1、術后疼痛患者的護理 2013-07-24主要內容1.術后疼痛的概念2.術后疼痛對機體的影響3.術后鎮痛的治療與護理人類對疼痛的認識與治療的探索遠古時期的人類對疼痛的認識是愚昧的二千年前中醫推出了內經舉痛論，三國時期的華佗發明了“麻沸散”19世紀初開始使用可卡因和普魯卡因1936年美國在紐約創辦了專門治療痛癥的診療機構1975年成立了國際疼痛學會，并在意大利弗羅倫薩召開了第一次國際疼痛會議我國從80年代才開設了疼痛門診和病房 對 疼 痛 的 認 識 2002年第十屆世界疼痛大會正式將疼痛確定為繼體溫、脈搏、呼吸、血壓之后的第五生命體征。 2004年國際疼痛研究協會（IASP）確定每年的10月11

2、日為世界疼痛日。提出了“免除疼痛是患者的基本權利”的口號。 術后疼痛護理目的 1 最大程度地減少手術患者的痛苦，體現人文關懷，改善生活質量； 2 降低手術、麻醉后并發癥；加快康復速度和功能轉歸，有助于功能鍛煉； 3 減少發展成慢性疼痛的機會，縮短住院時間，從而降低住院費用疼痛評估010數字疼痛量表05描述疼痛量表面部表情評分法適用于術后麻醉未完全清醒者、昏迷患者、有精神疾患者、老年人和嬰幼兒等 此法010共11個點，表示從無痛到最痛，0分表示不痛，10分表示劇痛請患者自己評分。這個方法個體的差異性比較大，宜用于疼痛治療前后效果測定的對比無痛 最痛面容5：最劇烈疼痛，但不一定哭泣面容4：重度疼痛

3、面容3：疼痛較明顯面容2：疼痛稍明顯面容1：極輕微疼痛面容 ：面帶笑容完全無疼痛0術后疼痛對心血管系統的影響-引起體內內源性物質和活性物質的釋放 心力衰竭術后疼痛對內分泌功能的影響體內多種激素釋放，產生相應的病理生理改變促進分解代謝的激素釋放增加 如兒茶酚胺、皮質醇、血管緊張素、抗利尿激素、 促腎上腺皮質激素、高血糖素促進合成代謝的激素水平降低 如雄性激素和胰島素術后疼痛對胃腸道和泌尿系統的影響交感神經系統興奮平滑肌肉張力降低、括約肌張力增高胃腸絞痛、腹脹、惡心、嘔吐、尿潴留術后疼痛對機體免疫機制的影響機體淋巴和網狀內皮系統處于抑制狀態麻醉恢復期患者體內的中性白細胞的趨向性減弱抑制單核細胞的活

4、性術后患者對病原體的抵抗力減弱術后感染和其他并發癥的發生率增加術后疼痛對機體凝血機制的影響血小板粘附功能增強、纖溶功能降低機體處于高凝狀態易發生心臟或腦血管意外術后疼痛對康復進程的影響疼 痛不利于早期活動失眠、焦慮手術部位肌張力增加不良的心理反應延緩患者術后康復進程加劇術后疼痛的因素精神因素： 精神壓力過重、極度悲傷、性格憂郁環境因素： 氣溫、 噪音、強光、人多嘈雜等身體因素： 不良姿勢、過度疲勞、低氧狀態等術后鎮痛的意義減輕患者的痛苦降低術后并發癥的發生率促進患者術后康復 術后鎮痛的原則主動預防給藥，按時給藥優于必要時給藥應用鎮痛藥期間，注意觀察手術局部情況，明確疼痛發生的原因應選用毒性低，

5、對生理指標影響小、藥效確實 的鎮痛藥物，用藥期間注意生命體征的觀察首先采用非麻醉性鎮痛藥和鎮靜劑聯合使用，視鎮痛 效果決定是否采用麻醉性鎮痛藥疼痛的評估和管理需要患者的參與術后疼痛治療的方法 藥物治療 物理治療 口服給藥肌肉注射靜脈注射椎管內鎮痛電療法超聲波療法溫熱療法運動療法按摩療法術后疼痛護理的重要性有效的疼痛管理可以減輕患者的痛苦病人對有效緩解術后疼痛的迫切需要有效的疼痛控制可以促進患者術后的康復護士在疼痛診療中的地位與作用護士是患者疼痛狀態的主要評估者護士是止痛措施的具體落實者護士是其他專業人員的協助者護士是疼痛患者及家屬的教育和指導者疼痛護理的實施注意傾聽病人主訴，準確評估疼痛程度和

6、性質預先止痛，避免疼痛對機體的不利影響選擇有效鎮痛措施，切實緩解疼痛避免激發或加劇術后疼痛的因素早期觀察并及時處理鎮痛治療的并發癥避免各項操作增加患者疼痛程度健康教育的內容什么是疼痛手術后疼痛會對機體帶來什么不利影響幫助患者采取正確的態度對待疼痛，患者有權享受術后無痛的經歷如何表達自己的疼痛程度、性質、持續時間和部位PCA的優點教會病人或家屬如何運用鎮痛泵自我緩解疼痛的方法：放松、想像、分散注意力家屬的重要性藥物輸注泵一次性泵 攜帶方便、輕巧 、操作簡單PCA臨床分類 靜脈PCA (PCIA) 操作簡單、可選用多種藥物起效快、 效果可靠、適應癥廣 硬膜外腔PCA(PCEA) 用藥量小、鎮痛效果

7、可靠 持續時間長、作用范圍局限、全身影響小 皮下PCA(PCSA) 適用于外周靜脈不好或難以長久置管者 外周神經根、從PCA(PCNA) 適用于臂叢神經、股神經等外周神經的阻滯鎮痛 常見鎮痛泵的藥物 芬太尼+生理鹽水 曲馬多+生理鹽水 氟比洛分脂+生理鹽水 奈福泮+生理鹽水鎮靜藥物的選擇針對導致急性躁動的原因疼痛芬太尼快速鎮痛焦慮、躁動咪達唑侖、地西泮、丙泊酚快速鎮靜譫妄氟哌啶醇注意快速注射的副作用：呼吸抑制、低血壓曲馬多的作用特點1.使用方便2.鎮痛作用時間較長3.鎮痛強度下降緩慢4.不抑制呼吸、不影響心血管系統5.無組胺釋放作用6.依賴成癮性較麻醉性鎮痛藥低使用曲馬多的注意事項1.中樞神經

8、系統感染患者使用應考慮可能增加癲癇 發作的危險性2.肝腎功能不全者心臟疾患酌情減量或慎用3.與中樞神經系統抑制劑（如酒精麻醉藥品酚噻嗪類藥鎮靜催眠藥物等）合用時需減量4.有藥物濫用或依賴性傾向的病人不宜使用5.注射用鹽酸曲馬多有縮瞳作用用于顱高壓患者時可能掩蓋部分體征6.鹽酸曲馬多有可能影響病人的駕駛和機械操作能力尤其是與酒精同時服用時更為嚴重7.突然撤藥可能導致戒斷癥狀（如焦慮出汗失眠寒戰疼痛惡心震顫腹瀉上呼吸道癥狀立毛幻覺等）建議緩慢減藥 PCA常見不良反應及處理 鎮痛效果不佳 呼吸抑制 血壓下降 惡心、嘔吐 尿儲留 睡眠障礙和鎮靜 雙下肢麻木 皮膚受損PCA的護理評估患者的基本情況認真交

9、接班掌握PCA的使用、參數設定、藥物特性指導患者正確使用PCA確保PCA正常運行PCIA使用單獨的靜脈通道定時監測和記錄生命體征、鎮痛方案、鎮痛效果防止感染防止并發癥PCEA者拔管注意事項護理進展1.急性疼痛服務中心 目前，國內開展術后鎮痛質量不高的原因，并不是新技術或者是新藥品發展和應用不足，而是由于手術后鎮痛護理不當所致。在美國、德國、英國等發達國家，從20世紀80年代中期開始，相繼成立了急救疼痛服務中心（ASP），由麻醉醫師、外科醫師、專門訓練的護士以及藥劑師等組成，專職負責疼痛的治療和護理，大大提高了術后的鎮痛效果，降低了并發癥的發生率，使手術后鎮痛治療的安全性有了根本的改善。2.多模式鎮痛多模式鎮痛是指聯合應用不同作用機制的鎮痛藥物或不同鎮痛措施，通過多種機制減少術前、術中和術后3個階