1、 其他疾病防治（鏈球菌感染、肺炎球菌感染、鼠咬熱）第一節 鏈球菌感染鏈球菌廣泛存在于自然界，健康人和動物的鼻咽部、皮膚、糞便中，是人類主要致病菌之一，可以引起猩紅熱、急性咽峽炎、丹毒、肺炎、心內膜炎、各種化膿性感染、敗血癥、中毒性休克綜合征等病癥危及生命，而且會產生感染后變態反應性疾病，長期影響機體健康。根據鏈球菌培養時是否溶解綿羊紅細胞，分為甲、乙、丙三型，生長條件要求及生化反應分為A、B、C、D、E、F、G等18個組，對人致病的主要是A組，B、C、D、F、G等也較多見。傳染源：病人和帶菌者。正常人和動物鼻咽部、皮膚可帶菌，糞便中查見鏈球菌。傳播途徑：呼吸道與直接接觸均可傳播，已有進食被污染

2、食物引起咽峽炎暴發流行的報告，傷口感染較常見，院內感染以醫務人員帶菌最為重要。衛生條件差、居住擁擠、密切接觸及生活貧困均有助感染發生。各組鏈球菌的臨床表現：1. A組鏈球菌感染：導致全身各處的化膿性疾病，最常見的有急性咽峽炎、急性扁桃體炎；丹毒；膿皰病；以及肺炎、產褥熱、X生兒腦膜炎、敗血癥等。2. B組鏈球菌感染：造成X生兒肺炎、敗血癥和腦膜炎，以及產婦的產后敗血癥和腦膜炎，在成年人機體抵抗力低下者、長期接受抗生素或激素類以及其他免疫抑制劑者，可產生泌尿系統感染、肺炎、腦膜炎、肝膿腫、敗血癥等。3. C型鏈球菌感染：本組菌對人致病力相對較弱，但也可引起致死性疾病，表現為急性扁桃體炎、支氣管炎

3、、肺炎、產褥熱，腦膜炎、心內膜炎、丹毒、蜂窩織炎、菌血癥及猩紅熱等。感染后可引發風濕病和腎炎。4. 其它：D組鏈球菌可引發心內膜炎。F、G組鏈球菌可導致急性咽峽炎、菌血癥、各臟器膿腫。【診斷】根據臨床癥狀、白細胞總數和中性粒細胞比例分析，依據細菌培養結果判斷。【治療】首選X霉素類抗生素。X霉素過敏者可選用紅霉素、麥迪霉素等。【預防與控制】1. 保持良好個人生活習慣和環境衛生。2. 保護皮膚，及時治療傷口。3. 醫院正規條件檢查孕、產婦、接生。4. 醫療機構做好消毒和院內感染控制。第二節 肺炎球菌感染 肺炎球菌屬鏈球菌屬，也稱肺炎雙球菌，廣泛存在于自然界，常寄居于正常人鼻咽部。肺炎球菌感染是細菌

4、性感染性疾病中常見的致病菌，可致急性肺炎、敗血癥、化膿性腦膜炎、中耳炎、乳突炎、鼻竇炎、心內膜炎、關節炎、骨髓炎、腹膜炎及嚴重角膜潰瘍，大葉肺炎等。肺炎球菌是最常見的肺炎致病菌，也是老年患者院內肺部感染的常見病因。在有原發疾病或受寒、饑餓、疲勞、醉酒、上呼吸道感染等機體抵抗力下降時易患病。病死率6%19%。四季發病，但以冬春氣候多變時多發。潛伏期12天，半數病例可先有上呼吸道感染癥狀。典型病例發病急，惡寒，寒戰，發熱、胸痛、咳嗽和鐵銹色血痰；體溫可升高達3940，呈稽留熱，偏頭痛、全身酸痛、胃納不佳；發熱可持續1周，退熱一般很快，伴有大汗，癥狀逐漸減輕。但部分患者會產生嚴重的并發癥、感染性休克

5、或循環衰竭。【診斷】1. 急性發熱及呼吸系統癥狀。2. 白細胞總數高，可達2010930109/L。3. 痰液涂片革蘭染色查見肺炎球菌。4. X線檢查，肺臟炎性改變。【治療】1. 一般治療：臥床休息，保暖；密切觀察呼吸、循環系統指標，對老年體弱者尤要加強護理。2. 抗生素治療：X霉素靜滴。對X霉素過敏者，選用紅霉素、氯霉素。3. 并發癥治療：針對并發病綜合治療。【預防與控制】1. 保持生活環境衛生，注意通風。2. 發病時及時診斷治療。第三節 鼠咬熱鼠咬熱是由小螺菌和念珠狀鏈球菌引起，臨床癥狀相似的急性傳染病。人一般由鼠咬傷致病。鼠咬后傷口感染小螺菌的典型類型表現為回歸型高熱、硬結樣潰瘍、局部淋

6、巴結炎、皮疹等。主要傳染源為家鼠，野生鼠也有帶菌者。人群普遍易感，發病與受鼠類咬傷的機會有關。潛伏期718天。急驟起病，多數已經愈合的鼠咬傷口重X出現腫痛，繼而形成硬結、水泡、壞死、潰瘍，上復X痂；局部淋巴結腫大，有壓痛；體溫，迅速上升達40以上，一般25天后降至正常，經過39天后體溫再度升高；高熱時表現為毒血癥癥狀，嚴重時脾腫大，病有譫妄、昏迷、腦膜刺激征等。如此可反復68次，持續數XX數月，甚至1年以上，然后逐漸痊愈。特征性的表現為第一次復發時開始在四肢和軀干，出現大小不一、暗紫色斑疹、斑丘疹或結節、瘀斑（點），手掌足底及面部偶然也有這種皮疹出現，而且熱退后皮疹消失，體溫再度升高時皮疹重現。【診斷】有鼠咬史；有特異的臨床表現，且多次復發；特異性抗體增高；檢出病原菌。【治療】1. 一般治療。2. 抗生素治療：X霉素、四環素、紅霉素、氨芐X霉素有效。3. 局部治療：鼠咬傷后的局部立即用酒精消毒后包扎，斑痕發炎處用0。