1、第五章泌尿系統疾病病人的護理第六節慢性腎衰竭病人的護理 學習目標學習重點：慢性腎衰竭的概念、臨床分期及特點；慢性腎衰竭病人的身體狀況；飲食護理和病情觀察內容。學習難點：輔助檢查；治療要點和并發癥的識別。 疾病概要慢性腎衰竭簡稱腎衰，是在各種慢性腎臟病的基礎上，緩慢地出現腎功能減退而至衰竭，導致以代謝產物潴留、水、電解質和酸堿平衡紊亂為特征的臨床綜合征。根據腎損害的程度，將慢性腎衰竭分為腎儲備能力下降期、氮質血癥期、腎衰竭期尿毒癥期 。在我國本病病因依順序為：腎小球腎炎、糖尿病腎病、高血壓腎病、多囊腎及梗阻性腎病等。 疾病概要分期腎儲備能力下降期氮質血癥期腎衰竭期尿毒癥期腎小球濾過率（比例%）約

2、50%80%約25%50%約10%25%約10%以下內生肌酐清除率（ml/min）80505025251010血肌酐mol/L正常高于正常450450707707臨床癥狀無癥狀通常無明顯癥狀，可有輕度貧血、多尿和夜尿增多貧血較明顯，夜尿增多，水、電解質紊亂，有輕度胃腸道、心血管和中樞神經系統癥狀腎衰竭晚期，臨床表現和血生化異常十分顯著護理評估（一）健康史 詳細詢問病人有無各種原發腎臟疾病及泌尿系其它疾病； 有無高血壓、糖尿病腎病、痛風性腎病、淀粉樣變性腎病、狼瘡性腎炎及多發性骨髓瘤等； 有無感染、血容量不足、腎毒性物質、心力衰竭、手術及創傷、水、電解質平衡失調及高蛋白飲食等誘因； 有無過敏史及

3、家族史；詢問病人診療經過及用藥情況。護理評估（二）身體狀況 慢性腎衰的病變十分復雜，從無明顯癥狀到尿毒癥累及人體各臟器、各系統出現代謝紊亂，癥狀輕重不一。1水、電解質和酸堿平衡失調 可出現高鉀或低鉀血癥、高鈉或低鈉血癥、水腫或脫水、低鈣血癥、高磷血癥、高鎂血癥和代謝性酸中毒等。護理評估（3）血液系統表現：貧血：腎衰常有不同程度貧血。出血傾向：可表現為皮下瘀斑、鼻出血及月經過多等。白細胞異常：部分病人白細胞計數減少，中性粒細胞趨化、吞噬和殺菌的能力減弱，容易發生感染。護理評估（4）呼吸系統表現： 可出現尿毒癥性支氣管炎、肺炎及胸膜炎等。 酸中毒時，呼吸深而長。 （5）神經、肌肉系統表現： 早期常

4、有疲乏、失眠、注意力不集中等癥狀. 后期出現性格改變、抑郁、記憶力下降、譫妄、幻覺及昏迷等。 晚期病人常有周圍神經病變，出現肢體麻木、腱反射消失及肌無力等。護理評估（6）皮膚癥狀： 皮膚瘙癢是常見癥狀，有時難以忍受，可能與繼發性甲狀旁腺功能亢進癥和皮下組織鈣化有關。 病人面色萎黃，輕度浮腫，呈“尿毒癥”面容，與貧血和尿素霜的沉積有關。護理評估（四）輔助檢查l血液檢查 紅細胞計數下降，血紅蛋白濃度降低，白細胞計數升高或降低，血小板正常或減少，紅細胞沉降率多增快。 內生肌酐清除率降低，血肌酐及血尿素氮增高。血漿清蛋白降低、血鈣降低、血磷增高及pH值降低等。2尿液檢查 夜尿增多，尿比重降低。尿沉渣中

5、有紅細胞、白細胞、顆粒管型及蠟樣管型等。3影像學檢查 超聲或X線檢查可見雙腎縮小。護理評估（五）治療要點治療原則是按照慢性腎衰竭的不同階段（腎衰竭分期），選擇不同的防治策略.早期、系統防治。具體措施包括：治療原發疾病，消除引起慢性腎衰竭惡化的因素。延緩慢性腎衰竭的發展：采取飲食治療，應用必需氨基酸，控制全身性和（或）腎小球內高壓力以及其他西醫治療和中醫藥治療。并發癥的治療：積極糾正水、電解質和酸堿平衡失調及各系統并發癥。替代治療。護理診斷及合作性問題1營養失調：低于機體需要量 與長期限制蛋白質攝入、消化功能紊亂、水電解質紊亂及貧血等因素有關。2活動無耐力 與心臟病變、貧血、水、電解質和酸堿平衡

6、失調有關。3有皮膚完整性受損的危險 與水腫、皮膚瘙癢、凝血障礙及機體抵抗力低下有關。4有感染的危險 與機體免疫功能低下、白細胞功能異常及透析有關。5潛在并發癥：水、電解質和酸堿平衡失調。護理目標病人食欲改善，攝入的營養物質增加，營養狀況好轉。活動耐力增強。水腫逐漸減輕或消退，皮膚保持完整。無感染發生。護理措施（二）病情觀察 嚴密監測病人的生命體征、意識狀態； 準確記錄24h出入液量，每日定時測量體重；觀察有無液體量過多的表現； 有無各系統癥狀； 有無電解質代謝紊亂和代謝性酸中毒表現； 有無感染的征象。護理措施（三）治療配合l用藥護理 遵醫囑用藥，觀察藥物療效及不良反應。應用紅細胞生成素時，注意

7、有無頭痛、高血壓及癲癇發作等，定期查血常規。禁輸庫存血。使用骨化三醇治療腎性骨病時，要隨時監測血鈣、血磷的濃度，防止內臟、皮下、關節、血管鈣化和腎功能惡化。必需氨基酸療法。宜口服給藥，若需靜脈輸入，應注意控制輸液速度。輸液過程中若有惡心、嘔吐應給予止吐劑，同時減慢輸液速度。切勿在氨基酸液內加人其他藥物，以免引起不良反應。2透析療法護理措施（四）心理護理 護理人員應以熱情、關切的態度去接近病人，使其感受到真誠和溫暖。 與病人及家屬建立有效的溝通，鼓勵家屬理解并接受病人的改變，介紹本病的治療進展，耐心解答病人的疑問，積極為病人排憂解難，使他們能正確對待疾病，保持樂觀情緒，樹立戰勝疾病的信心，提高生活質量，積極配合治療和護理。護理措施（五）健康指導1疾病知識指導 注意個人衛生，保持口腔、皮膚的清潔。皮膚搔癢時切勿用力搔抓，以免破損引起感染； 注意會陰部的清潔，觀察有無尿路刺激征的出現； 注意保暖，避免受涼，以免引起上呼吸道感染； 積極治療原發病，去除加重腎衰竭的誘因。護理措施2生活指導 強調合理飲食對本病的重要性，嚴格遵從飲食治療的原則，尤其是蛋白質的合理攝入和水鈉限制；根據病情和活動耐力，進行適當的活動，增強機體的抵抗力。3用藥指導 遵醫囑用藥，避免使用腎毒性較大的藥物，如氨基糖苷類抗生素等；定期復查腎功能、血清電解質等，準確記錄每