1、特應性皮炎基層診療指南（全文）一、概述（一）定義特應性皮炎（，），也稱特應性濕疹（），是一種慢性、復發性、炎癥性皮膚病，屬于常見的皮炎濕疹類皮膚病。特應性皮炎的特點是反復發作、病程遷延，患者往往有劇烈瘙癢，嚴重影響生命質量。在不同的年齡段，患者還常常合并過敏性鼻炎、哮喘等其他特應性疾病，故被認為是一種系統性疾病，需要按慢性病進行長期的病程管理。（二）流行病學全球范圍內特應性皮炎患病率差異較大，發達國家兒童患病率達，我國特應性皮炎患病率也有上升趨勢，年城市歲兒童的患病率為，年城市歲兒童患病率達到，而月齡嬰兒患病率達。目前，我國還沒有成人特應性皮炎的流行病學數據，總體上患病率較以前升高，尤其是近些

2、年已關注到老年患者的增多。二、病因與發病機制（一）病因特應性皮炎發病與遺傳和環境等因素關系密切。遺傳因素是本病的最強風險因素，需要關注患者父母等家族成員有無過敏性疾病史。遺傳因素影響患者的皮膚屏障功能與免疫平衡。環境因素的影響是多方面的，包括外界的氣候變化、感染原和變應原刺激等；人們自身的生活方式改變，比如過多不合適的洗浴、過于清潔的環境、相對單一的西式飲食等；還包括環境暴露，如環境污染、被動吸煙等都可能通過改變基因表達引起免疫系統與皮膚屏障異常，這些都參與特應性皮炎的發生和發展，。此外，心理因素如精神緊張、焦慮、抑郁等負面情緒也是特應性皮炎發病中重要的促發因素，。（二）發病機制雖然特應性皮炎

3、的確切發病機制尚不清楚，但目前研究認為免疫異常、皮膚屏障功能障礙、皮膚菌群紊亂等因素是本病發病的重要環節，且三方面互為影響、互為誘因。免疫異常和皮膚屏障功能障礙使外界環境物質（如過敏原和微生物）易于侵入表皮而啟動炎癥反應，炎癥因子可以抑制皮膚屏障相關蛋白的表達，進一步破壞皮膚屏障功能。特應性皮炎的皮損和周邊外觀正常皮膚常伴有以金黃色葡萄球菌定植增加和菌群多樣性下降為主要表現的皮膚菌群紊亂，以及所導致的代謝等功能異常，促進了皮膚炎癥的進展。反復搔抓是導致皮膚炎癥加重和持續的重要原因，搔抓不僅促使角質形成細胞產生炎癥介質，也會導致自身抗原釋放，產生針對自身抗原的異常免疫應答。非免疫性因素，如神經內

4、分泌因素也可參與皮膚炎癥的發生和發展，。三、臨床表現（一）不同年齡段臨床表現不同年齡段特應性皮炎患者的臨床表現各異，可分為嬰兒期（出生至歲）、兒童期（歲）、青少年與成人期（歲）和老年期（歲）個階段。最基本的特征是皮膚干燥、濕疹樣皮損和劇烈瘙癢。年國內城市的研究統計數據顯示，月齡嬰兒特應性皮炎患者大部分屬于輕度（），其次為中度（），重度較少（）。嬰兒期：以嬰兒濕疹為初發表現，歲前發病者約占全部患者的。皮損以急性濕疹表現為主，典型皮疹為水腫性紅斑伴有滲出和結痂，多分布于兩頰、額部和頭皮，后逐漸蔓延至軀干和四肢伸側。兒童期：多由嬰兒期演變而來，也可單獨發生。皮疹多分布在面部、頸部、肘窩、腘窩和小腿伸

5、側，以亞急性和慢性皮損為主要表現，典型皮疹為暗紅色斑片，表面粗糙覆有鱗屑，皮紋加深增寬，有明顯苔蘚樣變。青少年與成人期：皮損與兒童期類似，也以亞急性和慢性皮炎為主，主要發生在肘窩、腘窩、頸前等部位，也可發生于軀干、四肢、面部、手部，大部分呈干燥、肥厚性皮炎損害，部分患者也可表現為散在孤立凸起的粟粒到花生大小的堅實性的癢疹樣皮疹。老年期：是近幾年來逐漸被重視的一個特殊類型，男性多于女性，皮疹通常表現為嚴重而泛發的慢性濕疹樣皮疹，嚴重時累及以上體表面積，形成紅皮病。（二）特征性臨床表現一些特征性的表現是診斷特應性皮炎的重要線索，主要有：干皮癥：具體可表現為皮膚干燥、魚鱗病、毛周角化、掌紋癥等。皺褶

6、部位濕疹：表現為眼瞼、乳頭、鼻下和耳根皺褶處濕疹，唇炎，眶下褶痕。特殊部位皮膚色素性改變：眶周黑暈、白色糠疹。異常皮膚反應：出汗時瘙癢、對羊毛敏感、過度蟲咬反應、白色劃痕等。伴發疾病：患者可同時伴發其他過敏性疾病，如復發性結膜炎、過敏性哮喘、過敏性鼻結膜炎等。我國研究數據顯示，的特應性皮炎患者同時患有哮喘，同時患有過敏性鼻結膜炎。此外，慢性病程患者合并發生精神神經系統疾病、炎性腸病、類風濕關節炎、心血管疾病和淋巴瘤風險增高，。特應性皮炎的特征性臨床表現見圖（點擊文末“閱讀原文”）。四、診斷與鑒別診斷（一）診斷對于不同年齡段有濕疹樣皮損、尤其是慢性反復發作者，均要考慮到特應性皮炎的可能，需詳細詢

7、問個人和家族的過敏性鼻炎、過敏性哮喘、過敏性結膜炎等病史，結合臨床表現和全面體檢進行診斷，必要時行外周血嗜酸性粒細胞計數、血清總和特異性等檢查，以協助診斷。提示要點：過敏原相關指標檢測結果的判讀血清總升高提示特應性敏感體質，特異性輔助確定過敏原，兩項指標推薦同時檢測。特異性（）的數值超過即定義為陽性，但并不是陽性即為過敏，需要結合病史和臨床表現綜合判斷。一般來說，的數值越高，過敏的可能性越大。診斷標準：目前，我國皮膚科醫生推薦使用的診斷標準為標準、張氏中國特應性皮炎診斷標準和姚氏中國兒童特應性皮炎診斷標準。（）標準：見表（點擊文末“閱讀原文”）。滿足主要標準條或條以上次要標準即可確診特應性皮炎

8、。（）張氏中國特應性皮炎診斷標準：推薦用于成人青少年特應性皮炎的診斷，主要包括個條件，見表（點擊文末“閱讀原文”）。需注意同時需要排除接觸性皮炎、綜合征、高綜合征、淋巴瘤等疾病。（）姚氏中國兒童特應性皮炎診斷標準：推薦用于兒童特應性皮炎的診斷，主要包括個條件，見表（點擊文末“閱讀原文”）。總之，特應性皮炎的診斷主要依靠特征性的皮疹檢查和仔細的病史問診，有的需要長期隨訪觀察才能判斷。所以，部分患者臨床表現不典型，亦不能輕易排除特應性皮炎的診斷。病情評估：特應性皮炎嚴重度的評價方法較多，常用的有特應性皮炎評分（，）、濕疹面積和嚴重程度指數評分（，）、研究者整體評分（，）、瘙癢程度視覺模擬尺評分（，

9、）等。同一患者治療前后的病情評估和比較，推薦使用。根據中國特應性皮炎診療指南（版）推薦，臨床上也可采用的體表受累面積（，）進行判斷，輕度為；中度為，或皮疹反復發作；重度為，或皮炎呈持續性，瘙癢劇烈影響睡眠。此法雖然存在一些不足，但對于基層全科醫師是一個簡單易行的評估方法。（二）鑒別診斷特應性皮炎的鑒別診斷主要與具有同樣表現為紅斑、丘疹、斑塊等多形性皮損炎癥性疾病進行鑒別，如脂溢性皮炎、接觸性皮炎、銀屑病、魚鱗病、疥瘡、副銀屑病。具體鑒別點如下：脂溢性皮炎：好發于頭面、胸背等皮脂腺豐富部位的慢性炎癥性皮膚病，可有紅斑、丘疹、脫屑，油膩，常伴瘙癢。接觸性皮炎：是皮膚接觸外界物質后，主要在接觸部位發

10、生的炎癥性反應。表現為紅斑、丘疹、腫脹、水皰甚至大皰，可伴有瘙癢甚至刺痛或疼痛。而特應性皮炎皮損具有多樣性和邊界不清的特點，這是和接觸性皮炎鑒別的一個關鍵點。銀屑病：俗稱牛皮癬，典型臨床表現為皮膚紅斑表面覆有銀白色的鱗屑，刮除鱗屑后可見點狀出血現象和薄膜現象。少數患者可出現膿皰、關節損害或其他系統性癥狀。魚鱗病：多系遺傳因素所致，較早發病，主要表現為四肢伸側或軀干部皮膚干燥、粗糙，伴有菱形或多角形鱗屑，外觀如魚鱗狀或蛇皮狀。寒冷干燥季節加重，溫暖潮濕季節緩解。疥瘡：是由疥螨在人體皮膚表皮層內引起的接觸性傳染性皮膚病。可在家庭及接觸者之間傳播流行。臨床表現以皮膚柔嫩之處如指間有丘疹、水皰及隧道，

11、陰囊瘙癢性結節，夜間瘙癢加劇為特點。副銀屑病：臨床相對少見，與感染、淋巴細胞增生有關，好發于青壯年，典型臨床表現為紅斑丘疹鱗屑，刮除鱗屑后無點狀出血現象。還有一些少見的皮膚腫瘤，如蕈樣肉芽腫和朗格漢斯組織細胞增生癥，可在疾病的某些階段出現濕疹樣皮損，也應注意鑒別。提示要點：鑒別診斷要注意“一頭一尾”兩個人群對于嬰幼兒皮疹泛發嚴重的患者，如同時合并反復感染癥狀，要注意免疫缺陷病可能。對于老年發病的患者，要注意排除淋巴瘤、大皰性類天皰瘡及藥疹等。五、治療全科醫生在診治過程中，需對病情進行評估，對于輕中度患者，推薦在基層醫療衛生機構采取基礎治療和一般的對癥治療，大部分患者周內可控制病情。（一）治療目

12、的和原則特應性皮炎需按慢性病進行治療和管理。治療目標是緩解或消除臨床癥狀，消除誘發和或加重因素、減少和預防復發、提高患者生命質量。（二）治療方法基礎治療（）合理的洗浴和潤膚：這是特應性皮炎患者最基本的護理和治療方法，洗浴不僅可以去除皮膚表面污穢痂皮，還可以降低皮膚表面金黃色葡萄球菌定植數量。建議洗浴頻度以每日或隔日次為宜，洗浴溫度在，洗浴時間。推薦使用低敏無刺激的弱酸性潔膚用品，其值最好接近正常表皮值（約為）。如皮損有感染傾向，可在盆浴時加入次氯酸鈉（漂白粉浴）以抑制細菌活性，有助于緩解特應性皮炎引起的瘙癢。保濕性護膚品需要足量多次使用，沐浴后應該立即使用，冬季根據皮膚干燥情況可選用富含脂類的

13、潤膚劑。建議兒童每周用量，成人每周用量。推薦使用功效性護膚品，不僅能有效減少水分蒸發，還能修復受損的皮膚屏障，減弱外源性不良因素的刺激，從而減少疾病的發作次數和嚴重程度。提示要點：功效性護膚品的使用原則劑型選擇：常用劑型為乳劑和霜劑，需要綜合考慮患者個體差異、皮膚狀態、季節、氣候等因素。就季節而言，考慮到霜劑滋潤度高，一般冬季和北方的春季、秋季使用；乳劑保濕效果好，適合夏季和南方的春季、秋季使用。皺褶、出汗等部位可適當減少應用或選擇較四肢稀薄的劑型。使用頻率和用量：推薦每日使用次潤膚劑進行皮膚護理，皮損或干燥部位可適當增加使用次數。建議每周用量成人為，兒童為。與外用藥物序貫聯合治療：潤膚劑和外

14、用藥物使用順序與療效無關。在特應性皮炎進展期時，將功效性護膚品與外用藥物聯合治療；當進入恢復期時，減少或停用外用藥物，單純外用保濕性護膚品防止疾病復發。保濕護膚品中的某些傳統成分，如丙二醇和高濃度的尿素具有刺激性及毒性，應避免在歲以下兒童應用。一些含橄欖油、椰子油等成分的純油類護膚品，由于其油酸含量過高，會增加經表皮失水量，不推薦外用。應避免含有完整蛋白質形式提供氮元素的變應原（如花生、燕麥等）和半抗原成分（羊毛脂、甲基異噻唑啉酮等），以免增加過敏風險。（）避免和減少可能的環境因素：避免各種機械、化學物質刺激，如搔抓、摩擦、毛織物、強酸性物質、高濃度漂白劑等刺激；及時清除汗液對皮膚的刺激；避免

15、飲酒和辛辣食物；避免過度干燥和高溫等刺激，適宜居住溫度為；清理環境中的致敏物，如塵螨、動物皮屑、花粉等。（）食物干預：需要特別指出，除非有明確的食物和發疹之間的因果關系，否則不推薦盲目避食，過度避食不僅對特應性皮炎的治療無益，還會導致患者營養不良。兒童食物過敏相對多見，歲以下兒童常見的食物過敏原為牛奶、雞蛋、小麥、花生和大豆；歲以上兒童常見的食物過敏原為堅果、貝殼類和魚。特應性皮炎患兒食物過敏的診斷需結合病史（包括詳細過敏史和喂養史）、臨床表現及相關輔助檢查包括皮膚點刺試驗（）、血清檢測、特應性斑貼試驗（）及口服食物激發試驗（）進行綜合判斷（具體飲食管理描述將在兒童特應性皮炎基層診療指南（年）

16、中詳述）。青少年和成人食物過敏少見，個別人有花粉相關食物過敏，如樺樹花粉相關的食物過敏綜合征，常見的食物有蘋果、芹菜、胡蘿卜和榛果等。（）避免接觸致敏物：變態反應性接觸性過敏反應在特應性皮炎患者中常見，發生率為，常見的接觸致敏物為鎳、新霉素、香料、甲醛、防腐劑、羊毛脂和橡膠等。建議特應性皮炎患者衣著、生活用品中盡可能避免接觸上述致敏物。外用藥物治療（）外用糖皮質激素：外用糖皮質激素目前仍然是我國治療特應性皮炎的一線藥物。根據患者的年齡、皮損性質、部位選擇不同劑型和強度的糖皮質激素制劑，以快速有效地控制炎癥、減輕癥狀。外用糖皮質激素強度一般可以分為級，見表（點擊文末“閱讀原文”）。初治時應選用強

17、度足夠的制劑，以求在數天內迅速控制炎癥；炎癥控制后逐漸過渡到中弱效糖皮質激素或外用鈣調磷酸酶抑制劑。皮紋增厚、鱗屑較多的皮損可選用封包療法。急性期泛發性嚴重或者頑固皮損需要在皮膚專科醫生指導下進行短期濕包治療，以快速有效控制癥狀。封包療法通常是在治療區域用不透氣聚乙烯薄膜（塑料袋）覆蓋在霜劑或軟膏上面以增加局部藥物的吸收，增強藥物療效。濕包治療是在外用藥物及潤膚基礎上濕敷加包裹（使用內層濕潤、外層干燥的雙層管狀繃帶或者棉布或者紗布進行封包治療），次，連用。常用的濕包藥物有中弱效的激素藥膏，比如丁酸氫化可的松乳膏、糠酸莫米松乳膏等。濕包可以在患處保留左右或者更長時間，觀察患者的耐受程度。該療法特

18、別適用于不宜系統用藥的兒童患者，但要注意長期大面積外用糖皮質激素可能導致皮膚和系統不良反應。中重度或易復發患者當皮損控制后，應過渡到長期“主動維持治療”（）。目前更主張使用外用調磷酸酶抑制劑進行主動維持治療，即在易復發的原有皮損區首選每周次外用鈣調磷酸酶抑制劑，如果周后控制不理想，皮疹有反復，仍需要更換為每周次外用糖皮質激素，并配合全身外用潤膚劑，這既能有效減少復發，又能減少外用激素累計用量，。應正確掌握并規范使用外用激素，注意用藥方法、頻度、療程、如何強弱調整、替代治療等，既要避免濫用，又要避免過分顧慮。教育患者了解外用藥的皮膚吸收非常少（一般為），系統吸收更少，醫患雙方才能配合，才能更好發

19、揮外用激素安全有效的治療效果。提示要點：初治應選用強度足夠的外用糖皮質激素制劑，以求在數天內迅速控制炎癥，炎癥控制后逐漸過渡到中弱效糖皮質激素或鈣調磷酸酶抑制劑。部位選擇原則：面部、頸部及皺褶部位短期使用中弱效糖皮質激素，四肢軀干部位可用中強效糖皮質激素，掌跖部位則可選用超強效激素。年齡選擇原則：小兒和老人使用中弱效激素制劑。皮損選擇原則：慢性肥厚性皮損選擇超強效激素制劑。主動維持治療：中重度或易復發特應性皮炎患者當皮損控制后，應過渡到長期主動維持治療，治療藥物選用中弱效糖皮質激素或者鈣調磷酸酶抑制劑。（）外用鈣調磷酸酶抑制劑：此類藥物是治療特應性皮炎重要的非激素類抗炎藥物，更適合用于面頸部、

20、乳房等皮膚嬌嫩部位，褶皺部位以及肛門生殖器部位等特殊部位，控制輕度的炎癥與瘙癢癥狀或用于主動維持治療減少復發。吡美莫司乳膏多用于輕中度患者，（兒童用）與（成人用）他克莫司軟膏用于中重度患者。對藥物或制劑中任何其他成分有過敏史的患者禁用鈣調磷酸酶抑制劑，避免大面積應用，尤其是免疫受損的成人和兒童。如果癥狀和體征在周內未改善，應及時檢查患者情況，調整治療方案。在開始使用鈣調磷酸酶抑制劑治療前，應首先消除治療部位的感染灶，如局部細菌或病毒性皮膚感染。不良反應主要為局部燒灼和刺激感，將藥膏在冰箱中冷藏后再用可減少刺激反應，刺激可隨著用藥次數增多而逐步消失。急性期或部分不能耐受藥物刺激反應的患者，建議可

21、先用短期外用糖皮質激素控制急性癥狀后，轉換為鈣調磷酸酶抑制劑維持治療。此類藥物長期使用不會破壞皮膚屏障、引起皮膚萎縮等反應。（）其他外用藥：氧化鋅油（糊）劑、黑豆餾油軟膏等對有少量滲出的特應性皮炎有效；急性期的滲出可以外用生理鹽水或硼酸溶液及其他藥物濕敷；新型針對特應性皮炎炎癥介質的小分子外用藥如外用磷酸二酯酶（）抑制劑（克立硼羅軟膏）可以治療歲及以上輕中度患者。系統治療（）口服抗組胺藥物：對于伴有蕁麻疹、過敏性鼻炎等過敏合并癥的患者，推薦使用第二代非鎮靜抗組胺藥治療，常用藥物有氯雷他定、西替利嗪等和由它們衍生的新一代抗組胺藥，如地氯雷他定、枸地氯雷他定、盧帕他定、左西替利嗪等，初始劑量遵循說

22、明書推薦劑量，如果療效不佳，可與患者充分溝通后加倍劑量服藥；也可以選用兩種不同類型的抗組胺藥聯合使用以提高療效。對于瘙癢明顯或伴有睡眠障礙患者可嘗試選用第一代抗組胺藥，以苯海拉明、撲爾敏和異丙嗪為代表，考慮到第一代抗組胺藥對睡眠質量（快速動眼相延遲并減少）及學習認知能力的影響，不推薦長期使用，特別是兒童。（）免疫抑制劑：適用于重度特應性皮炎且常規療法不易控制的患者，需要在皮膚科醫生的指導下用藥，嚴格掌握其適應證和禁忌證，并且應密切監測不良反應。皮膚科常使用環孢素，起始劑量，療程建議不超過年。使用過程中應監測血壓和腎功能，用藥期間不建議同時進行光療。甲氨蝶呤成人起始劑量周，通常逐漸增加至周。注意

23、監測血常規和肝腎功能。硫唑嘌呤應用較為謹慎，不建議在基層醫院常規使用。（）糖皮質激素：原則上盡量不用或少用糖皮質激素系統用藥。對病情嚴重、其他藥物難以控制的急性發作期患者可短期應用，推薦劑量為（以潑尼松計），病情好轉后及時減量停藥。應避免長期系統應用激素，以防出現感染、血糖升高、向心性肥胖和骨質疏松等不良反應。提示要點：特殊人群抗組胺藥使用原則兒童：首選液體劑型和第二代抗組胺藥。老人：首選第二代抗組胺藥，一般不必更改服用劑量，如果患有嚴重的肝腎功能受損，需要根據情況調整劑量。妊娠和哺乳期：氯雷他定、西替利嗪、左西替利嗪、苯海拉明及氯苯那敏歸于妊娠藥物分級級，在權衡風險后可以首選氯雷他定及西替利

24、嗪。特殊職業：為避免影響駕駛，建議選擇氯雷他定、地氯雷他定和非索非那定。肝腎功能不良：第一代抗組胺藥和部分第二代抗組胺藥如依巴斯汀、咪唑斯汀、氯雷他定、地氯雷他定通過肝臟代謝，肝功能受損應減低劑量，西替利嗪、左西替利嗪、非索非那定不經肝臟代謝，不必調整劑量。所有藥物均或多或少通過腎臟清除，因此腎功能不全者應根據腎臟功能適當調整劑量。嚴重腎功能損害患者禁用西替利嗪。（）生物制劑：度普利尤單抗是針對白細胞介素（）受體的全人源單克隆抗體，可阻斷參與特應性皮炎發病的主要炎癥介質（和）的生物學作用，對成人和兒童中重度患者具有良好療效，已在我國較大范圍使用。建議基層醫生在皮膚科醫生的評估和指導下用藥。用法

25、為成人首次皮下注射，之后每周皮下注射，配合外用藥物及保濕劑可用于長期維持治療，最常見的不良反應為結膜炎。紫外線療法：紫外線是治療特應性皮炎的有效方法，適用于中重度成人患者慢性期、苔蘚化皮損及瘙癢癥狀的控制及維持治療。臨床上最常用的安全有效的是窄譜中波紫外線（，）或者長波紫外線，配合外用糖皮質激素及保濕劑。光療推薦參照銀屑病光療方案，起始劑量根據患者皮膚類型（型）和最小紅斑量（）確定。我國經驗療法推薦的起始劑量為，每次增加，最高劑量不超過。此法不推薦用于急性發作期治療。家庭光療適合有光療經驗且反復發作的患者，最常用的光源是，光療方法和療程和醫院光療相似，需要定期復診。基層醫生可配合皮膚專科醫生，

26、參與到患者的家庭光療指導中。光療后應注意使用潤膚劑。歲以下兒童應避免使用全身紫外線療法。日光暴露加重癥狀的患者不建議紫外線治療。瘙癢的治療：瘙癢是特應性皮炎的最主要癥狀，控制瘙癢可以阻斷“瘙癢搔抓特應性皮炎加重”惡性循環，潤膚劑、抗組胺藥、外用抗炎藥物、系統性抗炎藥、光療等對于瘙癢都有良好療效。輕度瘙癢患者外用藥為主，包括含抗瘙癢成分的潤膚劑、中弱效糖皮質激素和鈣調磷酸酶抑制劑，酌情選擇口服抗組胺藥。中度瘙癢患者采用糖皮質激素濕包療法，無明顯效果者，可口服米氮平，效果仍不佳可聯合加巴賁丁或普瑞巴林。重度頑固瘙癢患者需轉診至皮膚專科治療。抗微生物治療：關注細菌（金黃色葡萄球菌定植增加）、病毒（皰

27、疹性濕疹等）、真菌（馬拉色菌可能參與發病）感染的影響，只有在有明顯感染征象時短期使用系統或外用相對應的藥物。中醫中藥治療：應根據臨床癥狀和體征，進行辨證施治。臨床報道部分中藥提取物，如復方甘草酸苷片劑和針劑、雷公藤片、雷公藤多甙等可用于急性發作期控制癥狀。在治療中均應注意藥物的不良反應，如雷公藤制劑對胃腸道的刺激反應、骨髓造血功能的抑制、對生殖的影響和肝腎功能的影響，長期使用復方甘草酸苷需要關注對患者水鹽代謝和電解質的影響，在用藥過程中加以監測。有關中醫中藥的治療尚需進一步高質量研究。（三）階梯治療方案特應性皮炎的總體治療遵循階梯治療方案，見圖（點擊文末“閱讀原文”）。六、轉診建議對于有下列情況的患者，建議轉診處理：病情評估為中重度，需要系統使用度普利尤單抗、環孢素、甲氨蝶呤等免疫抑制劑的患者。病情復雜，伴有其他并發癥的患者。伴有多系統或者器官受累及的患者。具有濕疹樣表現，但有可能是其他遺傳、炎癥、自身免疫或腫瘤性皮膚病者。以上幾種情況建議轉診皮膚專科及