1、周圍型肺癌的影像診斷周圍型肺癌的影像診斷一、臨床概述（一）發病率 肺癌是支氣管上皮發生的惡性腫瘤，是危害人群生命健康的主要腫瘤之一。在西方工業國家是惡性腫瘤的首位死因。 在我國，肺癌的發病率和死亡率呈明顯上升趨勢。吸煙與肺癌的密切關系已為人們所熟知。我國的吸煙人群居高不下，每年要消耗掉18000億支香煙！值得指出的是，青少年吸煙率迅速上升，根據我們日常工作的體會青壯年肺癌患者在增多，可見作為肺癌的預防、診斷和治療在我國日益顯示其重要意義。 一、臨床概述（一）發病率一、臨床概述（二）大體類型 根據其發生的部位分為： 1、中央型 2、周圍型 3、彌漫型 一、臨床概述（二）大體類型 周圍型肺癌是指發

2、生于肺段以下支氣管的肺癌，主要是腺癌和細支氣管肺泡癌，其病理形態為肺內結節或腫塊。 周圍型肺癌是指發生于肺段以下支氣管的肺癌一、臨床概述（三）臨床表現 肺癌的臨床表現取決于腫瘤的原發部位以及是否有胸內或遠處轉移，是否產生伴癌異位內分泌綜合征。 周圍型肺癌早期一般無癥狀，發展到一定階段，可出現相應的臨床癥狀，主要為咯血，刺激性咳嗽，腫瘤侵犯局部壁層胸膜可以引起局限性固定部位的胸痛。一、臨床概述（三）臨床表現二、檢查方法1、 優質的正、側位片是最基本的檢查方法。2、 CT掃描目前已成為肺癌的最佳影像檢查手段，對肺癌分期以及術后隨診幾乎是必不可少的； 包括薄層掃描、HRCT掃描、動態增強掃描、靶CT

3、螺旋掃描、雙能CT掃描及各種后處理技術等。二、檢查方法影像學表現（二）周圍型肺癌的影像學表現 1 、腫塊的邊緣特征 2 、腫塊的鄰近結構 3 、腫塊的內部結構影像學表現（二）周圍型肺癌的影像學表現周圍型肺癌的影像表現腫塊的邊緣特征1分葉征(Lobular)2毛刺征(Spicular腫塊的臨近結構1胸膜凹陷征(Pleural indentation sign)2周圍結構集中征腫塊的內部結構1CT值與鈣化2癌性空洞(Cavity)3支氣管充氣征(Aerated bronchus sign)4空泡征(Vacuole Sign)周圍型肺癌的影像表現腫塊的邊緣特征腫塊的內部結構1分葉征(Lobular)

4、 系腫瘤在各個方向上生長不均勻或受支氣管、血管阻擋所致，也可由多個致密結節融合形成。宜用縱隔窗觀察。一、腫塊的邊緣特征1分葉征(Lobular) 一、腫塊的邊緣特征周圍型肺癌：右肺中野見一較大腫塊影，密度不均勻，邊緣尚清晰，可見明顯分葉及凹陷周圍型肺癌：右肺中野見一較大腫塊影，密度不均勻，邊緣尚清晰，2毛刺征(Spicular) 結節邊緣可見毛刺，宜用肺窗觀察。 肺癌的毛刺表現為：短而直，呈放射狀排列，為肺癌較特異性的征象。 2毛刺征(Spicular) 1mm層厚的MPR圖像1mm層厚的MPR圖像 二、 腫塊的臨近結構1、胸膜凹陷征(Pleural indentation sign)有胸膜尾

5、征、兔耳征等同義詞。 腫瘤內的成纖維反應可引起胸膜內陷或鄰近的葉間裂凹陷。 CT能清楚地顯示肺胸膜交界面，故比常規X線觀察更具體。 二、 腫塊的臨近結構周圍型肺癌的影像診斷3D-SSD顯示結節表面分葉狀和胸膜凹陷征3D-SSD顯示結節表面分葉狀和胸膜凹陷征 2周圍結構集中征 周圍結構指腫塊鄰近的支氣管、動脈和靜脈，集中征是指上述結構或其中的一、二種結構向結節方向移位或在結節周圍截斷。 HRCT及3DCT可以從肺門向外周追蹤血管和支氣管，在顯示病灶周圍的肺動、靜脈形態上明顯優于常規CT。 周圍結構集中征最多見于肺腺癌，并以肺靜脈受累最為多見 。 2周圍結構集中征 Convergence of v

6、ein and pleural indentationConvergence of vein and pleur周圍型肺癌的影像診斷 三：腫塊的內部結構 1CT值與鈣化 CT值是反映病變內部結構的重要指標。周圍型肺癌的CT值表現為軟組織密度，大多數密度均勻，一般為160Hu以下，在病灶內有腫瘤壞死液化的部位CT值可低至0Hu。 三：腫塊的內部結構 肺癌鈣化的發生機制有： 1）由于腫瘤血液供應障礙，導致細胞營養不良及變性壞死，進而發生鈣化。 2）肺內固有的鈣化被增大的癌腫包繞。 3）腫瘤異位內分泌導致鈣鹽沉著。 周圍型肺癌的影像診斷2癌性空洞(Cavity) 肺癌的供血動脈來自支氣管動脈。血管受

7、壓或受侵破壞發生閉塞時，癌組織血供不足而壞死、液化，壞死組織經支氣管排出即形成空洞。2癌性空洞(Cavity) 肺癌的供血動脈來自支氣管周圍型肺癌的影像診斷 癌性空洞具有如下特點：偏心、壁較厚且厚薄不均等。 癌性空洞常位于遠離肺門側的偏心部位，即離“心”性空洞；“心”指肺門，與結核空洞的靠近肺門的向“心”性偏位有所不同，這是因為離心部位較之近心部位的血供較差，更易于發生壞死。 癌性空洞具有如下特點：偏心、壁較厚且厚薄不均等。 癌性空洞的壁較厚，偏心使癌性空洞的壁厚薄不均，且因腫塊周邊的壞死程度不一而致內緣凹凸不平，向內突起的部位稱為壁結節。 癌性空洞的壁較厚，偏心使癌性空洞的壁厚薄不均，且因腫

8、3支氣管充氣征(Aerated bronchus sign) 也稱支氣管氣相(Air-bronchogram)，是指病變內出現含空氣的支氣管，在周圍型肺癌中系癌組織沿支氣管壁生長而不充填管腔。 3支氣管充氣征(Aerated bronchus signMPRMPR4空泡征(Vacuole Sign) 系癌灶內部分肺泡未受累及癌細胞呈覆壁生長而使該部肺泡仍保持充氣狀。4空泡征(Vacuole Sign) 系癌灶內部分肺肺癌的轉移（1）胸膜轉移：表現為胸腔積液。（2）肺內轉移：表現為肺野內多發圓形致密影。沿淋巴管轉移時，肺內可出現網狀結節影。（3）骨性胸廓轉移：可發生胸骨、肋骨、鎖骨及胸椎的破壞或病理性骨折。（4）遠處轉移肺癌的轉移（1）胸膜轉移：表現為胸腔積液。SPN的影像診斷可分為3種情形：1）良性結節。2）惡性結節。3）不定性結節。 因影像表現有時缺乏特異性，經綜合分析也難免誤診，因此，對無肯定良性征象之可疑良性結節，臨床上應作為不定性結節處理。SPN的影像診斷可分為3種情形： CT圖像上，SPN較為肯定的良性征有：1）鈣化：爆米花樣鈣化或結節中心鈣化至少占結節體積的10-20以上。2）脂肪成分：CT值40Hu-12