1、WOR/式可以任意編輯第三節心胸外科、胸部損傷肋骨骨折患者的護理【知識要點】1,熟悉疼痛的評估與護理。2,掌握多發肋骨骨折的急救與護理。3,掌握胸腔閉式引流管的觀察與護理。 【案例分析】患者，男性，18歲，因“車禍致胸痛胸悶 3小時”，擬“胸外傷，肋骨骨折”收治入院，患者主訴胸悶胸痛劇烈，氣短伴瀕死感，查體：T37.9C, P92次/分，R22次/分，BP95/60mmHg輕度發綱，由現反常呼吸， X線示左側第58肋骨骨折，氣管，縱膈略向右偏，肺壓縮 70%,醫 生遂行胸腔閉式引流術，留置胸腔閉式引流管一根接引流瓶，可見氣體逸生并伴有少量血性液體引生。【選擇題】.肋骨骨折多發生于：（C）A.第

2、15肋B.第27肋C.第47肋D.第712肋.胸腔閉式引流瓶水封瓶頁面應低于引流管胸腔由口平 TOC o 1-5 h z 面：（C）A. 40cmB. 50cmC. 60cmD. 70cm.反常呼吸時，患者應選擇何種緊急體位？ （B）A.半臥位B.患側臥位C.健側臥位 D,平臥位.氣胸患者行胸腔閉式引流術的正確置管位置是：（A ）A.鎖骨中線第二肋間B.鎖骨中線第四肋間C.腋中線第二肋間D.腋中線第四肋間.以下哪種情況常提示胸腔內活動性由血？ （D）A .咳嗽時可見氣體逸由D.引流管內見鮮紅色滾珠樣持續引生6.更換胸引流瓶的錯誤方法是：（B）A.更換時注意保持裝置的密閉性B.更換時單鉗夾閉胸引

3、管C.更換時嚴格無菌操作，防止感染D.更換后注意觀察引流管的水柱波動.胸腔閉式引流管安放位置正確的是：（A.排氣管可置于鎖骨中線第2肋間.排液管可置于腋前線第67肋間C.排液管可置于腋中線第67肋間D.排液管可置于腋后線第67肋間E.膿腔常選在胸腔最低處8.常用的疼痛評估工具有：（ABCDA.數字式疼痛評定法C.視覺模擬評定法200ml/hACD )B.文字描述式評定法D.面部表情測量圖專業資料整理分享WOR/式可以任意編輯E.閱讀和回顧病史【簡述題】.何謂反常呼吸？其急救與護理的主要措施有哪些？答：反常呼吸是指相鄰多處多根肋骨骨折后，尤其前側局部胸壁可因失去完整的肋骨支撐而軟化，由現反常呼吸

4、，即吸氣時，軟化的胸壁內陷，不隨其余胸壁向外擴張，呼吸時則相反，軟化區向外豉由小范圍胸壁軟化時，用厚敷料壓蓋軟化區，再用多頭帶包扎胸廓，范圍大的胸 壁軟化，采用體外牽引固定或手術內固定，現場急救可用厚棉墊或手掌施壓于胸壁軟化區，或 采用患側向下臥位，利用身體的重力壓迫胸壁軟化部位，同時密切觀察循環和呼吸變化，給予 吸氧，豉勵病人咳嗽和排痰，必要時行氣管插管或人工輔助呼吸氣管切開。.該患者的胸腔閉式引流管的護理要點是什么？答：(1)妥善固定。(2)保持引流系統密封和無菌。(3)保持引流通暢：觀察引流管有無受壓、扭曲或堵塞、漏氣等情況，定時擠壓引流管。觀察水封瓶內氣體排由情況。 TOC o 1-5

5、 h z (4)觀察與記錄： 觀察引流液量、顏色、性狀。水柱波動情況。(5)體位與活動： 通常采用半臥位。病情允許可指導病人進行床上或床邊活動。搬豉勵病人深呼吸與咳嗽、咳動病人前，用兩把止血鉗雙重夾住胸腔引流管。痰。(6)拔管后觀察：拔管后 24小時內，應注意病人的呼吸情況，局部有無滲液、由血、漏氣、皮下氣腫等情況。.疼痛評估的內容與方法答：(1)評估內容：疼痛部位；疼痛時間；疼痛性質；疼痛程度； 疼痛的疼痛對病人的影響有無伴隨癥表達方式；影響疼痛的因素；狀。(2)評估方法：詢問病史，聽取病人主訴；觀察和體格檢查；閱讀和回顧既往病史；使用疼痛評估工具，評定疼痛的程度。【思考題】.該患者改變體位

6、時主訴疼痛，你計劃采取哪些護理措施幫助他？答：評估患者疼痛的部位、程度、時間和性質。向患者介紹有關閉式引流的知識，使之了解置管的重要性，并能很好的配合。遵醫囑給予胸帶包扎固定。協助患者更換臥位、下床活動、咳嗽排痰時輕提引流管，防止牽拉導致疼痛。保持引流通暢，及時提供遵醫囑使用鎮痛劑或在排痰前給予止痛藥拔管指征，以盡早拔管。物。二、肺癌手術患者的護理【知識要點】. 了解肺癌患者術前、術后呼吸功能鍛煉的要點。.熟悉肺癌患者術后早期深靜脈血栓的預防方法。.掌握肺癌患者術后功能鍛煉的方法與目標。.掌握肺癌患者術后的護理要點。【案例分析】患者，男性，70歲，因咳嗽伴消瘦乏力月余，痰中帶血就診。當地醫院C

7、T示：左上肺占位。纖支鏡檢查取組織活檢。病理示：鱗癌。院門診以“左上肺癌”收治入院。查體：T: 36.6 C,專業資料整理分享WOR/式可以任意編輯P: 78次/分，R: 18次/分，BP110/61mmHg患者活動自如、對答清晰，患者自述病程中有專業資料整理分享WOR/式可以任意編輯體重下降，有40年吸煙史，平均 20支/天。但無胸痛、發熱及聲音嘶啞。入院后，完善肺腫瘤相關術前檢查，排由禁忌癥。一周后，在全麻下行左上肺葉切除術+淋巴結清掃【選擇題】（B ）D.忌腌制食物D. 種植D.1012天D.健側臥位（ABCDD.動物肝臟.在接待患者過程中，獲悉患者有吸煙習慣，你首先指導患者進 行：A.

8、戒酒 B. 戒煙 C. 忌油炸食物.下列哪項不是肺癌的主要轉移途徑：（D）A.直接轉移B.淋巴轉移C. 血行轉移.支氣管胸膜痿一般發生在術后：（C）A.34天 B.56天C.710天.全肺切除患者的禁忌體位是：（D）A.平臥位 B. 半臥位 C.1/4側臥位.檢查結果顯示患者有輕度貧血，你建議患者采取下列哪種飲 食：A.蛋類、乳類 B.魚蝦類及肉類C.蔬菜及水果【簡述題】.開胸患者手術前護理措施有哪些?答： 呼吸道管理：建議患者立即戒煙；對患者進行深呼吸及腹式呼吸訓練；通過示范及訓練，患者掌握有效咳嗽及排痰的方法。體能訓練：建議患者快速步行或爬樓梯訓練（有 人陪同），以增強心肺功能。心理護理：

9、通過溝通，將患者的心理狀態調整至接受手術 的最佳狀態。飲食護理：建議患者增加營養，增加蛋類、魚蝦類、肉類及蔬菜、水果的 攝入量，增加進食次數。.患者術后第3天，訴切口疼痛，你將如何應對？答：首選：按疼痛評估臉譜或數字尺，確定疼痛程度。檢查傷口敷料、胸腔引流管及胸帶的情況。指導患者放松情緒。分析情況，向患者解釋原因。按疼痛分級，使用止痛藥物。評估止痛效果。【思考題】8.患者術后第2天，由ICU返回病區，患者行左上肺葉切除+淋巴結清掃+胸腔粘連松解術，術中生血相對較多，相應的護理措施有哪些？吸氧，心電監護，密切觀察生命體征進行記錄，進答：妥善安置患者，取半臥位。行加強胸腔引流管你的觀察，因胸腔粘連

10、松解術后，滲血相對于非胸腔粘動態分析。連患者多，注意滲血顏色變化。呼吸道護理：加強氣道濕化，豉勵咳嗽排痰，注意咳嗽時的力度，防止引起滲血量增加。指導床上活動，進行踝泵運動，預防下肢深靜脈血栓。予半流質飲食，少量多次。適時進行疼痛評估，恰當應用止痛措施。注意由入量平衡。.對于該患者，應如何進行深靜脈血栓的預防與教育？答： 指導患者戒煙。 在術前宣教過程中，向患者灌輸早期活動的重要性，即麻醉清醒后，主動進行踝泵運動。術前一日進行深靜脈置管，減少靜脈損傷。少量多次飲水,降低血液黏稠度。.患者由院前，請你給由由院指導意見。答：飲食：日常飲食即可滿足營養需求，但要求食物新鮮，三餐間增加餐點。戒煙酒呼吸功

11、能鍛煉：散步，每次30分鐘，每天2次；吹氣球，每次 5分鐘，每日 3次；縮唇呼吸，以鼻吸氣，縮唇緩慢呼氣，每天體每天做爬墻運動，每天3次，每次間12小時睡眠，避免重體力勞動。2次，每次10分鐘。術側肢體功能鍛煉：術側肢810分鐘。休息：夜間保證 810小時睡眠，午復查：術后一月返院復查，如有劇烈咳嗽、胸痛、專業資料整理分享WOR/式可以任意編輯高熱、氣喘等隨時就診 生活。若年輕患者，術前有正常性生活者，術后體力恢復后，提倡性專業資料整理分享WOR/式可以任意編輯三、食管癌手術患者的護理【知識要點】.了解不良飲食習慣在食管癌發病中的作用。.了解食管癌的典型臨床表現。.熟悉食管癌患者的飲食護理要點

12、。.掌握食管癌手術后的護理要點。【案例分析】患者，男性，51歲，因進食有梗阻感且伴有進食時胸骨后疼痛。外院病理示：食管鱗癌。門診以“食管癌收治入院。護理查體：T36.5C, P82次/分，R17次/分，BP128/75mmHg患者活動自如、對答清晰，病程中，患者無惡心嘔吐、腹痛腹瀉、體重下降。患者自述喜食滾燙食物及進食速度快。入院后，完善相關術前檢查，排除禁忌證。一周后，在全麻下行食管癌根治+淋巴結清掃術。【選擇題】.食管沒有下列哪項組織結構？ （ D）.食管有幾個生理狹窄：（C） TOC o 1-5 h z A.1B.2C.3D.4.食管癌的典型臨床表現是：（C）A.咽下食物哽噎感B.胸骨后

13、針刺樣疼痛C.進行性吞咽困難D.食管內異物感.你在接待并對患者進行飲食指導過程中，你建議患者采取的飲食有：（B ）A.普食 B. 半流 C. 流質 D. 禁食.從健康的角度由發，你建議患者避免的不良習慣有：（ ABCDA.進食速度過快B. 進食過燙食物 C.刺激性食物D.粗糙食物.患者手術后的胸腔閉式引流水封瓶液面應低于引流管胸腔由口平面：（C ）A.40cmB.50cm C.60cm D.70cm【簡述題】.胸腔閉式引流的護理要點有哪些？答： 正確連接引流裝置，保持密閉，妥善固定，轉運病人時，雙鉗夾管，防止滑脫；下床活動時，引流瓶低于膝關節水平。 取半臥位，豉勵咳嗽、排痰。胸腔閉式引流水封瓶

14、液面應低于引流管胸腔由口平面60cmo 觀察引流液的量、性狀、水柱波動范圍，并準確記錄。 術后2472小時，引流液明顯減少且顏色變淡，24小時引流量50ml, X線胸片示肺膨脹良好，患者無呼吸困難即可拔管。.簡述腸內營養支持護理要點。答： 妥善固定營養管并有明顯的標記，及時更換固定膠貼。落實查對制度，正確輸注營養液。 取半臥位，減少誤吸的風險。輸注前后及中途每隔4小時，用溫開水進行脈沖式沖管，沖液量視營養管的通暢程度而定，至少 40mlo輸注速度：第 1天30ml/h ,如無不適，以每天10ml/h的速度遞增，最大速度125ml/h。 輸注過程中，觀察患者有無腹痛、腹脹、腹瀉等。如無不適，減慢

15、輸注速度或停止灌注。讓患者知曉營養管的作用及重要性，主動維護營養管。.簡述食管癌術后飲食護理要點。答： 患者入院后，指導患者進食半流質飲食，避免油炸及大塊硬性食物，進食時細嚼慢 咽。 術后禁食57天。 術后710天進流質。進食時，指導患者集中思想，小口進專業資料整理分享WOR/式可以任意編輯食，開始量50100ml,逐步增加進食量。 術后1030天進半流，開始量 100150ml, 每天68次，無不適后，逐步增加進食量。 30天后進軟食，逐步過渡到普通飲食。進食后指導患者，取坐位或高半臥位30分鐘。【思考題】.患者術后第2天，將有ICU返回病室，你將采取哪些護理措施？答：接到病人返回病室的通知

16、后，立即進行床邊準備(床單元、氧氣、監護儀、營養泵等)。與監護示護士共同安置并安慰患者，吸氧，監護，查看引流管、導管、皮膚，進行物品與 藥品交接。監測并記錄患者的生命體征。氣道管理：氣道濕化并協助咳嗽排痰，排痰間 隔根據患者的痰量情況而定。引流管及導管護理：觀察并記錄引流液的量、性狀，觀察 導管的在位及通暢情況。協助進行個人衛生處置及活動。相關知識宣教及心理護理。.患者術后第7天由現高熱，39.2 C,對癥處理后體溫下降。同時患者伴有輕度胸悶、 呼吸困難，吸氧后改善。你認為患者可能發生了哪種并發癥？針對該并發癥應如何護理？答：(1)改患者可能發生了食管癌術后最嚴重的并發癥：吻合口痿。術后第9天

17、，GI證實:吻合口痿。(2)吻合口痿護理：由于吻合口痿的發生，患者的心理肯定會發生變化，及時的心理疏導尤為重要；指導患者即刻開始禁食，介紹治療方法。協助醫生在DSA下置入經鼻經痿口引流管，妥善固定并標記。建立并維持痿口引流管的壓力，觀察并記錄引流液的量、性狀。 監測患者的體溫，觀察胸悶、氣急的情況。正確實施口腔護理、壓瘡預防和護理、專科對癥 護理、安全護理等護理措施。保持患者清潔、舒適。根據醫囑正確實施治療，用藥，并觀察 患者的治療效果。確保腸內營養支持治療安全、有效。12.你所在病區為了對患者及家屬進行食管癌方面知識宣教，需要做一塊展板，你將 從哪幾方面進行宣傳？答：(1)食管癌發病原因：亞

18、硝胺及真菌亞硝胺類化合物具有高度致癌性；真菌能將硝酸鹽還原亞硝酸鹽，促進二級胺的形成。遺傳因素：人群的易感性與遺傳和環境條件有 關。營養不良及微量元素缺乏：在人群高發地區調查發現，大多數居民缺乏動物蛋白及 維生素與微量元素。飲食習慣：患者與進食粗糙食物，進食過熱、過快有關，長期吸煙與飲酒的人群其發病率明顯高于非吸煙與飲酒者。其他因素：食管的炎癥及慢性損傷。(2)病理：食管癌大多為鱗狀上皮癌，占95%以上，腺癌甚為少見，偶可見未分化小細胞癌。食管癌以中段為多，其次為下段及上段。(3)臨床表現：早期癥狀不明顯，偶有進食哽噎、停滯或異物感，胸骨后悶脹或疼 痛；中晚期由現進行性吞咽困難。(4)擴散及轉

19、移：食管壁內擴散：食管黏膜及黏膜下層有豐富的淋巴管相互交通，癌細胞可沿淋巴管向上下擴散。直接擴散：腫瘤直接向四周擴散，穿透肌層及外膜，侵及鄰近組 織及器官。淋巴轉移：是最主要的轉移突進。血運轉移：較少見，主要向肺、腎、肋骨、 脊柱等轉移。(5)治療：手術治療、放射治療及藥物治療。(6)預防：改變飲食習慣：進食細嚼慢咽，避免進食過熱、過快，適當改善營養。進食新鮮事物，避免食用霉變食物。戒煙酒。定期健康檢查。專業資料整理分享WOR/式可以任意編輯四、先天性心臟病手術患兒的護理【知識要點】.掌握先心病患兒術前準備的特殊性。.掌握先心病患兒肺部體療的方法。.熟悉艾森曼格綜合征的臨床意義。.熟悉體外循環

20、術后護理要點。【案例分析】患兒，3歲，近一年多，哭甚時由現青紫，查體：心前區隆起，胸骨左緣第34肋間可聞及IV級收縮期雜音，可觸及震顫。X線檢查示：左右心室及左房增大，肺血管影增多，肺動脈段凸生。【選擇題】.此患兒最可能的診斷是(B)A.房間隔缺損B.室間隔缺損C.肺動脈狹窄D.動脈導管未閉E.法洛四聯癥.此患兒如決定手術必須做的檢查是：(D)A.心電圖B.磁共振成像C.心功能檢查D.心導管檢查E.超聲心動圖.此患兒如由現了永久性青紫，說明：(B)A.動脈系統淤血B.形成艾森曼格綜合征C.合并了肺水腫D.靜脈系統淤血 E.合并了心力衰竭4.患兒缺氧發作時，應采取的體位是:(D)A.俯臥位B.平

21、臥位C.半坐臥位D.膝胸臥位E.側臥位.護理青紫型先心病患兒，要保證入量，防止脫水，其目的是：(D)A.防止心力衰 竭B.防止腎衰竭C.防止休克D.防止血栓栓 塞E.防止便 秘BCDEE.室間隔缺D.右心室肥厚損.復雜的先心病法洛四聯癥常見畸形包括？(A.房間隔缺損B.肺動脈狹窄C.主動脈騎跨.體外循環所用的人工心肺機包括哪些部位？ABCDA.血泵B.氧合器C.變溫器D.過濾器E.氣管插管.體外循環術后常見并發癥有：(ABCDEA.由血B.急性呼吸衰竭C.急性腎衰竭D.腦部并發癥E.低心排綜合征【簡述題】.該患兒術前護理措施有哪些？答：(1)監測生命體征、上下肢血壓。(2)調整患兒一般情況，改

22、善低氧血癥、酸中毒和肝腎功能。(3)充足營養，母乳喂養，少量多餐。(4)注意多給患兒飲水，稀釋血液，以免形成血栓。(5)避免患兒劇烈哭鬧，導致缺氧。(6)術前吸氧3L/min，每天3次，每次 30分鐘，改善缺氧狀況。(7)術前常規準備：O 1術前行抗生素皮試，術晨遵醫囑帶入術中用藥。O2協助完善相關術前檢查心電圖、B超、由凝血實驗等。O 3術晨更換清潔病員服。O 4術晨建立靜脈通道，如為接臺手術，則需遵醫囑補液。O 5術晨與手術室人員進行患者、藥物核對后，送入手術室。10.作為該患兒的責任護士，你怎樣為該患兒提供肺部體療護理？一般白天需要23專業資料整理分享WOR/式可以任意編輯答：。開始肺部

23、體療前，給予適當的豉勵，使孩子保持輕松的心情。O23如果有引流瓶小時進行一次，每次1015分鐘，患兒睡眠期間間隔時間可適當延長。O等，需要將管道固定好，避免牽拉脫生。如果孩子可以坐起，需準備枕頭支撐身體。04拍背方法:專業資料整理分享WOR/式可以任意編輯術后孩子可以側臥或取坐姿，拍背時手要微微蜷起，形成中空狀，兩側交替進行， 拍擊力量不宜過大，由上而下、從外向內、依次進行。由于患兒的背和肺下部更容易產生痰液積聚， 所以重點要拍這些部位。不要直接叩擊傷口部位，不要叩擊脊柱。O 5體位引流：根據肺炎或者肺不張的部位來選擇不通的體位。O6痰液粘稠時還可以通過霧化吸入來稀釋痰液。.簡述體外循環術后的

24、處理原則。答：O 1保持血流動力學穩定。O 2維持血容量平衡，改善心功能。O 3加強呼吸系統的護理, 維持有效呼吸。O 4及時糾正水、電解質和酸堿平衡失調。O 5遵醫囑應用抗菌藥預防感染。 思考題.試述艾森曼格綜合征的觀察和臨床意義。于勞累后加重，逐漸由現杵狀指，常伴籥：。艾森曼格綜合征常表現為輕至中等程度青 系，1氣急、乏力、頭暈等癥狀，以后可由現右心衰竭癥狀，心濁音界增大，心前區明顯搏動。O 本征已無矯治的可能，有條件者可行心肺聯合移植。五、心臟疾病瓣膜置換術患者的護理【知識要點】1.掌握強心昔中毒的觀察與護理2.掌握抗凝治療的護理3.掌握低心排綜合征的觀察4熟悉術后高濃度補鉀的安全護.

25、理 5 .熟悉瓣膜置換術后健康教育 案例分析患者，女性，64歲，因“反復活動后胸悶氣喘3年，加重3月”擬“風濕性心臟病”收治入院，UC麻“二尖瓣關閉不全（重度），主動脈瓣關閉不全（中一重度），三尖瓣關閉不全（輕度）”，遂擇期在“全麻體外循環下雙瓣置換術”，術后十日由院。術后用藥地高辛0.25mgpo.qd ,華法林1.875mgpo.qn。一周前，患者由現惡心嘔吐、腹部不適。近三日心慌不適，心電圖示室早二聯律，查生化血鉀5.9mmol/L ,再次入院。選擇題.二尖瓣關閉不全最早期的癥狀是（A）A.勞力性呼吸困難B.夜間陣發性呼吸困難C.端坐呼吸D.咯血.聯合瓣膜病變通常以為主：（A）A.二尖瓣

26、病變B.三尖瓣病變C.主動脈瓣病變D.肺動脈瓣病變 TOC o 1-5 h z .瓣膜置換術后，血漿凝血酶原時間通常控制在正常值得：（B）A.0.51 倍B.1.52 倍C.2.53 倍D.3.5倍4.風濕性心臟病最具診斷價值的檢查是：（D）A.心電圖 B.胸片 C.血沉D.抗OE.心臟聽診.需要終身抗凝的心臟手術是：（D）A.房缺修補術 B.室缺修補術C.冠脈搭橋術D.機械瓣置換術E.生物瓣置換術.下列關于低心排綜合征的敘述中，正確的是：（A）A.體外循環術后，由于心臟排血量顯著減少，以致重要臟器灌注不足而引起的休克癥候群專業資料整理分享WOR/式可以任意編輯B.由于急性心臟病變引起心排血量

27、顯著、急劇地降低，導致組織器官灌注不足和急 性淤血的綜合征C.由于心排血量突然驟減、中斷或嚴重低血壓而引起一時性腦缺血、缺氧專業資料整理分享WOR/式可以任意編輯D,由于各種原因引起短時間內大量由血及體液丟失，使有效循環血量降低所致.室早二聯律的心電圖特征有：（ABCDEA.其前無P波B.T波與主波方向相反C.QRS波時限0.12秒D.早搏后有一完全代償間期E.提前由現的成對的寬大畸形的QRSK群.瓣膜置換術后的護理措施中，正確的有：（ABCD ）A.教會患者深呼吸和有效咳嗽B.指導患者少食多餐，控制水分攝入C.服用強心昔患者要教會其自數脈搏D.服用華法林期間注意有無由血傾向E.指導患者嚴格臥

28、床休息，減少活動量【簡述題】.該患者最可能發生了何種反應？其觀察要點和預防措施有哪些？答：（1）該患者最可能由現了洋地黃中毒。（2）常見洋地黃中毒臨床表現：O 1胃腸道反應：一般較輕，常見納差、惡心、嘔 吐、腹瀉、腹痛。O 2心律失常：服用洋地黃過程中，心律突然轉變，時診斷洋地黃中毒的 重要依據。洋地黃中毒的特征性心律失常有：多源性室性過早搏動呈二聯律、室上性心動過速伴房室傳導阻滯。 03神經系統表現：可有頭痛、失眠、憂郁、眩暈，甚至甚至錯亂。O4視覺改變:可由現黃視或綠視以及復視。若由現中毒反應，應立即停用洋地黃，補充鉀鹽，停用排鉀利尿藥，糾正心律失常。.瓣膜置換術后抗凝治療的護理措施是什么

29、？1答：。給藥劑量要準確、定時，每天盡可能在同一時間服藥；如果漏服，應在當天盡快補上，而不應在第二天服用雙倍劑量的抗凝藥來補2償。定期復查PT及INR來調整抗凝藥的3使用劑量。O嚴密觀察有無皮膚由血點、紫瘢、瘀斑、牙齦由血、鼻由血、咯血、血尿、黑便、月經量增多等由血傾向。如果由現由血傾向應立即檢查PT及INR,根據檢驗結果減少4華法林用量，或應用維生素 K治療。O囑患者不可自行停藥，服藥時要檢查藥物有無潮解、 發霉、變質，以及每片藥的劑量、名稱。O 5必須注意抗凝藥與其他藥物之間的相互作用， 觀11.答:察抗凝效果及不良反應。要“多餐，指導患者養成規律排便習慣。活動與休息:2。自我保健：注意防

30、寒保暖，防31逐漸增加活動量，術后一年內避免劇烈運動和重體力勞動 止感冒。O 4服用強心昔藥物要自數心率，服用華法林定期查PT,調整藥量。O 5加強鍛煉,定期復查【思考題】12.簡述瓣膜置換術后高濃度補鉀的注意事項。答：多數心臟瓣膜置換術患者由于長期心衰，使用洋地黃、利尿劑、體內鉀丟失多；又由于長期肝淤血、腹水、水腫、消化道攝入少，導致低血鉀。術前雖然口服或靜脈給鉀，但體內鉀總含量仍然較低。有報道稱心衰患者體內鉀總含量比正常人低34%心臟瓣膜置換術后患者的低血鉀，要求補鉀量較大，由于要限制每日補液量及輸液速度，常規的補鉀濃度難以達到及時糾正低血鉀的目的。通過微量泵施行高濃度（10魅度）低速度的

31、補鉀，克服了以上矛盾。專業資料整理分享WOR/式可以任意編輯高濃度補鉀的注意事項：腎功能好，尿量 30ml/h ,鉀低時可增加濃度及速度，每小時入1-2g鉀是安全的，但速度不宜過慢(v 20mmol/h ),且必須在心電監測下進行。必須十 分清醒警惕高血鉀的危險，及時復查血清鉀，正常后應減量或停止。應采用靜脈穿刺插管,中心靜脈輸入，嚴防藥液外漏。護士必須嚴密觀察此通道是否堵塞，走速是否正常，防止意外 發生。微量輸液泵靜脈給鉀通道嚴禁推注其他藥液，以免瞬間高鉀進入發生危險。專業資料整理分享WOR/式可以任意編輯六、冠狀動脈搭橋手術患者的護理【知識要點】掌握搭橋手術取血管肢體的護.理。.掌握使用血

32、管活性藥物的護理。.掌握心包填塞的觀察與護理。.熟悉心律失常的觀察與護理。.熟悉冠脈搭橋術后健康宣教。. 了解IABP的護理。【案例分析】患者，男性，59歲，因“冠心病，多支病變”擬行“冠脈搭橋術+IABP植入術”入院，術前晚，患者主訴難以入睡，擔心手術與預后。查體：P100次/分，BP145/95mmHg遵醫囑予地西泮5mg 口服后入睡，術后第 3天，硝酸甘油以 0.3ug/ （kg , min）靜脈泵入，保留 心包、縱膈引管在位，14小時未見引流液，患者突發胸悶氣促，面色蒼白，查體脈搏細弱， 可觸及奇脈，P120次/分，BP90/75mmHg頸靜脈怒張，肋下三指可觸及肝臟，立即匯報醫 生，

33、即刻送手術室行開胸探查術。【選擇題】B).冠脈搭橋術后14小時，拔除氣管插管，拔生后多長時間可進水和流質：（A.1小時B.2小時C.3小時D.4小時.患者術前晚最主要的護理問題是：（C）A.潛在并發癥：心動過速B.低效性呼吸型態C.焦慮D.皮膚完整性受損.血管活性藥使用的護理措施，錯誤的是：（C）A.使用血管活性藥需要微量輸液泵給藥B.根據血壓心率的變化，及時調整血管活性藥的滴速C.血管活性藥盡量從周圍靜脈輸入D.一、不與其他輸液輸血在同一通路4.主動脈球囊反搏（IABP）的正確定義是： A.以左心輔助功能主的機械性循環裝置，是利 用舒張壓B.以左心輔助功能主的機械性循環裝置，是利 用收縮壓C

34、.以右心輔助功能主的機械性循環裝置，是利 用舒張壓D.以右心輔助功能主的機械性循環裝置，是利 用A）IABP球囊在心臟舒張期充氣，增加主動脈IABP球囊在心臟收縮期充氣，增加主動脈IABP球囊在心臟舒張期充氣，增加肺動脈IABP球囊在心臟收縮期充氣，增加肺動脈收縮壓常見的心 身.身心疾病的治療與護理都需要采用心身統一的觀點及注重個體與環境的協調，疾病有：（ABCDA.冠心病B.原發性高血壓C.消化性潰瘍D.支氣管哮喘E.風濕性心臟病.冠脈搭橋術常用的自體血管有：（ ABCA.模動脈B.大隱靜脈C.乳內動脈D.鎖骨下靜脈E.小隱靜脈.冠脈搭橋術前，做好呼吸道的護理措施有：（ABCDA.有吸煙史者

35、勸其戒煙B.訓練病人做深呼吸和腹式呼吸C.指導病人有效咳嗽和排痰方法D.痰液黏稠者行霧化吸入E.術前常規使用抗生素專業資料整理分享WOR/式可以任意編輯8.冠脈搭橋術后正確的護理措施有：（ABCDE）A.密切觀察心率、心律的變化B.保持血氧飽和度 93噂上，制定肺部鍛煉計劃C.做好引流專業資料整理分享WOR/式可以任意編輯管的護理D.觀察尿量及尿色，準確記錄尿量E.給予高蛋白、高維生素、高纖維素飲食【簡述題】.作為管床護士，你計劃采取哪些護理措施來解決患者術前晚的主要護理問題？答：豉勵患者說由恐懼、焦慮的內心感受。促進其與手術成功的病人交流，增加對手術治療的信心。引導病人熟悉環境，介紹手術相關

36、情況，以減輕手術相關的焦慮。豉勵家屬參與幫助緩解患者壓力。必要時給予術前安定，保證患者良好睡眠。.大隱靜脈作為常用的旁路供材，常見的護理措施有哪些？答：術前避免損傷和炎癥反應。禁忌下肢靜脈穿刺。盡量延長彈性繃帶的包扎時間。知道患者下肢抬高，促進回流。活動下肢，以加強交通支的建立。.該患者可能突發了心臟術后哪種嚴重并發癥？該并發癥的觀察要點是什么？答：患者可能發生了心包填塞。觀察要點：引流量較多，且引流管內有條索狀血塊擠由，或原先持續較多的引流突然停止或明顯減少。病人血壓下降，脈壓差減小，心率加快。中心靜脈壓明顯升高，頸靜脈怒張。尿量減少（v 30ml/h ） o病人可在由現不典型上述癥狀時突然由現心臟驟停。X線檢查可顯示縱膈增寬，心影增大。B超提示心包積液。處理方法：保持心包縱膈引流通暢。疑有心包填塞時可行床旁胸片或B超檢查。一旦由現心包填塞應立即通知醫生行心包穿刺或開胸進行血塊清除，并重新放置心包引流管。【思考題】.簡述冠脈搭橋術后常見心律失常的護理措施。答：密切注意觀察心率和心律的變化，正確識別各種心律失常，發現異常及時處理。控制心率在6080次/分，血壓在90120/6080mmhg,并根據患者的病情調整正性肌力和擴血管藥物。做好呼吸道護理，是預防低氧血癥、保證心肌供氧、