1、第五章：病因學說與辯證 病因指破壞人體相對平衡狀態而引起疾病的原因。 病因分為外因（如 六淫 、 癘氣 等），內因（如 七情 ）和不內外因（包括飲食不節、 勞逸損傷 、 外傷 等）三種。第一節 外因及其辨證 外因，自外界而來的病因，指六淫和癘氣。不具備傳染性的病因稱為六淫；具備傳染性的病因稱為癘氣。 一、 六 淫 （六邪）： 風 、 寒 、 暑 、 濕 、 燥 、 火 六淫致病的特點：六淫致病多與季節氣候、居住和工作環境有關。六淫邪氣可兩種以上同時侵犯人體而致病。六淫在一定的條件下相互轉化。六淫為病，其受邪途徑多侵犯肌表，或從口鼻而入，或兩者同時受邪；六淫致病除了氣候因素外，還包括了生物、物理

2、、化學等多種致病因素作用于機體所引起的病理反應。 （一）風邪的致病性質和特點： 1.風為百病之長，為六淫之中的首要致病因素，其他外邪多依附風邪致病。如風寒、風熱、風濕等。 2.風性浮越向上，為陽邪，具有揚上浮，向外開泄的特點，故風邪致病多犯陽位，如頭面、咽喉、肌表等，常見發熱、惡風、汗出、頭痛、等臨床表現。 3.風邪善行數變，是指其致病部位不固定或癥狀時隱時現，如風痹的四肢關節肌肉游走性疼痛；數變，是指其發病突然或病情變化急驟，如中風、急驚風等。 4.風性主動，是指風邪致病在臨床特點上表現出動搖不定的特性。如四肢抽搐、肢體顫抖、瘙癢不安等。 （三）暑邪的致病性質和特點： 1.暑性炎熱、傷津，暑

3、為盛夏炎熱之氣，只在盛夏炎熱之時發病，表現為高熱，熱必耗水傷津。臨床表現為高熱、心煩、口渴、多汗等。 2.暑熱升散、入心包，升散，是指其易傷人頭目，臨床可見頭昏、目眩等；入心包，是指其易擾亂心神，臨床出現傷暑和中暑證。 3.暑多挾濕 盛夏炎熱同時又多雨而潮濕，熱蒸濕困，氣流不暢。臨床可見身熱不揚、煩渴、身重困脹、便溏、苔黃膩等等。 （四）濕邪的致病性質和特點： 1.濕為陰邪，阻遏氣機 氣是推動水濕運行的動力，濕重則氣難運行，氣阻則濕停。 2.濕性重濁，重，是指濕邪陰水質重。臨床可見伴有沉重感的各種癥狀，如頭痛、身重倦怠等；濁，是指濕邪陰水混穢不潔。臨床可見伴有水分泌物混濁的各種癥狀，如濕疹膿液

4、、流濃鼻涕等。 3.濕性黏滯 黏滯是指濕邪陰水難去，纏綿。臨床可見病程纏綿的各種表現。 （五）燥邪的致病性質和特點： 1.燥邪干燥 燥傷津液，令人干燥。而且燥為秋天主氣直接通于肺臟。 2.燥邪澀滯 燥傷津液，氣道不滑利。臨床可見伴有澀滯感的各種癥狀，如皮膚不光滑、痰不易咯出、大便干澀等。 （六）火（熱）邪的致病性質和特點： 1.火（熱）為陽邪，炎上，易傷人陰液 火（熱）屬陽，火焰向上，一是致病多于人體上部，口渴、舌紅；二是水火不容，煎熬津液，口渴、咽干、唇燥。 2.火（熱）急迫、易動風、動血、擾心神 火（熱）變化迅速，致病有發病急、變化快的特點。高熱易驚風，常見小兒急驚風；迫血妄行易動血，常見

5、各種出血；熱入心包易擾心神，常見心煩等。 3.火（熱）易致瘡瘍腫癤 瘡瘍腫癤多由于熱甚，化膿也因其熱甚肉腐。 第二節 內因及其辨證 內因，是指破壞人體相對平衡狀態而引起疾病的原因自內而生，主要是指七情，即喜、怒、憂、思、悲、恐、驚七種情志變化，是機體的精神狀態。由于它是造成內傷病的主要致病因素之一，故又稱“內傷七情”。 (一)直接傷及內臟 “怒傷肝”，“喜傷心”，“思傷脾”，“憂傷肺”，“恐傷腎”。不同的情志刺激，可對各臟有不同的影響。人體是一個有機的整體，各種情志刺激都與心臟有關，心是五臟六腑之大主，心神受損可涉及其他臟腑。 心主血而藏神；肝藏血而主疏泄；脾主運化而位于中焦，是氣機升降的樞紐

6、，為氣血生化之源。故情志所傷的病證，以心、肝、脾三臟氣血失調為多見。如思慮勞神過度，常損傷心脾，導致心脾氣血兩虛；郁怒傷肝，怒則氣上，血隨氣逆，可出現肝經氣郁的兩脅脹痛等癥；或氣滯血瘀，出現婦女痛經，閉經等證。此外，情志內傷還可化火，即“五志化火”，而致陰虛火旺等癥，或導致濕、食、痰諸郁為病。 (三)導致情志異常波動 情志異常波動，可使病情加重，或迅速惡化。根據臨床觀察，在許多疾病的過程中，若患者有較劇烈的情志波動，往往會使病情加重，或急劇惡化。如有高血壓史的患者，若遇事惱怒，血壓可以迅速升高，發生眩暈，甚至突然昏厥，半身不遂，口眼歪斜。 第三節 不內外因及其辨證 不內外因，是指破壞人體相對平

7、衡狀態而引起疾病的原因不能確切分為內因或外因，中醫將其稱為不內外因。主要是指勞逸損傷、飲食損傷、外傷、寄生蟲等。 一、勞逸損傷 勞逸，包括過度勞累和過度安逸兩個方面。正常的勞動和體力鍛煉，有助于氣血流通，增強體質。必要的休息，可以消除疲勞，恢復體力和腦力，不會使人致病。只有比較長時間的過度勞累或過度安逸，才能成為致病因素而使人發病。 1.過勞，指過度勞累，包括勞力、勞神和房勞過度三方面。 2.過逸，指過度安逸，包括體力、智力和性能力三方面。若長期不參加勞動，易使人體氣血不暢，脾胃功能減弱，可出現食少乏力，精神不振，肢體軟弱，氣喘、汗出等癥。懶于思考，易使大腦功能退化。二、飲食損傷 飲食損傷：正

8、常的飲食有助于補充氣血，供給機體器官活動需要，不會使人致病。只有當飲食不潔、飲食不節、飲食偏嗜、或不良的飲食習慣，飲食因素才能成為致病因素而使人發病。 1.飲食不潔，食物被污染或腐敗容易引起胃腸不適、急性感染、以及食物中毒，表現為腹痛、腹瀉等。 2.飲食不節，主要指進食物量不節制，容易因量少而引起營養不良，或因量多而引起代謝垃圾堆積，可導致高血壓、肥胖、脂肪肝等。 3.飲食偏嗜，主要指進食物結構不合理，容易因過多或過少進食某類或某種飲食而引起健康損傷。三、外 傷 外傷包括槍彈、跌打損傷、燒燙傷、凍傷和蟲獸傷等。 槍彈、跌打損傷等外傷，可引起皮膚肌肉瘀血腫痛，出血，或筋傷骨折，脫臼。重則損傷內臟

9、，或出血過多，可導致昏迷、抽搐等嚴重病變。 燒燙傷，輕者損傷肌膚，在受傷部位紅、腫、熱、痛、起水泡等；重度燒燙傷則可損傷肌肉、筋骨，使痛覺消失；嚴重燒燙傷則傷面過大，常因劇烈疼痛、火毒內攻、體液蒸發或滲出，可出現煩躁不安、發熱、口干渴、尿少等，甚至死亡。 凍傷，指人體遭受低溫侵襲所引起的全身性或局部性損傷。 蟲獸傷，包括毒蛇、瘋狗咬傷等。毒蛇咬傷則出現全身中毒癥狀，如不及時救治，常導致中毒死亡。瘋狗咬傷，初起僅見局部疼痛、出血，傷口愈合后，經一段潛伏期，然后可出現煩躁、惶恐不安、抽搐等癥。 第四節 繼發病因及其辨證 繼發病因，是指由于臟腑功能失調，代謝垃圾堆積形成新的致病因素。常見有痰飲、瘀血

10、、結石等等。 一、痰 飲 痰飲，是人體臟腑功能失調，津液代謝障礙，由津液凝聚而成的病理產物。 痰飲一旦產生，便能流竄全身，停聚各處，導致多種疾病發生。停留在肺，則出現喘咳、胸悶；蒙蔽于心，可見胸悶、心悸、失眠、癡呆；停聚于胃，會致惡心嘔吐、食欲不振；流于經絡筋骨，可出現肢體麻木，半身不遂；痰飲上擾，可致眩暈、昏迷；痰氣凝郁于咽喉，則咽部不適；飲停胸脅，可見咳嗽引痛；若留聚腸間，則便溏腹瀉。 二、瘀 血 瘀血，是指全身血脈運行不暢或局部血液停滯，或體內存在離經之血未能消散等病理狀況。一般是由氣虛、氣滯、血寒、外傷等原因所致。 蓋氣為血之帥，氣行則血行。氣虛則血行無力，無力則血易停滯，從而產生瘀血；