1、呼吸系統疑難病選方用藥技巧人民軍醫出版社王 付第一頁，共三十二頁。 王付，研究生畢業于南京中醫藥大學傷寒論專業，獲醫學碩士學位。教授，碩士生導師，河南省高校中青年優秀骨干教師，河南省教育廳學術技術帶頭人，國家科學技術獎勵評審專家，連續被評為“我最喜愛的教師,方劑學科帶頭人兼學科主任。出版?傷寒雜病論?著作居全國歷代研究者之首位;出版研究經方著作居全國歷代研究者之首位;出版獨著著作居全國中醫學界之首位；發表學術論文居全國方劑學界之首位；每周六上午在河南中醫學院第三附屬醫院207診室上班；網站：王付經方論壇 wfjflt 第二頁，共三十二頁。學習?傷寒雜病論?的有關參考用書 傷寒雜病論增補用方 傷

2、寒雜病論思辨要旨 傷寒雜病論釋疑解惑 傷寒雜病論病癥鑒別與治療 傷寒雜病論字詞句大辭典 傷寒雜病論臨床用方必讀第三頁，共三十二頁。第2節 慢性支氣管炎 慢性支氣管炎chronic bronchitis簡稱慢支，是氣管、支氣管黏膜、黏膜下層、基底層、外膜及其周圍組織的非特異性慢性炎癥。病以秋冬季節、或季節交替時及寒冷地域為多發，各種年齡及人群均可發病。第四頁，共三十二頁。 根據中醫辨證與選方用藥根本辨治準那么，本節所論內容不僅能治療慢性支氣管炎，還能治療急性氣管-支氣管炎或支氣管哮喘等病證表現而符合慢性支氣管炎的根本證型者，以此假設能合理用方用藥那么能明顯改善急性氣管-支氣管炎或支氣管哮喘等病的

3、病癥表現，或取得預期治療效果。 預防：對季節變化應重視取暖保溫，防止上呼吸道感染，戒煙，起居有節，改善不良生活習慣，防止物理、化學等物質侵入，適當鍛煉，增強體質，提高機體免疫能力等。第五頁，共三十二頁。一、西醫診斷及治療方法【病因病理】 1病因 1病毒侵襲：鼻病毒，腺病毒，流感病毒，副流感病毒等。2細菌感染：肺炎球菌，鏈球菌，溶血性鏈球菌，葡萄球菌，流感嗜血桿菌，奈瑟氏球菌等。3過敏因素：花粉，化纖等。4理化因素：大氣污染如二氧化硫、二氧化碳、氨氣等，異味刺激，煙霧，粉塵等。5機體自身因素：遺傳因素，或營養因素，或呼吸道防御機能下降，或自主神經功能失調等。第六頁，共三十二頁。2病理 支氣管上皮

4、細胞變形、壞死、脫落，后期出現鱗狀上皮化生，纖毛變短，粘連，倒伏、脫失；支氣管管壁毛細血管增生，充血，管壁水腫，杯狀細胞和黏液腺肥大和增生；淋巴細胞、漿細胞浸潤及輕度纖維增生；或長期炎癥損害，導致黏膜下的平滑肌萎縮或肥大，進而演變為軟骨萎縮，纖維化、鈣化、或骨化。第七頁，共三十二頁。【病證表現】 以咳嗽反復發作、咯痰，或伴有喘息或氣急等為主要表現，本病易演變為阻塞性肺疾病，或演變為慢性肺源性心臟病等。根據臨床表現不同，可有以下幾種分類方法：1咳嗽程度分級1輕度：偶爾咳嗽。2中度：陣發性咳嗽。3重度：持續性咳嗽。2咯痰程度分級1小量：24小時痰量20m50ml。2中量：24小時痰量50ml00m

5、l。3大量：24小時痰量20ml50ml。第八頁，共三十二頁。3臨床分型1以咳嗽為主稱單純型。2以咳嗽伴氣喘者稱喘息型。4臨床分期1急性發作期：病證發作時間在1周以內者。2慢性遷延期：病證延續在1個月以上者。3臨床緩解期：病證緩解，且仍有輕微發作，持續時間2個月以上者。第九頁，共三十二頁。【檢查與診斷】 1體征檢查 早期多數無體征變化，有的在肺底部可聽到濕、干羅音；喘息型支氣管炎在咳嗽或深吸氣后可聽到哮喘音，發作時聽診有廣泛哮鳴音。2實驗室檢查1理化因素 白細胞正?；蜉p度增高。2細菌感染 白細胞總數增高，中性粒細胞比例增高。3痰液檢查 病毒別離或細菌培養可發現病原體。4過敏因素 痰液內有嗜酸性

6、粒細胞增高。5遺傳因素 IgA分泌缺乏，1抗胰蛋白酶缺乏等。第十頁，共三十二頁。3胸部X線檢查 早期可無異常，中晚期出現肺紋理增粗、增多、紊亂，呈網狀或條索狀，斑點狀陰影等。4根據臨床表現與檢查結果而診斷為慢性支氣管炎。第十一頁，共三十二頁。【治療方法】 1對癥治療1鎮咳祛痰：可選用口服苯丙呱林20mg，每日3次；或口服那可丁1530mg，每日3次；或胰蛋白酶2.5mg5mg參加蒸溜水10ml中霧化吸入，每日12次等。2平喘：可選用口服氨茶堿0.10.2g，每日3次或0.250.5g參加2%普魯卡因肌肉注射等；或選用口服沙丁胺醇24mg，每日23次。2抗感染治療1口服抗菌藥：可選用紅霉素，或選

7、用阿奇霉素。2靜脈滴注藥：可選用青霉素80萬160萬U，感染重者可用240萬2000萬U，分46次參加5%葡萄糖液或0.9%氯化鈉液50100ml中靜脈滴注。3氟喹諾酮類藥物：可選用口服左氧氟沙星0.4g，每日1次，或選用環丙沙星0.10.2g靜脈滴注，每日2次。第十二頁，共三十二頁。二、中醫辨證與選方用藥風寒肺實證【病證表現】 1主要病癥 咳嗽，或咯痰，或氣喘。2辨證要點 無汗，痰稀色白，口淡不渴，舌淡，苔薄白，脈浮或緊。3可能伴隨的病癥 發熱，或惡寒，或鼻塞，或鼻涕清稀，或頭痛，或關節疼痛。【治那么與選方】 發汗散寒，宣肺平喘；可選用麻黃湯與苓甘五味姜辛湯合方?！咎幏接盟帯?麻黃9g 桂枝

8、6g 杏仁12g 茯苓12 炙甘草9 干姜9 細辛9 五味子12第十三頁，共三十二頁。【服用方法】 先以水浸泡方藥約30分鐘，然后用大火煎藥至沸騰，再以小火煎煮30分鐘。溫服，每日分3服?！九湮榧记伞?假設頭痛者，加白芷、蔓荊子，以散寒止痛；假設身疼痛者，加川芎、羌活，以理血通絡止痛；假設咳嗽者，加紫菀、款冬花、白前，以宣降肺氣；假設食少者，加半夏、陳皮、萊菔子，以消食和胃；或選用荊防敗毒散加減?！舅幬锍尚А?方中麻黃溫肺散寒，宣發肺氣，止咳平喘。桂枝解肌發汗，降逆止咳。杏仁降瀉肺氣，與麻黃相伍，一宣一降。干姜溫暖肺氣，散寒化飲。細辛溫肺化飲，宣肺散寒。茯苓益氣滲濕。五味子收斂肺氣。甘草補益中

9、氣，兼防辛散藥傷肺氣。第十四頁，共三十二頁。風寒肺虛證【病證表現】 1主要病癥 咳嗽，或氣喘，或咯痰。2辨證要點 汗出，痰稀色白，口淡不渴，舌淡，苔薄白，脈浮或弱。3可能伴隨的病癥 發熱，或惡寒，或鼻塞，或噴嚏，或流鼻涕，或身體疼痛?！局文敲磁c選方】 解肌散寒，調和營衛；可選用桂枝加厚樸杏仁湯與玉屏風散合方?！咎幏接盟帯?桂枝9g芍藥9g炙甘草6g生姜9g大棗擘，12枚 厚樸6 杏仁9 防風15g 黃芪30g 白術30g第十五頁，共三十二頁?！痉梅椒ā?先以水浸泡方藥約30分鐘，然后用大火煎藥至沸騰，再以小火煎煮30分鐘。溫服，每日分3服。【配伍技巧】 假設氣虛者，加人參、山藥，以益氣固表；

10、假設鼻塞者，加蒼耳子、細辛、白芷，以辛溫散寒，開竅通鼻；假設飲食不佳者，加神曲、萊菔子，以消食和胃；假設咳嗽氣喘者，加紫菀、款冬花、厚樸、杏仁，以降逆止咳平喘等?！舅幬锍尚А?方中桂枝辛溫散寒，降肺止逆。厚樸下氣降逆。杏仁肅降肺氣。芍藥益營斂汗。防風、生姜，助桂枝辛溫散寒，宣降肺氣。黃芪、白術、大棗，益氣健脾，補益肺氣。甘草補益肺氣，兼以祛痰。第十六頁，共三十二頁。風熱犯肺證【病證表現】 1主要病癥 咳嗽，或咯痰，或氣喘。2辨證要點 痰稠色黃，口渴，舌質紅，苔薄黃，脈浮或數。3可能伴隨的病癥 發熱，或惡寒，或鼻塞，或口燥，或噴嚏，或咽痛，或頭痛，或關節疼痛?！局文敲磁c選方】 宣肺降逆，清熱解毒

11、；可選用桂枝二越婢一湯與白虎湯合方?！咎幏接盟帯?桂枝10 芍藥10 麻黃10 大棗擘，16枚 生姜14 知母18g石膏48g炙甘草6g粳米18g第十七頁，共三十二頁。【服用方法】 先以水浸泡方藥約30分鐘，然后用大火煎藥至沸騰，再以小火煎煮30分鐘。溫服，每日分3服。【配伍技巧】 假設高熱者，加銀花、連翹，以清熱解毒；假設頭痛者，加菊花、薄荷、川芎，以清利頭目，理血止痛；假設咳嗽者，加桑葉、白前、杏仁，以宣降肺氣止咳等?！舅幬锍尚А?方中石膏與桂枝、麻黃相用，宣散肺衛中邪熱，透熱外出。芍藥益陰和營，與石膏相合，清泄肺衛郁熱，生津益陰。生姜助麻黃、桂枝透邪。知母清瀉肺熱，生津除煩。粳米、甘草、

12、大棗，益肺氣，和營衛。第十八頁，共三十二頁。寒濕犯肺證【病證表現】 1主要病癥 咳嗽，或咯痰，或氣喘。2辨證要點 無汗，口淡不渴，舌質淡，苔白膩，脈浮或緩。3可能伴隨的病癥 惡寒，或鼻塞，或噴嚏，或流鼻涕，或腹瀉，或頭痛，或關節疼痛?！局文敲磁c選方】 宣降肺氣，散寒化濕；可選用麻黃湯與藿香正氣散合方?！咎幏接盟帯?麻黃9g桂枝6g杏仁12g炙甘草3g 大腹皮15g 白芷15g 紫蘇15g 茯苓15g 半夏曲10g 白術10g 陳皮10g 厚樸10g 苦桔梗10g 藿香15g第十九頁，共三十二頁?！痉梅椒ā?先以水浸泡方藥約30分鐘，然后用大火煎藥至沸騰，再以小火煎煮30分鐘。溫服，每日分3服

13、?！九湮榧记伞?假設惡寒者，加香薷、荊芥，以辛溫散寒；假設寒濕者，加干姜、砂仁、澤瀉，以溫陽化濕利濕；假設腹瀉者，加蒼術、薏苡仁，以滲濕止瀉；假設病輕者，可選用香薷散加減等?！舅幬锍尚А?方中麻黃宣肺散寒，止咳平喘。桂枝溫肺降逆。杏仁肅降肺氣。藿香解表散寒，芳香化濕。白芷、紫蘇，既助藿香辛溫散寒，又助藿香芳香化濕。白術健脾燥濕。半夏醒脾燥濕。陳皮行氣燥濕和胃。厚樸行氣化濕。茯苓滲濕健脾。大腹皮行氣利濕。桔梗宣肺利氣。甘草益氣和中。第二十頁，共三十二頁。第一章 消化疾病 第三節 從虛證治 一、氣陰兩虛證 二、脾胃陰虛證 三、脾虛夾濕證 四、中虛濕熱證 五、脾胃虛寒證 六、陽虛寒凝證 七、脾腎虛寒

14、證 八、肝陰虛證 肺寒氣虛證【病證表現】 1主要病癥 咳嗽，或氣喘，或咯痰。2辨證要點 無汗，氣短乏力，口淡不渴，舌淡，苔薄白，脈浮或緊。3可能伴隨的病癥 惡寒，或面色不榮，或鼻塞，或噴嚏，或流鼻涕，或關節疼痛?！局文敲磁c選方】 散寒祛濕，補益肺氣；可選用麻黃湯與敗毒散合方?！咎幏接盟帯?麻黃9g桂枝6g杏仁12g柴胡12g前胡12g川芎12g枳殼12g羌活12g獨活12g茯苓12g桔梗12g人參12g甘草12g第二十一頁，共三十二頁。第一章 消化疾病 第三節 從虛證治 一、氣陰兩虛證 二、脾胃陰虛證 三、脾虛夾濕證 四、中虛濕熱證 五、脾胃虛寒證 六、陽虛寒凝證 七、脾腎虛寒證 八、肝陰虛證

15、 【服用方法】 先以水浸泡方藥約30分鐘，然后用大火煎藥至沸騰，再以小火煎煮30分鐘。溫服，每日分3服?！九湮榧记伞?假設氣虛者，加白術、山藥，以益氣補虛；假設頭痛者，加川芎、白芷，以散寒理血止痛；假設咳嗽者，加紫菀、款冬花，以宣降肺氣；假設食少者，加半夏、陳皮、萊菔子，以消食和胃；或選用參蘇飲加減，或桂枝湯與玉屏風散合方加減。【藥物成效】 方中麻黃宣肺散寒，止咳平喘。桂枝溫肺降逆。杏仁肅降肺氣。羌活、獨活，發散風寒，除濕止痛。人參補益肺氣。柴胡理氣升清。枳殼理氣降濁，升清降濁。前胡、桔梗，宣降肺氣。茯苓通利水道，滲濕健脾益氣，以杜絕痰濕變生之源。川芎行氣活血，通行經脈。甘草補益肺氣，兼防辛散

16、藥傷氣。第二十二頁，共三十二頁。肺寒陽虛證【病證表現】 1主要病癥 咳嗽，或氣喘，或咯痰。2辨證要點 無汗，畏寒怕冷，口淡不渴，舌淡，苔薄白，脈浮或弱。3可能伴隨的病癥 手足不溫，或鼻塞，或少氣乏力，或腰酸腿軟，或小便清長，或鼻涕清稀?！局文敲磁c選方】 溫壯陽氣，宣肺散寒；可選用麻黃附子細辛湯與桂枝湯合方?！咎幏接盟帯?麻黃6g 細辛6g 附子5g 桂枝9g芍藥9g炙甘草6g生姜9g大棗擘，12枚第二十三頁，共三十二頁。【服用方法】 先以水浸泡方藥約30分鐘，然后用大火煎藥至沸騰，再以小火煎煮30分鐘。溫服，每日分3服?！九湮榧记伞?假設氣虛者，加黃芪、人參，以益氣固表；假設小便多者，加益智仁

17、、烏藥，以益腎縮尿；假設鼻塞者，加細辛、白芷、藁本，以辛溫散寒，開竅通鼻；假設飲食不佳者，加神曲、萊菔子，以消食和胃；假設咳嗽、氣喘者，加厚樸、杏仁，以降逆止咳平喘等?！舅幬锍尚А?方中麻黃、桂枝，溫肺化飲散寒。附子溫壯陽氣散寒。細辛既助麻黃散寒，又助附子溫陽。芍藥益營固衛。生姜助麻黃、桂枝散寒。大棗、甘草，補益肺氣，溫助陽氣。第二十四頁，共三十二頁。肺寒血虛證【病證表現】 1主要病癥 咳嗽，咯痰，或氣喘。2辨證要點 頭暈目眩，舌質淡，苔薄，脈浮或弱。3可能伴隨的病癥 心悸，或面色不榮，或鼻塞，或噴嚏，或流鼻涕?！局文敲磁c選方】 溫肺散寒，養血益氣；可選用桂枝湯與四物湯合方。【處方用藥】 桂枝

18、9g芍藥9g炙甘草6g生姜9g大棗擘，12枚 熟地黃12g 當歸12g 川芎12g第二十五頁，共三十二頁?！痉梅椒ā?先以水浸泡方藥約30分鐘，然后用大火煎藥至沸騰，再以小火煎煮30分鐘。溫服，每日分3服?！九湮榧记伞?假設惡寒者，加荊芥、防風，以疏散風寒；假設頭痛者，加細辛、白芷，以散寒止痛；假設咳嗽者，加麻黃、杏仁，以宣降肺氣止咳；假設氣虛者，加人參、白術、山藥，以益氣補虛；或選用蔥白七味飲加減等?！舅幬锍尚А?方中桂枝溫肺散寒化飲。生姜助桂枝散寒止咳。熟地黃滋陰補血，補腎填精。當歸補血活血，養血調經。白芍養血柔肝，和營緩急。川芎行氣活血，調理血脈。大棗、甘草，補益肺氣。第二十六頁，共三

19、十二頁。肺寒陰虛證【病證表現】 1主要病癥 咳嗽，或氣喘，或咯痰。2辨證要點 痰稠色白，五心煩熱，舌紅少苔，脈浮或數。3可能伴隨的病癥 潮熱，或盜汗，或鼻塞，或噴嚏，或流鼻涕，或頭暈目眩，或大便干結?！局文敲磁c選方】 溫肺散寒，養陰生津；可選用麻黃湯與桂枝增液湯?！咎幏接盟帯?麻黃10g 杏仁15g 桂枝10g 白芍10g 生姜10g 炙甘草6g 大棗12枚 生地黃18g 麥冬18g 玄參18g 百合15g 第二十七頁，共三十二頁。【服用方法】 先以水浸泡方藥約30分鐘，然后用大火煎藥至沸騰，再以小火煎煮30分鐘。溫服，每日分3服?！九湮榧记伞?假設陰虛甚者，加玉竹、沙參，以滋補陰津；假設夾血

20、虛者，加當歸、阿膠，以滋補陰血；假設五心煩熱者，加銀柴胡、胡黃連，以清透虛熱；或選用加減葳蕤湯等?！舅幬锍尚А?方中麻黃、桂枝，溫肺散寒，降逆化飲。白芍補血益陰。生姜溫肺散寒止咳。杏仁肅降肺氣。大棗益氣補虛。生地黃、麥冬、玄參、百合，滋陰增液潤肺。炙甘草益氣和中，兼防辛散藥傷氣。第二十八頁，共三十二頁。肺氣虛證【病證表現】 1主要病癥 咳嗽，或氣喘，或氣短。2辨證要點 痰稀色白，面色萎黃，舌質淡，苔薄白，脈浮或弱。3可能伴隨的病癥 動那么咳甚，或自汗，或易于感冒，或大便溏泄，或胸悶?！局文敲磁c選方】 補益肺氣，化痰止咳；可選用參苓白術散。【處方用藥】 蓮子肉10g 薏苡仁10g 縮砂仁10g

21、桔梗10g 白扁豆15g 白茯苓10 人參10g 甘草10g) 白術10g 山藥10g第二十九頁，共三十二頁?！痉梅椒ā?先以水浸泡方藥約30分鐘，然后用大火煎藥至沸騰，再以小火煎煮30分鐘。溫服，每日分3服。【配伍技巧】 假設咳甚者，加款冬花、紫菀，以宣降肺氣止咳；假設痰多者，加半夏、天南星，以燥濕化痰；假設氣喘甚者，加蛤蚧、黃芪，以益氣補虛；假設胸悶者，加薤白、瓜蔞，以行氣寬胸化痰等。【藥物成效】 方中人參、白術，健脾補益肺氣。茯苓滲利痰濕。山藥、蓮子，助人參、白術健脾益氣，杜絕生痰之源。白扁豆、薏苡仁，助白術、茯苓健脾祛痰。砂仁醒脾和胃，行氣化痰；桔梗宣利肺氣，通調水道，又能載藥上行，