1、腸旋轉不良臨床臨床資料一般資料本組18例，男11例，女7例；年齡812歲，病程最短者 4天, 最長者 13 年，癥狀出現平均年齡為 63個月，首次發病者僅例，其余均為癥狀反復出現、經多次治療不能痊愈的患兒，其中住院就診 3 次以上者 8 例。 18 例中，出現過膽汁性嘔吐者11 例，非膽汁性嘔吐者 5 例，間歇性腹痛者10 例，反復便秘4 例，慢性頑固性腹瀉者例，營養不良者8 例。1.2 診斷與治療本組14 例術前經鋇灌腸證實診斷， 2例因劇烈腹痛入院，經 X 線立位片示絞窄性腸梗阻，行剖腹探查，證實為腸旋轉不良合并中腸扭轉，其中 1 例腸管壞死。 1 例反復腹瀉、腹痛5 年的患兒，因外傷性脾

2、破裂行剖腹探查發現還伴有腸旋轉不良，行Ladds 術后，腹痛、腹瀉癥狀消失。 1 例為慢性腸疊手術時發現伴有先天性腸旋轉不良，此4 例未行鋇灌腸檢查。除腸吻合 1 例。 16 例術后按期拆線出院， 2 例患兒術后1 周仍嘔吐膽汁及胃內容物，查電解質發現血鉀過低，經較大劑量補鉀后，癥狀消失，痊愈出院。 2 討論胚胎發育早期因為中腸生長較快突入卵黃囊內 , 約胚胎第 10周隨著腹腔的發育中腸開始從卵黃囊內還納腹腔并發生逆時針旋轉固定于腹后壁。這個發育過程發生障礙既引發先天性腸旋轉不良。典型的腸旋轉不良多在新生兒期發病, 以持續的膽汁性嘔吐、大便量少等十二指腸不全性梗阻的癥狀作為其主要臨床表現。腹部

3、立位平片可見典型的雙泡影 , 鋇灌腸見盲腸位于左中上腹，臨床診斷并不困難。不過，腸旋轉不良可發生在這個發育過程任何階段 , 發育較成熟者沒有典型的十二指腸壓迫癥狀，可在兒童及少年期發病。學齡期及青春期腸旋轉不良，因為年齡較大，盲腸升結腸腹膜系帶較寬，壓迫力量較大，腸系膜附著不全可使小腸發生扭轉，但扭轉度不高，這就可能隨腸蠕動和體位改變而自動復位。所以，在癥狀和體征上都有著與新生兒期腸旋轉不良不同的特點：一是癥狀較輕，有些患兒在新生兒期有過嘔吐史，但其水準不嚴重，旋即停止，以后癥狀又反復發作，但多能經過內科保守治療好轉，本組有 7 例患兒在新生兒期出現過嘔吐，但能夠自行緩解。其次是癥狀不典型，有

4、些患兒以腹痛、便秘或非膽汁性嘔吐為其主要表現，本組有 11 例患兒出現過膽汁性嘔吐，占61.1%，因持續時間短，未引起家長和醫生的充足重視；有 5 例患兒出現非膽汁性嘔吐，反復發作，酷似神經性嘔吐，可能是因為慢性中腸扭轉神經反射引起的。如警惕性不高，易造成漏診和誤診。 10 例患兒出現慢性間歇性腹痛，占55.6%，易誤診為膽道蛔蟲、腸痙攣及腹型癲癇。反復便秘4 例，本組有 1 例患兒因腹痛曾在多家醫院就診，行腦電圖檢查發現異常波型診為腹型癲癇，抗癲癇治療近 1 年無效，最后在我科行鋇灌腸檢查證實為腸旋轉不良，行Ladds 術后，癥狀消失。尤其值得注意的是以慢性腹瀉為主的患兒，很容易忽視外科情況

5、，文獻也屢有報道 2， 3。本組意外發現1 例長期腹瀉患兒行Ladds 術后癥狀消失，對該病癥有了警惕，以后又收治了 1 例類似患兒，就經鋇灌腸檢查證實診斷。 Ladds 手術治療以后效果良好。X 線檢查對診斷有重要意義，因為學齡期及青春期腸旋轉不良患兒十二指腸梗阻較輕，所以腹部 X 線平片上很少出現典型的“雙泡征”，故平片診斷價值不大。有學者認為鋇餐造影顯示空腸起始部位是否異常對診斷有重要意義4。但因消化道梗阻行鋇餐檢查可能使梗阻加重，另外患兒因十二指腸梗阻也使鋇劑到達空腸起始部受影響。故我院極少采用該項檢查診斷腸旋轉不良。鋇灌腸能迅速顯示回盲部位置，對診斷有重要意義。本組18例患兒，除2

6、例合并腸扭轉急診手術，余16 例中，有 14 例經鋇灌腸檢查明確診斷。作者認為，出現反復嘔吐（包括非膽汁性嘔吐）、腹瀉、腹痛患兒，經其他治療效益不佳者，Ladds 手術是安全可靠的治療方法。1 余亞雄 . 先天性腸旋轉不良. 小兒外科學，第 3 版 . 北京：人民衛生出版社， 1995， 131.2YanezR,SpitzL.Intestinalmalrotationpresentingoutsideneonatal period.ArchDisChild,1986,61 ： 682.3SpiglandN.Malrotationpresentingbeyondtheneonatalperiod.JPedi atrSurg,1990,25 ： 1139.4FilstonHC.Malrotationtheubiguitiousanomaly.JPediatrsury,1981 ,16 ： 614.【摘要】目的兒童腸旋轉不良在臨床上診斷困難，易漏診而延誤治療，本文擬通過回顧性分析總結診斷與治療本病的要點。方法對18例415歲的先天性腸旋轉不良患兒實行回顧分析。結果發現兒童腸旋轉不良其臨床表現有癥狀較輕且不典型的特點，具體表現為：(1)復發性嘔吐，且能夠是非膽汁性嘔吐；(2) 間歇性腹痛； (3)