1、新燒傷創面處理基本技術規范燒傷創面處理基本技術燒傷創面處理基本方法燒傷急救與臨床治療燒傷基礎030204目 錄0101燒傷概念-廣義燒傷:由于電能化學物質放射線等所致的組織損害臨床過程與熱力燒傷相近，因此臨床上習慣將其統稱為燒傷。即：由熱力所引起的組織損傷統稱為燒傷燒傷傷情評估燒傷面積的估算燒傷深度的計算燒傷嚴重程度分類吸入性損傷燒傷面積和深度是估算燒傷面積嚴重程度的主要因素，也是進行治療的重要依據。5燒傷面積中國九分法 頭面頸=1 9 雙上肢=2 9 軀干 會陰=39 臀 雙下肢=591 口訣 “三三三頭面頸， 五六七雙上肢， 五七十三二十一， 十三十三會陰一。” 手掌法 傷者本人五指并攏的

2、手掌占總面積的 傷者五指自然分開的手掌 面積約為. 適合于小面積燒傷測量兒童燒傷面積計算 頭面頸面積9+（12年齡）%。 雙下肢面積46 （ 12年齡）% 兒童頭大，下肢小。成年女性燒傷面積計算 雙臀及雙足各為6 女性骨盆較大，雙足較小計算燒傷總面積時，度面積不計算在內，總面積后要分別標明淺度、深度及度燒傷各自的面積，以便治療時參考。 不論哪種方法，均系估計，但求近似，并以整數記錄 。大面積燒傷，為計算方便，可估計健康皮膚的面積，然后從百分之百中減去健康皮膚面積即為燒傷面積。 吸入性損傷不計算面積，但在診斷中必須標明其嚴重程度(輕、中、重度)。 估計面積時的注意事項燒傷深度三度四分法1.組織學

3、劃分2.臨床表現3.預后燒傷深度傷及層次臨床表現預后I度表皮淺層，生發層健在局部發紅，燒灼感，皮膚溫度增高。3-7天后脫屑愈合，不留疤痕淺II度表皮生發層、真皮乳頭層紅腫明顯，疼痛劇烈，可形成大水泡，基底紅潤。12周左右愈合，通常不留疤痕深II度真皮深層，即網狀層痛覺較遲鈍，亦有水泡形成，基底紅白相間。如無感染，34周愈合，一般留有疤痕III度全層皮膚，甚至傷及皮下組織創面蒼白、焦黃甚至炭化，痛覺消失，常見樹枝狀栓塞血管網。除非面積很小，一般需手術植皮I度創面淺II度創面 深II度創面III度創面判斷燒傷深度的注意事項 人體不同部位，皮膚厚度不一。因而同一條件下的燒傷所引起的損傷深度也不一樣。

4、同一部位的皮膚、因年齡、性別和職業等不同，其厚度也不一 。燒傷原因不同、臨床表現也不盡一致。皮膚的隔熱作用較大，散熱也慢。燒傷發生后，雖然脫離了熱源，但在一段時間內熱力仍可繼續滲透，使創面加深 ，應動態估計。輕度 總面積9以下的度燒傷。中度 總面積在1029之間或度燒傷面積10以下 。重度 總面積在3049之間或度面積在l019之間，或燒傷面積不足30，但有下列情況之一者：全身情況嚴重或有休克；復合傷(嚴重創傷、沖擊傷、放射傷、化學中毒等)；中、重度呼吸道燒傷(呼吸道燒傷波及喉以下者)。特重燒傷 總面積50以上或度燒傷面積達20以上者 ；或已有嚴重并發癥。吸入性損傷以往稱“呼吸道燒傷”，是較危

5、重的部位燒傷。呼吸道的吸入性損傷除熱力作用外，還由于燃燒時煙霧中含有大量的化學物質被吸入深達肺泡，引起局部腐蝕和全身中毒。是燒傷救治中的突出難題。吸入性損傷臨床分度 病變范圍 主要癥狀 主要體征 X線 血氣分析輕度 鼻、口、咽 咽部發干、疼痛 鼻毛燒焦 鼻咽部發紅中度 喉、氣管 聲嘶、上氣道梗阻 氣道梗阻 氣管狹窄影 喘鳴、干啰音重度 支氣管、肺泡 缺氧、呼吸窘迫 干、濕性啰音 肺水腫 低氧血癥二 燒傷急救與治療燒傷的臨床分期 有一定的規律性，傷后不同的時期有不同主導矛盾，呈現出一定的階段性。急性體液滲出期 （休克期）感染期創面修復期康復期 修復期燒傷治療原則1.早期及時補液，維持呼吸道通暢，

6、糾正低血容量休克。2.深度燒傷組織是全身感染的主要來源，應早期 切除，自、異體皮移植覆蓋。3.及時糾正休克，控制感染是防治多內臟功能障礙的關鍵。4.重視形態、功能的恢復。燒傷的急救 急救原則：迅速移除致傷原因，使傷員脫離現場，并及時給予適當的治療和作好轉送前的準備工作。 燒傷創面早期處理皮膚移植方法三燒傷創面處理基本方法燒傷創面早期處理方法非手術（包扎、暴露、半暴露、濕敷、浸浴）手術1、清創術2、燒傷創面焦痂及筋膜切開減壓術3、焦痂切除術4、削痂術5、磨痂術6、削痂術7、脫痂技術8、燒傷創面換藥術9、包扎技術10、暴露技術11、半暴露技術12、濕敷技術13、水療技術14、取皮技術15、頭皮供皮

7、技術16、足底供皮技術17、雙面膠取皮技術18、郵票植皮術19、真皮下血管網皮片移植術20、大張異體（種）皮打洞或U形切開微皮嵌入術21、微粒皮移植術22、自體表皮、真皮皮漿移植術23、Meek植皮術非手術創面處理方式 包扎方式 （用于淺度創面，四肢、軀干等部位）暴露療法（深度燒傷及面頸、會陰等無法包扎的部位）半暴露療法 （滲出較少的創面、供皮區）濕敷 （感染創面以及術前準備）浸浴或浸泡（大面積燒傷病人后期殘余創面治療） 清創術（掌握）焦痂切開減壓術消痂術焦痂切除術剝痂術刮痂術 四 燒傷創面處理基本技術清創術【目的】除去異物，清潔創面，防治感染，減輕疼痛，減少創面滲出物與水腫，為預防并發癥和促

8、進創面愈合打好基礎。【適應證】1.各種原因引起的中小面積燒傷。2.大面積燒傷，經積極治療后，生命體征平穩。【禁忌證】燒傷后生命體征不平穩注意事項1.清創可在鎮痛、鎮靜藥物下進行。一般可用哌替啶或嗎啡（小兒、老人、顱腦損傷或呼吸道燒傷者忌用），或加用異丙嗪。主張簡單清創。2.做好準備工作，縮短清創時間，減少搬動，操作應迅速、輕柔以減少對傷員的刺激。3.嚴格無菌操作技術，防止交叉感染。4.注意保溫，室溫保持在2830度。5.掌握好清創時機。爭取傷后68h內進行。中小面積立即清創。大面積患者不論有無休克，均應抗休克治療24h后待生命體征平穩時進行簡單清創。6.對于陷入創面的砂屑，煤渣等不易移除時可不

9、必勉強，以免增加創傷，但面部皮內異物應在清創時盡量除去，以免遺留難以清除的痕跡。7.淺II度的水皰皮一般不予移除。水皰低位引流。如水皰已污染、破碎、皺褶，因易招致感染，應將其移除。化學燒傷的水皰應完全去除。8.不要在創面上涂有色的藥物以免對深度的判斷造成困難。焦痂切開減壓術【手術指征】（一）臨床指征1.逐漸加劇的肢體疼痛。2.肢體循環障礙，肢體遠端蒼白，發涼，動脈搏動微弱甚至消失。3.肢體遠端腫脹，感覺遲鈍。4.頸、胸、腹部燒傷病人呼吸吃力進而呼吸困難，頻率淺快。（二）檢驗指征1.血氣分析出現低碳酸血癥。2.組織測壓計示組織壓升高。、123456削痂術【目的】是通過手術方法去除凝固帶壞死組織，

10、保留淤滯帶間生態組織，使其在有效的創面覆蓋物保護下恢復生機 。【適應證】適用于深度創面及尚未累及皮下組織的淺度創面。【作用】1.促進深II度創面愈合。 2.對于混合度及III度創面經消痂后植皮修復較切痂植皮外形較豐滿，平整，功能也較好。【削痂深度】1.深II度削至呈現瓷白色、濕潤、有光澤，松止血帶后創面有細小、密集的滲血點為正常層次。2.III度燒傷削痂后以露出光亮、鮮黃、濕潤的脂肪為宜。焦痂切除術焦痂切除術是在燒傷的早期，以手術的方法使燒傷壞死焦痂切除，清除病灶，從而減輕全身炎癥反應，控制感染，減少并發癥。同時配合早期植皮覆蓋創面，達到挽救生命，縮短療程，盡早恢復功能的目的。【手術適應證】1.III度燒傷。2.引發全身感染的深度燒傷病灶。3.化學性燒傷（如黃磷、有毒物質等）。4.特殊部位的III度燒傷，如手、足、關節等功能部位。【手術時機】中小面積III度燒傷切痂時間越早越好，大面積深度燒傷取決于病人的全身情況，若病情平穩可爭取在1周內完成，可于休克期切痂。對化學性燒傷如黃磷燒傷需急癥手術。對來院較晚，治療延誤，已發生痂下感染引發創面膿毒癥的病灶，接診后及早切痂，清除病灶。剝痂術剝痂術是在燒傷創面治療后期，通過手術將尚未分離或已經開始溶痂的創面焦痂壞死組織清除，創面立即或延期植皮修復。【手術適應證】 1.大面積深度燒傷切、