1、 急 診 醫(yī) 學 Emergency medicine 武漢大學(w hn d xu)人民醫(yī)院急診科 武漢大學(w hn d xu)人民醫(yī)院急診科第一頁，共六十三頁。急性中毒2急性(jxng)中毒一類特殊疾病 陰險狡詐變幻多端我國每年十余萬人發(fā)生各種急性化學毒物(dw)中毒 中毒類疾病已位居疾病譜前列,急性中毒是我國全部疾病死因的第5位人類發(fā)生中毒的機率與日俱增 第二頁，共六十三頁。急性中毒2急性(jxng)中毒 中毒(poisoning)是指毒物作用于人體(rnt)的器官、組織、體液、細胞等，在一定條件下，引起機體的一系列病理生理改變、甚至危及生命的過程 毒物：接觸機體或進入機體后可導致中毒

2、的物質(zhì)稱為毒物第三頁，共六十三頁。急性中毒2急性(jxng)中毒 急性中毒(acute poisoning)：指短時間、足夠量毒物進入人體引起中毒急性發(fā)作 慢性中毒(chroic poisinig)：在較長時間中，如數(shù)月、數(shù)年，比較少量的毒物接觸(jich)或進入人體引起的中毒 亞急性中毒(subacut poisinig)：介入急性與慢性中毒之間的。三者沒有截然明顯的界限武漢大學(w hn d xu)人民醫(yī)院急診科第四頁，共六十三頁。急性中毒2中毒(zhng d)途徑 消化道 多由于誤食有毒的食物(shw) 呼吸道 氣體毒物 皮膚 經(jīng)眼、口、胸腔、腹腔、陰道、直腸等處進入 經(jīng)創(chuàng)口或皮下注入

3、直接進入血液武漢大學人民(rnmn)醫(yī)院急診科第五頁，共六十三頁。急性中毒2診斷(zhndun)重要根據(jù)病史臨床表現(xiàn)（癥狀(zhngzhung)及體征）實驗室結果，必要時作毒物分析及現(xiàn)場調(diào)查完整的診斷包括：引起中毒的毒物的品種、病變性質(zhì)及嚴重程度武漢大學(w hn d xu)人民醫(yī)院急診科第六頁，共六十三頁。急性中毒2診 斷詢問(xnwn)病史應盡量明確以下幾點： 誰中毒？大批中毒應排除非中毒者 何種毒物中毒？是否混合中毒 何時中毒？時間 如何中毒？途經(jīng)及毒物數(shù)量 經(jīng)何處理？用過的治療措施、治療藥物、劑量及對治療的反應武漢大學人民(rnmn)醫(yī)院急診科第七頁，共六十三頁。急性中毒2臨床表現(xiàn) 呼

4、出氣、嘔吐物及體表氣味 皮膚粘膜顏色(yns)、溫度、皮炎表現(xiàn)、脫發(fā) 體溫 瞳孔 呼吸變化 循環(huán)系統(tǒng) 消化系統(tǒng) 神經(jīng)系統(tǒng) 尿的顏色(yns)等等武漢大學人民(rnmn)醫(yī)院急診科第八頁，共六十三頁。急性中毒2實驗室檢查(jinch) 特異性檢查 有機磷農(nóng)藥：膽堿酯酶；一氧化碳中毒：碳氧血紅蛋白；亞硝酸鹽中毒：高鐵血紅蛋白含量；嘔吐物、排泄物、血、尿、唾液及剩余毒物的檢測與鑒定 非特異性檢查：三大常規(guī)(chnggu)、血糖、肌肝、尿素氮、心肌酶、肌電圖、X-線 CT等 毒物分析武漢大學(w hn d xu)人民醫(yī)院急診科第九頁，共六十三頁。急性中毒2救治(jizh)原則目的 阻止毒物繼續(xù)作用于人

5、體及維持生命復蘇和穩(wěn)定(wndng)生命體征盡快排除未吸收的毒物促進已吸收毒物的排泄及時、正確使用特效解毒藥對癥及支持治療武漢大學(w hn d xu)人民醫(yī)院急診科第十頁，共六十三頁。急性中毒2根據(jù)中毒途徑(tjng)，采用不同排毒方法呼吸道吸入中毒：立即將患者撤離中毒現(xiàn)場，搬至上風或側風方向，使之呼吸新鮮空氣，清除呼吸道分泌物和異物(yw)，保持氣道通暢經(jīng)皮膚吸收中毒：立即脫去污染衣物，用大量清水反復沖洗皮膚，特別應注意毛發(fā)、指甲、皮膚皺褶處的清洗；毒蛇或毒蟲咬傷，應緊扎傷口近心端，并切開創(chuàng)口排毒，用弱堿性或弱酸性液沖洗傷口武漢大學(w hn d xu)人民醫(yī)院急診科第十一頁，共六十三頁。

6、急性中毒2經(jīng)口（胃腸道）攝入中毒(zhng d)催吐和洗胃 催吐：方法簡單易行，應在洗胃之前施行，病人(bngrn)需神志清楚 機械催吐：先飲用溫開水，用壓舌板、手指等刺激咽后壁，可反復進行，即口服洗胃 武漢大學人民(rnmn)醫(yī)院急診科第十二頁，共六十三頁。急性中毒2洗 胃 越早越好，一般攝入4-6小時內(nèi)洗胃效果最好，若攝入吸收及胃排空較慢的毒物，飽餐后服毒或用了減慢胃腸蠕動藥物(yow)，在口服后即使超過6小時仍要洗胃。如果毒物量大、毒性強、甚至12-18小時后仍可考慮用適當?shù)姆椒ㄇ宄竷?nèi)殘留的毒物武漢大學(w hn d xu)人民醫(yī)院急診科第十三頁，共六十三頁。急性中毒2洗 胃適應證口服

7、毒物者，凡無禁忌證均應盡早洗胃雖經(jīng)催吐但不徹底，胃內(nèi)仍留存有毒物外院轉來的口服中毒者，仍需立即洗胃，以避免其洗胃不夠徹底需采取(ciq)胃內(nèi)毒物進行毒理學檢驗 武漢大學(w hn d xu)人民醫(yī)院急診科第十四頁，共六十三頁。急性中毒2洗 胃洗胃液及洗胃方法 洗胃液：一般用清水作洗胃液，需加溫，如已知毒物種類，應以相應的解毒劑洗胃 洗胃方法：體位(t wi)：側臥位（左）或平臥位，頭偏向一側 手工操作法 電動吸引器洗胃法 電動洗胃機洗胃法 300一500毫升/次 正壓40kpa 負壓4h，或暴露于高濃度co8h，經(jīng)搶救后病情反復者 出現(xiàn)精神、神經(jīng)癥狀者 意識恢復，但血COHb一度升高(shn

8、o)，尤其3o%者 腦電圖、頭部CT檢查異常者 孕婦和嬰兒、或40歲以上及輕度中毒持續(xù)存在頭痛、頭暈、乏力等 武漢大學(w hn d xu)人民醫(yī)院急診科第二十九頁，共六十三頁。急性中毒2急診(jzhn)治療防治(fngzh)腦水腫 促進腦細胞功能恢復 防治遲發(fā)性腦病對癥治療 肺水腫 高熱、抽搐選用人工冬眠療法 監(jiān)測水電解質(zhì)平衡，糾正酸中毒 預防吸入性肺炎或肺部繼發(fā)感染武漢大學(w hn d xu)人民醫(yī)院急診科第三十頁，共六十三頁。急性中毒2乙醇(y chn)中毒 乙醇（alcohol）俗稱酒精 飲酒過量(guling)或服用過多的乙醇，可導致中樞神經(jīng)興奮及抑制狀態(tài)，稱為急性酒精中毒或乙醇中

9、毒武漢大學(w hn d xu)人民醫(yī)院急診科第三十一頁，共六十三頁。急性中毒2病因(bngyn)一次大量飲酒(yn ji)酒精降溫，皮膚吸收第三十二頁，共六十三頁。急性中毒2 臨床表現(xiàn)清醒期：皮膚潮紅，球結膜充血欣快期：情緒不穩(wěn)，欣快多語意識模糊期：步態(tài)蹣跚，動作不準，語無倫次木僵期：進入昏睡狀態(tài)昏迷(hnm)期：呼吸變慢，口唇發(fā)紺，睡有鼾聲，抽搐，瞳孔散大，呈現(xiàn)呼吸和循環(huán)衰竭狀態(tài)死亡：武漢大學(w hn d xu)人民醫(yī)院急診科第三十三頁，共六十三頁。急性中毒2實驗室檢查(jinch)飲酒者呼出氣可通過儀器檢測，判定是否含酒精。檢測中毒者的血液可發(fā)現(xiàn)乙醇濃度升高。興奮期11mmol/L(5

10、0mg/dl)共濟失調(diào)期1133mmol/L(50150mg/dl)昏迷(hnm)期33mmol/L超過54mmol/L(250mgdl)時，可發(fā)生呼吸抑制、心力衰竭致死濃度為87108.70mmol/L(400500mg/dl)武漢大學(w hn d xu)人民醫(yī)院急診科第三十四頁，共六十三頁。急性中毒2實驗室檢查(jinch)血氣(xuq)分析 電解質(zhì) 血糖 肝功能 心電圖武漢大學人民(rnmn)醫(yī)院急診科第三十五頁，共六十三頁。急性中毒2診斷(zhndun)與鑒別診斷(zhndun) 有飲酒史 、典型(dinxng)臨床表現(xiàn)、 實驗室檢查 急性腦血管病 糖尿病酮癥酸中毒 尿毒癥 肝性腦病

11、 肺性腦病 其他急性中毒引起的昏迷第三十六頁，共六十三頁。急性中毒2治療(zhlio)原則 臥床休息，注意保暖(bo nun)，防止受寒 輕度酒精中毒者用刺激法引吐或飲用濃茶水，中、重度中毒以清水洗胃 靜脈輸液既能促進酒精排泄，也有助于糾正低血壓 納絡酮可促進重度酒精中毒者蘇醒 酒精中毒處于興奮期時，可適當予以鎮(zhèn)靜劑，有抽搐者可給安定肌注，但忌用巴比妥類安眠劑，以免抑制呼吸武漢大學人民(rnmn)醫(yī)院急診科第三十七頁，共六十三頁。急性中毒2治療(zhlio)原則 病人處于昏睡狀態(tài)，伴有腦水腫可能時，予以脫水劑降低顱內(nèi)壓 中毒者出現(xiàn)呼吸衰竭者可予呼吸興奮劑，必要時輔助呼吸 透析療法 急性酒精中毒

12、尚無特異拮抗劑，其水溶性較強，嚴重中毒者可選用(xunyng)透析療法，迅速降代中毒者血中酒精武漢大學人民(rnmn)醫(yī)院急診科第三十八頁，共六十三頁。急性中毒2安眠藥中毒(zhng d) 最常見的中毒藥物 鎮(zhèn)靜、安眠類藥物大致分為苯二氮卓類、巴比妥類和非巴比妥類，為中樞神經(jīng)系統(tǒng)抑制劑，過量服用時可導致(dozh)以中樞神經(jīng)系統(tǒng)抑制為主的一系列臨床急性中毒表現(xiàn)，嚴重中毒者可導致(dozh)死亡第三十九頁，共六十三頁。急性中毒2臨床表現(xiàn) 神經(jīng)系統(tǒng) 輕者頭暈、嗜睡、意識朦朧，也可有躁動不安、共濟失調(diào)。 重癥者可呈現(xiàn)昏迷狀態(tài) 早期中毒者瞳孔縮小，晚期則瞳孔散大。早期肌張力增高，晚期肌張力下降，各生理

13、反射消失。氯丙嗪還能引起(ynq)錐體功能障礙，表現(xiàn)為震顫麻痹癥候群第四十頁，共六十三頁。急性中毒2臨床表現(xiàn) 呼吸系統(tǒng) 輕者呼吸變慢但很規(guī)則， 重癥安眠藥中毒呼吸淺弱，慢而不規(guī)律，病危(bn wi)者晚期呈潮式呼吸，甚至因呼吸衰竭而死亡第四十一頁，共六十三頁。急性中毒2臨床表現(xiàn) 循環(huán)系統(tǒng) 重癥安眠藥中毒者因血管運動中樞受到抑制(yzh)，使心率增快，脈搏細弱，四肢濕冷，尿量減少，血壓下降，呈現(xiàn)循環(huán)衰竭的表現(xiàn)，尤其是氯丙嗪類安眠藥中毒更容易發(fā)生血壓下降。第四十二頁，共六十三頁。急性中毒2臨床表現(xiàn) 其他方面損害(snhi) 肝臟受損可出現(xiàn)黃疸，肝大，肝功能異常。腎臟受損可出現(xiàn)尿量減少，蛋白尿，腎功

14、能異常。 骨髓及血液學改變可有白細胞及粒細胞減少。 第四十三頁，共六十三頁。急性中毒2實驗室檢查(jinch) 尿、胃內(nèi)容物、血藥濃度的測定 化驗血、尿常規(guī)，肝腎功能(gngnng)，血氣分析 X線第四十四頁，共六十三頁。急性中毒2診斷(zhndun)與鑒別診斷(zhndun) 立即確診(quzhn) 昏迷的鑒別第四十五頁，共六十三頁。急性中毒2治療(zhlio)原則（1）立即洗胃用溫水洗胃，總洗胃液量10000ml左右。（2）予以吸氧 （3）靜脈輸液 （4）應用堿性藥物(yow) （5）選用中樞神經(jīng)系統(tǒng)興奮劑（6）因血壓下降循環(huán)衰竭者，可用升壓藥及時糾正 第四十六頁，共六十三頁。急性中毒2治

15、療(zhlio)原則（7）深昏迷或抽搐者，選用脫水劑堿輕腦水腫 （8）選用拮抗劑可以選安易醒（氟馬西尼）拮抗，將本藥0.5mg加生理鹽水5ml，依病情(bngqng)首次給 0305mg靜脈注射，數(shù)分鐘至10分鐘未醒，酌情再給藥一次（9）伍用納洛酮可拮抗內(nèi)源性內(nèi)啡肽類物質(zhì) 第四十七頁，共六十三頁。急性中毒2治療(zhlio)原則（10）出現(xiàn)藥物過敏性皮疹或中毒性肝損害伴黃疸者，予以保肝和皮質(zhì)激素治療 （11）危重(wi zhng)的巴比妥類中毒者可考慮人工透析療法 血液灌流療法 血將置換療法 第四十八頁，共六十三頁。急性中毒2吸毒者毒癮(d yn)發(fā)作和毒物過量毒品：被濫用的有依賴性或成癮性的

16、物質(zhì)或藥物毒品主要指：鴉片(ypin)、海洛因、嗎啡、大麻、可卡因、甲基苯丙胺（“冰毒”）以及國家規(guī)定管制的其他能夠使人形成癮癖的麻醉藥品和精神藥品毒品有三要素：依賴性、危害性、非法性第四十九頁，共六十三頁。急性中毒2毒癮(d yn)發(fā)作 病因： 內(nèi)源性嗎啡肽：維持正常的生理功能 吸毒者吸入毒品（外源性嗎啡肽）：抑制內(nèi)源性嗎啡肽的分泌及功能、至完全停止分泌 毒癮發(fā)作：外源性嗎啡肽物質(zhì)(wzh)得不到按時、足量的補充而又無內(nèi)源性嗎啡肽的產(chǎn)生則使正常的生理活動紊亂，出現(xiàn)戒斷癥狀第五十頁，共六十三頁。急性中毒2戒斷癥狀(zhngzhung)阿片類：海洛因最重，美沙酮持續(xù)時間最長戒斷綜合征：停藥后4-

17、12h：打哈欠、流淚、鼻塞、流涕、出汗、焦慮、煩躁不安、周身不適、心慌停藥后8-16h：全身雞皮疙瘩、寒戰(zhàn)、畏寒發(fā)熱、噴嚏、惡心、嘔吐、全身酸痛、乏力、情緒惡劣、易怒、行為失控、攻擊行為或抑郁絕望；瞳孔擴大(kud)、脈搏加快、血壓上升、血糖增加、呼吸急促、肌張力增加停藥后36-72h：高峰，此后緩解，6-12天消失第五十一頁，共六十三頁。急性中毒2戒斷癥狀(zhngzhung)苯丙胺類停藥數(shù)小時至數(shù)天出現(xiàn)癥狀：焦慮、疲乏(pf)、失眠或睡眠增多、激惹等其他毒品可卡因精神依賴大麻第五十二頁，共六十三頁。急性中毒2診斷(zhndun)長期使用阿片類或苯丙胺類，間隔時間越來越短停藥或減量后出現(xiàn)戒斷

18、綜合怔癥狀不是其他軀體(qt)和精神疾病所致尿液、血液、毛發(fā)毒品檢測陽性第五十三頁，共六十三頁。急性中毒2治療(zhlio)1、戒毒宜在專業(yè)機構進行2、毒癮發(fā)作：東莨菪堿+氯丙嗪靜滴，1次/天，3-5天為一療程3、停用毒品的戒斷癥狀：可用阿片類受體激動劑如美沙酮4、短期(dun q)戒毒后（2周），應進行三個月康復治療，預防復吸第五十四頁，共六十三頁。急性中毒2毒物(dw)過量海洛因（二乙酰嗎啡）中毒病因1、使用不純（25%98%）海洛因過量、機體耐受能力下降、或加用添加劑2、毒販將毒品(dpn)藏在體內(nèi)；毒品(dpn)保管不妥致他人誤服3、故意使用毒品自殺4、戒毒后對毒品的耐受力降低，復吸時

19、更易中毒5、應激反應過強+添加劑過敏第五十五頁，共六十三頁。急性中毒2診斷(zhndun)病史癥狀(zhngzhung)及體征毒品檢測第五十六頁，共六十三頁。急性中毒2治療(zhlio)1、口服中毒者：洗胃2、保持呼吸道通暢(tngchng)，給氧、吸痰、氣管插管3、阿片受體拮抗劑：納洛酮，24h10第五十七頁，共六十三頁。急性中毒2苯丙胺類興奮劑中毒(zhng d) 苯丙胺類興奮劑（Amphetamine-types stimulantsATS）MA MDA MDMA具有：藥物成癮性、中樞神經(jīng)興奮、致幻、食欲抑制、擬交感能效應(xioyng) 最常用的是：甲基苯丙胺（ MA，冰毒），亞甲基二氧基苯丙胺（ MDA ），亞甲基二氧基甲基苯丙胺（ MDMA ），以及苯丙胺和阿片的混合劑即“快球”第五十八頁，共六十三頁。急性中毒2病因(bngyn) 過量濫用：甲基苯丙胺（ MA，冰毒(bn d)）為代表藥，亞甲基二氧基甲基苯丙胺（ MDMA ），是歡樂型的代表具有興奮性及致幻作用