1、LOGOCompany name膀胱癌的護理Caring for carcinoma of bladder羅建超 （南方醫科大學）1主要內容（Contents）1定義2病因病理3臨床表現與輔助檢查4處理原則5護理與健康教育2定義與概述(Definition and overview)定義：泌尿系統常見腫瘤，多數為移行上皮細胞癌，在膀胱的側壁與后壁最多見，其次為三角區和頂部。概述：平均發病年齡為65歲，男女之比為2.71。 大多數僅局限于膀胱，只有15%20%有區域淋巴結轉移或遠處轉移 3病因與病理（pathogenesis and pathology）內源性色氨酸代謝異常寄生蟲病藥物因素感染與

2、異物刺激吸煙長期接觸致癌物質病因病因4病因與病理（pathogenesis and pathology）1、組織類型：95%為上皮性腫瘤，絕大部分為移行細胞乳頭狀癌，鱗癌與腺癌各占2%至3%。2、分化類型：（1）乳頭狀瘤;（2)乳頭狀的尿路上皮腫瘤（低度惡性傾向、低級別、高級別）3、生長方式：原位癌、內翻性乳頭狀瘤、乳頭狀癌4、轉移途徑（1）局部侵潤（2）淋巴轉移：主要途徑（3）血行轉移：主要轉移至肝、肺、骨與皮膚。5病因與病理（pathogenesis and pathology）5、侵潤深度：Tis 原位癌Ta 乳頭狀無浸潤T1 限于固有層內T2 侵潤肌層T3 侵潤周圍脂肪組織T4 侵犯鄰

3、近器官淺表腫瘤： Tis，Ta，T1浸潤性膀胱腫瘤： T2，T3，T46臨床表現轉移癥狀排尿困難膀胱刺激癥血尿一、癥狀（symptom）早出現，間歇性肉眼血尿尿頻、尿急、尿痛。晚期表現腫瘤壓迫導致梗阻、尿儲留骨痛、腰痛二、體征（sign）多數無明顯癥狀。當腫瘤增大到一定程度，可觸及下腹部包塊。發生肝、淋巴結轉移時，可觸及腫大的肝與鎖骨上淋巴結。710護理評估（nursing assessment）護理評估1、術前評估(1)健康史：一般資料、家族疾病史、用藥史1、術前評估：（2）身體狀況：局部狀況；全身狀況；輔助檢查。1、術前評估（3）心理社會狀況：病人對此疾病的認識以及其社會支持系統2、術后評

4、估：手術方式、過程、尿道改流、治療、管道11護理 護理診斷護理目標恐懼與焦慮 與恐懼癌癥，害怕手術，擔心預后有關自我形象紊亂 與膀胱全切、尿道改流后排尿方式改變有關潛在并發癥 出血、感染、尿瘺病人的恐懼與焦慮消失或減輕病人能適應排尿方式的改變病人未發生出血感染與尿瘺等并發癥12護理措施（Nursing intervention）用于保留膀胱的病人灌注前禁飲水4h用法保持1-2h，15-30min變換體位（俯、仰、左、右）灌注后，囑病人多喝水2000-3000ml/d減少化療藥物對膀胱的刺激。6膀胱灌注化療的護理16健康教育（health education）自我護理原位膀胱術后訓練定期復診非可控術后更換尿袋要快，避免尿液外流。睡覺時可調整尿袋方向與身體縱軸垂直，可直接引流至床旁容器可控膀胱術后病人自我導尿注意清潔；外出可佩帶尿袋儲尿功能，夾閉尿管，定時放尿控尿功能，收縮會陰及括約肌。排尿功能：選擇特定時間排尿；定時排尿，減少尿失禁。保留膀胱術后，每3個月進行1次膀胱鏡檢查。2年內無復發，可選擇半年1次；根治性膀胱術后，終身隨訪。行相關檢查。護理評價恐懼與焦慮是否減輕能適