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文檔簡介

1、兒科病史和體格檢查第一頁，共十二頁。兒科病史特點詢問時注意點 病情由家長或撫育人代訴。 起病時間應認真詳細回憶，嬰幼兒不會訴述自 覺病癥而以特殊行為表示。 年長兒童可自訴。 耐心詢問，取得家長和孩子信任。 追問和引導，不輕易打斷。 危重病邊詢問邊檢查搶救。第二頁，共十二頁。詢問內容 一般工程 姓名、性別、年齡歲、月、日、時民族、父母、供史者、病史可靠度、住址等 主訴 就診的主要原因、發病情況和時間第三頁，共十二頁。現病史 主要病癥的發生、開展及伴隨病癥 有鑒別意義的相關的重要陰性病癥 病后一般情況 病后檢查和治療 詢問近期有否傳染病接觸史第四頁，共十二頁。過去史 咳嗽咳痰史、哮喘史、腹痛史、腹

2、瀉史、 尿頻尿痛史、高熱抽搐史、出血史、過敏史、傳染病史、手術外傷史、其他第五頁，共十二頁。 個人史 出生史 胎產次 出生體重 難產史 喂養史 母乳 混合 人工 生長發育史 正常 不正常 預防接種史 卡介苗 其他第六頁，共十二頁。家族史 家中類似疾病 近親結婚 父母親健康狀況 結核史 出血史 其他 傳染病接觸史第七頁，共十二頁。體格檢查體格檢查注意點 取得家長與患兒的信任和合作 檢查時體位不強求一律 檢查順序靈活掌握 檢查時注意保護患兒 危重患兒邊檢查邊搶救第八頁，共十二頁。檢查內容 一般狀況 意識 脈搏 呼吸 血壓 體溫 體位 病容 體重 身高 合作 特殊病人需加測相關檢查 第九頁，共十二頁

3、。 皮膚、黏膜 淺表淋巴結 頭部及其他器官 頸部 胸部 肺臟 心臟 血管 腹部 外生殖器 直腸、肛門 四肢、脊柱 神經系統 第十頁，共十二頁。兒科專科情況 哭聲 面色 皮膚彈性 水腫 前囟 閉 未閉 cm平 凸 凹 頭圍 胸圍 腹壁皮下脂肪 眼球活動 瞳孔大小 對光反響 腹壁反射 提睪反射 畢脫斑 其他 輔助檢查 初步診斷 檢查醫師第十一頁，共十二頁。內容總結兒科病史和體格檢查。主要病癥的發生、開展及伴隨病癥。有鑒別意義的相關的重要陰性病癥。喂養史 母乳 混合 人工。生長發育史 正常 不正常。預防接種史 卡介苗 其他。危重患兒邊檢查邊搶救。體位 病容 體重 身高 合作。哭聲 面色 皮膚彈性 水腫。前囟 閉 未閉 cm

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