1、2011年述職報告重點科室重點科室門診窗口科室門補室窗口科室留觀室窗口科室急診大廳窗口科室市區質控檢查科室院感督查科室神經科ICU市區質控檢查科室重癥監護院感督查科室分管科室人員結構人員素質結構逐年調整本科生比例偏低護理人員略增加臨床業務匯報各科病員收治情況科室年份收治病人數病危人數一級護理死亡床位數護士人數CRRTICU2010390323689816201124735212881611神內科2010832/194315201180451122174318留觀室20101008/1246223201112321392541346222科室年份綠色通道搶救人數死亡護士數急診大廳20101591

2、4884418201112220854818科室年份靜脈補液靜脈退針兒科補液輸液反應人數護士人數門補20107246544295207313201181870695748808212質量管理重點科室質量管理科內年單項質控比較健康宣教檢查有欠缺文件書寫、病區管理科室問題較多質量管理科內年單項質控比較留觀ICUICUICUICUICU神內神內神內神內神內神內留觀留觀留觀留觀留觀神內科較去年消毒隔離、搶救完好率有提高留觀室文件書寫有提高神內科 級別護理下降較為明顯病區管理下降較為明顯質量管理科內年單項質控比較急診急診門補門補門診門診注重消毒隔離過期物品病區管理下降明顯質量管理科內質控比較科內單項質控

3、不合格情況比較年度消毒隔離病區管理級別護理文件書寫搶救完好率健康宣教共計20101（神）001（留）2（急、神）0420112（ICU、神）01（神）0003質量管理護理部質控比較護理部單項質控不合格情況比較年度消毒隔離病區管理級別護理文件書寫搶救完好率健康宣教共計20105211009門診2、ICU、神內、手術ICU、手術室留觀室留觀室/20111011205ICU/神內留觀室留觀室、ICU/質量管理護理部綜合考評比較按20科室排名比較神經科下降明顯ICU:2名； 神內科13名；留觀室：10名質量管理監控分析護士對質量的重視度提升 績效考核的動力查出問題，需討論、整改 護士參與度提升科內自查

4、較去年認真 目標尋找薄弱（互相）提升消毒隔離質控的重視度 大分引起不合格科室長期工作習慣未完全改變 長期的思維級別護理質量還不夠理想 反復發生（科內、護理部） 護士概念欠缺護士長的管理重視度不同 護士的重視度不同 督查的結果不同 科內、護理部共同問題季度進行護理部、科內自查匯總 科護士長未落實注重過程管理 繼續提升護士長的管理發覺能力 護士長提升危重病人的指導能力 提升護士的護理預見及病情觀察能力環節質量控制 大科自查在護理部之前進行 自查前人員先學習檢查內容 重視科內、外的質量檢查的反饋 注重回顧性分析，確保質量平穩前進 每季度進行護理部、科內自查匯總評比 營造動車意識，提升榮譽氛圍 提升正

5、確的引導 集體動力提升精細的觀察與發現才能提升質量管理2012年工作方向安全管理重點科室安全管理2011年護理安全壓瘡高位預報帶入壓瘡：197難免壓瘡：7例;百分比：1.6%治愈：24例;百分比：11.76%442例跌倒高位預報導管高位預報無責拔管：3例有責拔管：1例百分比：6.1%73例無責跌倒：2例有責跌倒：1例百分比：0.98%312例安全管理護理安全較2010比較跌倒預報上升5.5倍跌倒發生率上升0.9%壓瘡預報上升1.6倍壓瘡難免發生率上升0.5%導管預報下降1.5倍導管拔管率上升5.3%安全管理護理安全分析與2012年工作方向各項預報數上升 評估標準更新不安全報告上升 規范上報制度

6、 護理措施未有效落實 護士估計與評估不足 均為5年內護士 護士引導患者的意識欠缺繼續規范上報制度 評估標準的定期學習有效護理措施的指導與學習進一步規范高年制護士指導低年護士引導護士指導患者配合治療護理 安全管理防差事件門診注射室 青霉素補液 醫生未開試驗醫囑ICU 葡萄糖酸鈣加入 vitB6靜滴均為高年制護士發現三查七對工作認真藥物知識豐富按疑問醫囑制度執行護理差錯類差錯1起護理投訴投訴2起護理不良事件7起安全管理不安全事件與2010年比較差錯投訴持平不良事件上升安全管理原因分析與措施護理差錯 未按流程進行操作，為做好查對制度。 嚴格執行操作規程，規范操作護士長加強督察，同時為護士創造杜絕差

7、錯的措施。 加強法律學習，提升慎獨精神的重要性。護理投訴 語言修養、護患溝通不夠，服務意識不強。 增加對護患溝通技巧培訓，換位思考。護理不良事件 法律意識不強，宣教不全，措施落實不到位。 受慣性思維影響，單純執行醫囑。 加強護士制度教育及應用，及時評估措施落實情況。 低年資護士管理 流動性大、臨床經驗不足。 關心、愛護，提高應對突發事件的能力。團結向上共同努力提升科室魅力教育管理重點科室完成護士培訓手冊匯編工作制定全院各層次護士培訓、考核計劃，落實完成 100%全院業務學習完成率為95.65%教育委員會計劃完成92.85%開設護理教育查房2次疑難病例討論1次各項全院業務學習 23次教育管理職后

8、教育教育管理職后教育年度操作情況全年-12個操作-演示4次1制作9個操作示教錄像下發24月份靜脈留置針操作技能比賽3區操作比賽獲團體第一名4教育管理護士年度培訓考核 2010屆護士年度培訓理論考試的合格率較09屆上升10%優良率較09屆上升23% 2011屆護士崗前培訓理論考試的合格率較10屆上升3% 主管護師聘任考核理論合格率較2010年上升4%理論優秀率下降4% 護士考核情況理論合格率較2010年上升13%優秀率較2010年上升7%操作合格率與2010年持平操作優秀率：下降17% 今年的操作考核較去年規范和嚴格教育管理護士年度培訓考核教育管理實訓基地考核靜脈門補護師急診主管ICU一年制護士

9、 2010屆 :24名 晉升專項 靜脈護士 2011屆:15名晉升7人獲晉升資格 主管護師3個啟動晉升2人獲晉升資格 護師教育管理靜脈輸液專項隊伍建設 2010年末存在問題知識欠缺新理念傳送欠缺 培訓系統不完善日常維護欠缺 注射技術欠缺 臨床指導與督查會診工作未完善 制度未完善 會診人員及護士長均未重視 2011年工作方向及落實完善維護流程，評分標準， 宣教實施針對性的計劃培訓開BD杯靜脈套管針比賽培訓班為期2月臨床督查執行力及執行臨床輔導每季度進行靜脈輸液質控檢查完善會診制度，督察人員的重視度提升制定相關的工作制度與流程教育管理靜脈輸液專項隊伍建設科護士長外院靜脈護理專家BD公司輸液委員會靜

10、脈輸液并發癥的防治靜脈輸液新進展各類輸液導管的A-C-L實踐標準護理套管針的使用與維護加強院內專項護士培訓 課程培訓院內的資質人員，院外的專家協助教育管理靜脈輸液專項隊伍建設教育管理靜脈輸液專項隊伍建設年度會診人次實際置管未行置管PICC維護藥液外滲靜脈注射CVC頸部腫塊并發癥預后拔管原因靜脈炎導管異位過敏滑脫治愈拔管2010231500100025153高度過敏2例家中導管滑脫1例20116850361212/1530112回流障礙拔管1例正常拔管1例注：PICC靜脈炎2例；補液靜脈炎1例；5例導管異位：4例放置到位；CVC腫塊外科會診與導管無關靜脈輸液會診小組工作實際會診總數收到會診請求占

11、實際會診%實收護理會診記錄單占實際會診%68例36例53%24張（置管16張)35%注：期間急會診4例，均按時到達處理；導管維護門診置管堵管處理培訓維護人員上門維護154人次1例2人次4名18人次教育管理靜脈輸液專項隊伍建設1人獲得專項職業證書院內專項護士培訓 靜脈專項質控檢查教育管理靜脈輸液專項隊伍建設在職人員操作考核成績有下滑趨勢培訓通過視頻存在欠缺，并及時進行調正培訓方式年度操作考壓在11月進行科室業務學習，護理查房管理盲區科研小組活動的質量較前有提高，論文撰寫還滯后教育管理2011現存問題靜脈輸液會診記錄與實際會診數有出入會診后跟蹤記錄尚未建立靜脈輸液并發癥統計欠缺賽定格技術臨床應用欠缺靜脈質控跟蹤與指導還存在欠缺，指導人員的檢查和指導方向不一致靜脈輸液專項隊伍建設教育培訓與科研教育管理2012工作方向視頻與臨床培訓共同進行年度操作考按季度