1、構音障礙治療技術康復操作規程一、舌感覺運動技術1、定義 采用多種感覺刺激和運動訓練，對造成構音障礙的舌運動力量、運動協調性和感覺障礙進行治療的方法。2、適應證與禁忌證（1）適應證：各種中樞神經系統、周圍神經系統損傷或病變等導致的舌解剖結構保留，但感覺或運動功能受損。（2）禁忌證：舌部潰瘍、口腔潰瘍。3、設備與用具 小棉棒、紗布、手套、壓舌板、果醬等。4、操作方法與步驟（1）舌運動：1）用壓舌板或勺把后部，在舌一側由里向外劃，然后引出舌向一側運動，隨后換邊做；2）舌尖抵在硬腭上，停5秒；3）用舌頭碰觸硬腭，發音；4）張嘴，舌盡量伸出，向上、下運動，每個方向停5秒；5）在壓舌板上放些花生醬、糖、果

2、醬類，讓患者用舌尖去舔，做10次；6）用檸檬棒或棉花棒蘸點檸檬水；從舌尖中間往后劃動（刺激舌尖向上)。（2）舌牽拉運動：用干紗布包住舌，用拇指、食指向外牽拉舌。（3）舌尖抵抗運動：1）戴手套，用手指或壓舌板抵抗舌尖，要求患者盡量將舌尖伸出來抵抗手指，做10次；2）放置小棉棒在上下磨牙之間，患者用舌頭去抵住小棉棒數次之后，換邊做。5、注意事項（1）舌肌牽拉要緩慢，患者如有惡心反射或其他不適，不要勉強。（2）全身狀態不佳、病情進展期或體力差難于耐受治療者、拒絕治療或完全無康復意愿者不宜進行構音障礙訓練。二、口唇感覺運動技術1、定義 采用多種口唇活動，對造成構音障礙的口唇運動力量、運動協調性和感覺障

3、礙進行治療的方法。2、適應證與禁忌證（1）適應證：各種中樞神經系統、周圍神經系統損傷或病變等導致的口唇解剖結構保留，但感覺或功能受損。（2）禁忌證：口腔潰瘍。3、設備與用具 棉棒、毛巾、紐扣、壓舌板、氣球、吸管等。4、操作方法與步驟（1）唇運動：1）抵抗棉棒運動：張開口，將棉棒放在雙唇之中，緊閉雙唇，抵抗棉棒抽出。2）抵抗毛巾運動：用雙唇含住毛巾或紗布條，抵抗毛巾或紗布條拉出。3）鈕扣運動：將已系好牙線的鈕扣放在雙唇中間含緊，然后用手拉著牙線，往外拉，暫停數秒鐘，再放開；也可左右拉以訓練嘴角肌肉力量。4）吹吸運動：患者縮唇吹口哨；吹笛子、氣球；雙唇含著吸管進行吸豆子游戲。5）緊吸食指運動：給患

4、者戴上指套，患者將手指含在嘴中，抵抗手指拉出。6）夾壓舌板運動：雙唇含住壓舌板，在壓舌板兩邊各放一枚至數枚硬幣（視患者的唇肌力量而定），每次緊含壓舌板數秒后移開壓舌板。也可將壓舌板放在雙唇中間含緊，然后用雙手將壓舌板拿出來，但雙唇含緊不讓壓舌板被拉出來。7）練習閉唇音：如“寶貝”、“版本”、“冰雹”、“爸爸”、“保鏢”、“標本”、“不必”。8）練習咬唇音：如“發奮”、“方法”、“反復”、“發放”、“發福”、“翻覆”、“犯法”。（2）唇角冷摩擦：用毛巾包住冰塊，或用冰凍棉棒從唇角外斜下方，向唇角快速摩擦；并從唇角向面部快速摩擦，以促進嘴角上抬運動，每次56分鐘，每日34次。5、注意事項（1）口輪

5、匝肌痙攣的患者，先做輕柔的按摩，動作要緩慢。（2）全身狀態不佳、病情進展期或體力差難于耐受治療者、拒絕治療或完全無康復意愿者不宜進行構音障礙訓練。三、下頜運動技術1、定義 采用多種運動方式，對造成構音障礙的下頜運動力量、運動協調性和本體感覺障礙進行治療的方法。2、適應證與禁忌證（1）適應證：各種中樞神經系統、周圍神經系統損傷或病變等導致的下頜解剖結構保留，但感覺或功能受損。（2）禁忌證：下頜關節脫位。3、設備與用具 壓舌板、湯匙、口香糖等。4、操作方法與步驟（1）下頜運動：1）推下頜：將手心放在下頜上，開口手往上推，抵抗下頜往下；2）咬塑料棒：患者口含一個塑料棒，用牙咬住；3）張口：張開口停留

6、秒。（2）增加下頜開口度運動：1）讓患者盡量張口，將2、3個壓舌板放入上下齒之間；2）逐步增加壓舌板以增加下頜張開之高度。（3）增加下頜咬合力運動：1）患者咬住壓舌板，頭、下頜保持平直；2）治療師用手將壓舌板往外拉；3）患者盡量咬住，不讓壓舌板拉出。只能下頜用力而不是全身用力。（4）下頜穩定運動：1）磨牙咬壓舌板，不讓壓舌板拉出，尤其是肌肉無力側要加強；2）門牙橫咬壓舌板，雙手拉住壓舌板兩頭，門牙橫咬不讓手將壓舌板拉出；3）下頜肌肉無力的患者也可以用牙線系住的鈕扣練習；4）湯匙或壓舌板放入口中，再拿出，下頜盡量張開使牙齒不要咬住壓舌板；5）嚼口香糖時，先放在一側磨牙嚼幾下，再轉到另一邊嚼幾下，

7、一直嚼到口香糖沒味道為止；為保證口香糖不被誤咽，將口香糖放入紗布袋內，用線繩扎緊，揪住線繩，防止口香糖滑落咽部。5、注意事項（1）合并咬肌癱瘓、下頜關節半脫位的患者，動作要緩慢，不要造成關節全脫位。（2）全身狀態不佳、病情進展期或體力差難于耐受治療者、拒絕治療或完全無康復意愿者不宜進行構音障礙訓練。四、軟腭感覺運動技術1、定義 采用感覺刺激和運動訓練，對造成構音障礙的軟腭上抬困難進行治療的方法。2、適應證與禁忌證（1）適應證：各種中樞神經系統、周圍神經系統損傷或病變等導致的軟腭解剖結構保留，但感覺或功能受損。（2）禁忌證：口腔潰瘍。3、設備與用具 棉棒、吸管、哨子、蠟燭等。4、操作方法與步驟（

8、1）冷刺激腭弓：壓舌板壓住舌頭，暴露軟腭，囑患者發/a/并觀察軟腭運動，冰凍棉棒快速自內向外、自下而上地劃過軟腭。（2）發音法：吸氣后發短音/a/，反復數次；發長音/a/，持續數秒；反復發爆破音與開元音/la/、/da/；鼻音與元音/ma/、/mi/。（3）鼓腮：鼓腮閉嘴時，如有漏氣（手指擠壓面頰，氣流從鼻孔漏出），讓患者反復說/s/，不讓氣流由鼻漏出。（4）分辨：分辨鼻音與非鼻音，讓患者發“爸、媽”、“波、摸”、“被、妹”。（5）推撐法：患者雙手放在桌面上向下推或兩手掌對推的同時發/a/音，這種方法可以與打哈欠和嘆息相結合。發舌后音如：/ka/、/ga/等也用來加強軟腭肌力。（6）引導氣流法

9、：1）通過各種活動引導氣流通過口腔，減少鼻漏氣，如：吹吸管、吹乒乓球、吹喇叭、吹哨子、吹奏樂器、吹蠟燭、吹羽毛、吹紙張；2）也可用一張中心有洞或畫有靶心的紙，用手拿著接近患者的嘴唇，讓患者通過發“屋”聲去吹洞或靶心，當患者持續發音時，把紙慢慢向遠處移，一方面可以引導氣流，另一方面可以訓練患者延長吹氣。5、注意事項（1）根據軟腭功能障礙的程度，選擇適當的項目分次進行，原則是由易到難。（2）全身狀態不佳、病情進展期或體力差難以耐受治療者、拒絕治療或完全無康復意愿者不宜進行構音障礙訓練。五、聲帶運動技術1、定義 采用多種運動方式，對造成構音障礙的喉運動異常進行治療的方法。2、適應證與禁忌證（1）適應

10、證：各種中樞神經系統損傷或病變、周圍神經系統損傷或病變等導致的聲帶內收障礙。（2）禁忌證：中央型聲帶麻痹。3、設備與用具 靠背椅。4、操作方法與步驟（1）推撐運動：1）坐在有背部支撐的椅子上，雙手直臂去推前方穩定的桌子；2）在推的同時說出：一、二、三、四、五。（2）雙手合掌：1）雙手十指相對，深呼吸；2）對掌的同時說出：一、二、三、四、五。（3）一人推患者最有力的手，用力互推的同時說出：一、二、三、四、五。5、注意事項（1）根據患者自身狀態，如有無偏癱，選擇適當的項目分次進行，原則是由易到難。（2）全身狀態不佳、病情進展期或體力差難以耐受治療者、拒絕治療或完全無康復意愿者不宜進行構音障礙訓練。

11、六、呼吸訓練技術1、定義 采用多種呼吸運動方式，對造成構音障礙的呼吸運動力量和運動協調性障礙進行治療的方法。2、適應證與禁忌證（1）適應證：各種中樞神經系統損傷或病變、周圍神經系統損傷或病變等導致的呼吸功能障礙。（2）禁忌證：心臟病患者、體弱者。3、設備與用具 吸管。4、操作方法與步驟（1）仰臥位：1）仰臥位時雙下肢屈曲，腹部放松并平穩地呼吸；2）治療師的手平放在患者的上腹部，在呼氣末時，隨著患者的呼氣動作平穩地施加壓力，通過橫膈的上升運動使呼氣相延長；3）逐步讓患者呼氣時發/f/、/ha/等音。（2）坐位：1）雙手往上抬，同時深吸氣，然后雙手慢慢放下，同時吐氣； = 2 * GB3 2）雙手

12、往上抬，同時深吸氣，手提到最高點時停止呼吸3秒鐘，再慢慢吐氣； = 3 * GB3 3）雙手往上抬，同時深吸氣，手提到最高點時停止呼吸3秒鐘，慢慢放手同時喊“啊”，保持勻速，盡量延長時間； = 4 * GB3 4）用吸管吹泡泡，盡量延長吹氣時間，保持勻速，每次練習10分鐘。5、注意事項（1）根據患者的病情選擇訓練體位，選擇適當的項目分次進行，原則是由易到難。（2）全身狀態不佳、病情進展期或體力差難以耐受治療者、拒絕治療或完全無康復意愿者不宜進行構音障礙訓練。（3）呼吸運動要在飯后1小時后實施，治療師動作要緩慢。七、發音訓練技術1、定義 采用聽、視、發音等方式對中樞神經系統、周圍神經系統損傷或病

13、變導致的發音異常進行治療的方法。2、適應證與禁忌證（1）適應證：發音異常。（2）禁忌證：嚴重心臟病患者、體弱者。3、設備與用具 錄音機、節拍器、鏡子、筆、紙。4、操作方法與步驟（1）做無聲的構音運動：如雙唇閉合、舌上抬等。（2）輕聲引出靶音：先訓練發韻母，然后發聲母；聲母先由雙唇音開始，如：/b/、/p/、/m/、/f/等。待能發聲母后，訓練將已掌握的聲母與韻母相結合，如：音節/ba/、/pa/、/ma/、/fa/。（3）利用視覺反饋糾錯：通過畫圖、照鏡子讓患者了解發音部位和機制，指出其主要問題所在，并告訴他準確的發音部位。（4）語音分辨：通過口述或放錄音，也可采取小組訓練形式，由患者說一段話

14、，讓患者評議，患者分辨錯音，治療師協助糾正。（5）減慢言語速度：當患者絕大多數音可以發，但由于痙攣或運動不協調而使多數音歪曲或失韻律。可以利用節拍器控制速度，逐漸由慢變快。節拍的速度根據患者的具體情況決定。也可以由治療師輕拍桌子，患者隨著節奏進行訓練。（6）克服費力音：費力音是由于聲帶過分內收所致，聽起來喉部充滿力量，聲音好似從其中擠出來。因此，治療目的是獲得輕松的發音方式。1）打哈欠伴發聲：讓患者處于輕松的打哈欠狀態時發聲；在打哈欠的呼氣相說詞和短句；2）放松伴發聲：以頭頸部為中心放松，讓患者由前向后緩慢轉頭，同時發聲。5、注意事項 在訓練發音之前，一定要依據構音檢查中構音類似運動的檢查結果

15、，掌握了靶音構音類似運動后，才能進行該音的訓練。八、語調音量訓練技術1、定義 采用發音、唱音階、朗讀等多種方式對中樞神經系統、周圍神經系統損傷或病變導致的語調異常、音量減退進行治療的方法。2、適應證與禁忌證（1）適應證：語調異常、音量減退的患者。（2）禁忌證：嚴重心血管疾病患者、體弱者。3、設備與用具 可視音高訓練儀、樂器。4、操作方法與步驟（1）語調訓練：1）發音：指出患者的音調問題，指導患者發音由低到高或由高到低。2）唱音階：讓患者跟隨樂器的音階變化唱出音階。如果患者不能唱完整的一個音階，可集中訓練三個不同的音高，以后再逐漸擴大音高范圍。可唱任何元音或輔音元音連起來唱。3）儀器訓練：用可視

16、音高訓練儀幫助訓練，患者可以通過儀器監視器上曲線的升降調節音高。4）復述、朗讀短感嘆句、疑問句、命令句等。（2）音量訓練：1）治療師數數15610時，音量由小逐漸增大；再由大逐漸減小，音量一大一小交替，患者模仿。指導患者強有力的呼吸并延長呼氣的時間。2）發元音，音量由小至大，由大至小，大小音量交替。3）在復述練習時鼓勵應用最大音量，治療師逐步拉長與患者的距離，直到治療室可容下的最長距離。鼓勵患者讓聲音充滿房間。提醒患者盡可能地放松，深呼吸。4）可使用具有監視器的語言訓練器，患者在發音時觀看監視器的圖形變化訓練和調節發音的音量。5、注意事項 訓練時循序漸進，音量不要過大，避免損壞聲帶。九、交流輔助系統應用技術1、定義 對嚴重構音障礙無法用口語表達的患者，指導使用圖卡、詞匯板、交流板等交流輔助設備，改善患者實際交流能力的方法。2、適應證與禁忌證（1）適應證：各種原因造成的嚴重口語障礙。（2）禁忌證：無。3、設備與用具 交流板、圖卡、詞匯板。4、操作方法與步驟（1）交流輔助系統的選擇：選擇交流輔助系統要充分考慮