚至直腸前壁裂傷。9/13/2022宮頸裂傷會陰裂傷9/13/2022迅速止血、補充血容 量、糾正休克、預防感染治療原那么9/13/2022體征 ：不同原因引起產后出血體征不同宮縮乏力:子宮輪廓

6、不清、柔軟、摸不到宮底。軟產道裂傷:宮頸、陰道、會陰不同程度裂傷胎盤因素:胎盤滯留胎盤胎膜不完凝血功能障礙:血液不凝固護理評估1病史：收集可能導致產后出血的相關病史。2身心狀況：失血病癥：9/13/2022估計出血量常用的方法1.面積法： 10*10=10ml；2.容積法： 彎盤及量杯收集計算量；3.稱重法：5.休克指數(脈率/收縮壓)正常為0.5， 休克指數 估計失血量 占循環比例 10 500-1500 10-30% 15 1500 -2500 30-50% 20 2000-3500 50-70%9/13/2022護理評估4、輔助檢查：通過血常規，凝血功能障礙有關檢查結果，判斷失血程度及有

7、無凝血功能障礙 5、心理評估: 驚慌、恐懼9/13/2022潛在地并發癥：失血性休克有感染的危險恐懼 護理診斷9/13/20221產婦沒有出現感染和休克2產婦主訴疲乏感覺減輕。3產婦主訴心理、生理上舒適感增加 護理目標9/13/2022 1預防產后出血護理措施2迅速止血、糾正失血性休克及控制感染妊娠期 分娩期產后期加強孕期保健 對高危孕婦 3. 心理護理與健康教育主動提供幫助，給予關心、保護等，通過各種方法有效糾正貧血及增強產婦體質，觀察晚期產后出血，出院健康教育：禁止同房盆浴，避孕9/13/2022第一產程第二產程第三產程防產程延長，保證產婦休息嚴格無菌技術、適時適度作會陰側切，胎頭胎肩娩出

8、要慢，胎肩娩出后助宮縮處理正確處理胎盤娩出和測量出血量，檢查胎盤胎膜完整否分娩期預防措施(prevention)9/13/2022產后期預防措施(prevention)1產后2h內在產房接受監護，80的產后出血是發生在這段時間。2催促產婦及時排空膀胱以免影響宮縮導致產后出血。3鼓勵早期哺乳，可刺激子宮收縮，減少陰道流血流。4對高危孕婦應保持靜脈通道，做好輸血和急救的準備。9/13/2022按摩子宮.應用縮宮素: 催產素、麥角新堿、前列腺素類填塞宮腔結扎盆腔血管 髂內動脈栓塞術切除子宮宮縮乏力9/13/2022 胎盤已剝離: 排空膀胱, 牽拉臍帶, 協助胎盤娩出. 胎盤植入的處理: 一旦診斷,

9、立即手術 殘留胎盤胎膜組織, 清宮術 胎盤嵌頓在子宮狹窄環, 全麻下收取胎盤胎盤因素9/13/2022 宮頸裂傷縫合. 陰道裂傷縫合: 會陰裂傷縫合 凝血功能障礙如全身出血性疾病為妊娠禁忌征, 早孕及時終止妊娠.孕中晚期, 去除病因, 治療原發病.軟產道裂傷9/13/2022 護理評價產后出血1、產婦未出現失血性休克2、產婦沒有感染，傷口愈合好3、子宮復舊好，生活能根本自理9/13/2022 子 宮 破 裂Rupture of uterus9/13/2022教學目標掌握子宮破裂的概念和預防方法9/13/2022一、定義 (definition) 子宮體部或子宮下段在妊娠晚期或分娩期發生的子宮破

10、裂。9/13/2022二、原因 (etiology) 胎先露下降受阻 子宮疤痕 手術創傷 子宮收縮劑 使用不當9/13/2022三、分類 (classification) 原因：自發性 損傷性 時間：妊娠期 分娩期 程度：完全 不完全 部位：子宮體部 子宮下段9/13/2022 四、臨床表現 (Clinical manifestation)先兆子宮破裂子宮破裂9/13/2022一先兆子宮破裂 病癥：下腹劇痛難忍、煩躁不安、呼叫； 體 征：病理縮復環 子宮下段膨隆、壓痛明顯 可觸及子宮圓韌帶、有壓痛 排尿困難、血尿 胎心率改變或聽不清9/13/2022病理縮復環 (Pathologic retr

11、action ring)9/13/2022 二子宮破裂1、完全性子宮破裂病癥：突感撕裂樣腹部劇痛、腹痛驟減、呈持續性，休克體征：休克表現 全腹有壓痛及反跳痛 在腹壁下可捫及胎體，胎心消失 縮小宮體位于胎兒側方 陰道可能有鮮血流出，量9/13/20222、不完全性子宮破裂 病癥：下腹疼痛 煩躁不安 體征：在子宮不全破裂處有明顯壓痛 如形成闊韌帶血腫，可在宮體 一側捫及逐漸增大、有壓痛的 包塊,胎心多不規那么9/13/2022五、診斷 (diagnosis)臨床表現B型超聲檢查9/13/2022七、處理management)先兆子宮破裂：抑制宮縮靜脈全麻 盡快行剖宮產術子宮破裂：搶救休克 同時手術

12、:子宮次全切術 子宮全切術 修補術 9/13/2022八、預防 (prevention)加強圍生期保健，做好產前檢查有高危因素者，應在預產期前1-2周入院待產提高觀察產程能力，及時發現異常、及時處理 子宮有瘢痕、畸形、先露高、胎位異常嚴格掌握縮宮素引產指征嚴格掌握剖宮產、陰道助產指征，按常規進行中高位產鉗、內倒轉術、人工剝離胎盤9/13/2022忽略性橫位手取胎盤產鉗術9/13/2022羊水栓塞定義：指在分娩過程中羊水進入母體血循環引起的肺栓塞導致出血、休克和發生DIC等一系列病理改變 稱羊水栓塞(amniotic fluid embolism)是嚴重的分娩并發癥 9/13/2022病因：羊水

13、主要經宮頸粘膜靜脈、胎盤附著處的靜脈竇進入母體血循環。9/13/2022好發因素：高齡初產、多產婦、 過強宮縮、急產9/13/2022誘發因素前置胎盤、胎盤早剝、胎膜早破、剖腹產術9/13/2022必要條件： 胎膜已破，母親有開放的血管9/13/2022病理生理羊水進入母體血液循環，可通過：1、形成栓子2、促凝物質3、抗原引起變態反響4、凝血活酶凝血，纖溶激活酶不凝等阻塞肺小血管，引起機體的變態反響和凝血機制異常而引起機體的一系列病理生理變化。9/13/2022臨床表現 休克 、DIC、 急性腎功能衰竭，但有 時并不全出現，不典型者僅有陰 道流血和休克。鉗刮術中出現羊水栓 塞也可僅表現為一過性呼吸急促、胸悶 9/13/2022處理原那么 立即給予吸氧、 抗過敏、解痙、抗休克、 糾正心衰、利尿、糾正酸中毒、 抗凝、抗纖溶凝血因子的補充、抗 感染 、結束妊娠 9/13/20229/13/2022護理評估 了解有無發生羊水 栓塞的各種誘因，分娩 過程中出現休克、DIC、急性 腎功衰，嚴重者發病急驟，甚至 沒有先兆病癥。9/13/2022可能的護理診斷 氣體交換受損、組織灌注量改變、有胎兒窘迫的危險。9/13/2022羊水栓塞的預防 1、加強產前檢查，注意誘發因素，及時處理并發癥和合并癥 2、嚴密觀察產程，正確使用催產素 3、人工破膜應在宮縮間歇，破口小，控制羊水流出速度， 4