1、兒童青少年合理營養(yǎng)與膳食上海華東醫(yī)院陳敏第一頁，共五十五頁。授課內(nèi)容嬰兒營養(yǎng)幼兒營養(yǎng)學齡前兒童營養(yǎng)學齡兒童營養(yǎng)青少年營養(yǎng)第二頁，共五十五頁。兒童青少年生長發(fā)育分期： 嬰兒期： 出生至1周歲 幼兒期： 13周歲 學齡前期： 46歲 學齡期： 712歲 青春發(fā)育期：1018歲 青年期： 1820歲第三頁，共五十五頁。嬰兒營養(yǎng)第四頁，共五十五頁。第五頁，共五十五頁。第六頁，共五十五頁。嬰兒的生理特點一、消化器官脆弱 沒有牙齒 消化酶不齊全 4月時唾液淀粉酶增加 胃容量小，呈水平位，排空延遲 出生時 2550mL 出生后10天 100mL 6個月時 200mL二、腎臟結(jié)構(gòu)不成熟 第七頁，共五十五頁。嬰

2、兒的生理特點三、生長發(fā)育快 生長發(fā)育最快的時期 神經(jīng)細胞數(shù)目增多 體內(nèi)各器官增重增大，功能逐漸完善 心理智能開展迅速 營養(yǎng)需求大，既要齊全又要足量第八頁，共五十五頁。嬰兒營養(yǎng)需要量能量95kcal/kg.d1. 根底代謝 占60% 1歲為55kcal/kgd2. 食物特殊動力作用 占7%8% 母乳喂養(yǎng)較牛奶和混合喂養(yǎng)的低3. 體力活動：1y嬰兒活動消耗1520kcal/kg/d 吸奶、啼哭、手足活動4. 生長發(fā)育：最初3個月占23%，1歲降到6% 與生長速率成正比，每增1g新組織4.45.7kcal熱能5. 排泄消耗：占10% 未經(jīng)消化吸收食物排出體外所需能量第九頁，共五十五頁。嬰兒營養(yǎng)需要量

3、蛋白質(zhì)占能量1015 ，其中優(yōu)質(zhì)蛋白占3050蛋白質(zhì)用于生長成人1.11.3g/kg 嬰兒母乳喂養(yǎng)1.5g/kg，其他喂養(yǎng)24g/kg幼兒期11蛋白質(zhì)用于生長發(fā)育膳食蛋白質(zhì)要求：數(shù)量充足，質(zhì)量好滿足9種必需氨基酸的需要第十頁，共五十五頁。嬰兒營養(yǎng)需要量脂肪嬰幼兒能量和必需脂肪酸的重要來源脂溶性維生素的載體年齡段%能量n6/n30-6個月40-50%4:1612個月35-40%4:12歲-30-35%4-6:17歲-25-30%4-6:113歲-25-30%4-6:118歲-20-30%4-6:160歲-20-30%4:1第十一頁，共五十五頁。嬰兒營養(yǎng)需要量碳水化合物乳中主要天然糖， 母乳7%，

4、牛乳5，甜度為葡萄糖16乳糖酶活性比成人高，對奶類易消化吸收23個月時缺乏淀粉酶，34個月開始添加淀粉類食物碳水化合物含量過多：虛胖、腹瀉乳糖作用：提高腸道酸性環(huán)境(分解為乳酸)抑制腸道有害菌生長促進鈣、鐵吸收利用預防齲齒口腔中不發(fā)酵產(chǎn)酸第十二頁，共五十五頁。嬰兒營養(yǎng)需要量維生素和礦物質(zhì)維生素D和鈣攝入量要充足母乳和牛奶中鐵含量低，46月后及時添加富含鐵的輔食第十三頁，共五十五頁。嬰兒喂養(yǎng)的方式：母乳喂養(yǎng) 嬰兒最理想的天然食品人工喂養(yǎng) 混合喂養(yǎng)第十四頁，共五十五頁。母乳喂養(yǎng) 生后6個月內(nèi)完全以母乳滿足嬰兒的全部液體、能量和營養(yǎng)需要的喂養(yǎng)方式。 可能使用少量的營養(yǎng)素補充劑，維生素D和維生素K第十

5、五頁，共五十五頁。人工喂養(yǎng) 因各種原因不能用母乳喂養(yǎng)嬰兒時，可采用配方奶、動物乳牛乳、羊乳等或其他母乳代用品喂養(yǎng)嬰兒第十六頁，共五十五頁。混合喂養(yǎng) 由于條件限制，無法完全用母乳喂養(yǎng)，如母乳缺乏，或母親需要外出工作等，需要補充母乳代用品。第十七頁，共五十五頁。母乳中的營養(yǎng)成分一碳水化物：乳糖 雙糖滲透壓低、易被乳酸桿菌利用、分解為乳酸降低腸道pH值脂類：各種脂類 ARA、DHA 大腦、視網(wǎng)膜蛋白質(zhì)：酪蛋白占10%50% 清蛋白占50%90% 乳清蛋白：免疫球蛋白和酶類 容易消化吸收 第十八頁，共五十五頁。母乳中的酶類作用于蛋白質(zhì)： 酪蛋白酶、胰蛋白酶 *保護蛋白質(zhì)的酶：胃-1-抗胰凝乳蛋白酶、

6、-1-抗胰蛋白酶等保護乳腺免受攻擊作用于碳水化物 淀粉酶：水解1，4糖苷鍵 46個月的嬰兒才逐漸形成作用于化脂肪：脂酶其他酶類：溶菌酶、過氧化物酶等第十九頁，共五十五頁。母乳中的營養(yǎng)成分二激素和生長因子核苷酸礦物質(zhì) 鐵吸收率高，適宜的鈣磷比、低滲透壓維生素 種類豐富，維生素A類胡蘿卜素、維生素E、維生素C含量高，維生素D含量較少第二十頁，共五十五頁。人乳中的抗病因子50種以上的抗病因子直接作用的抗微生物因子：寡糖-糖結(jié)合物質(zhì)特殊的蛋白質(zhì)：乳鐵蛋白、溶菌酶、纖粘蛋白、補體組分、免疫球蛋白IgA、粘蛋白益生微生物的促進劑：半消化產(chǎn)物中的抗病因素脂肪酶、白細胞、抗炎癥因子多胺、乳鐵蛋白、抗氧化劑、皮

7、質(zhì)醇、上皮生長因子和一些因子可以抑制非氧化性炎癥系統(tǒng)第二十一頁，共五十五頁。母乳喂養(yǎng)的優(yōu)點營養(yǎng)成份最適合嬰兒的需要含抗感染因子，降低感染性疾病發(fā)生率降低非感染性疾病和慢性病的發(fā)生率 不易過敏同種蛋白 促進產(chǎn)后恢復、降低乳腺癌的發(fā)生率增進母嬰交流 衛(wèi)生經(jīng)濟方便平安第二十二頁，共五十五頁。代乳品牛乳：以酪蛋白為主、電解質(zhì)高于嬰兒腸道負荷配方奶 增加乳清粉、亞油酸和適量的亞麻酸、乳糖 脫去鈣鹽鈉鹽、調(diào)整K/Na2.53.0，Ca/P調(diào)整2、減少腎溶質(zhì)負荷、促進鈣吸收 強化維生素A、D和適量的其他維生素 強化牛磺酸、核酸、肉堿 牛奶蛋白過敏的可用大豆蛋白作為蛋白質(zhì)的配方奶粉第二十三頁，共五十五頁。嬰兒

8、喂養(yǎng)不宜用新鮮牛奶或全脂奶粉原因：蛋白質(zhì)、鈣、鈉、鉀成分較高，腎溶質(zhì)負荷高必需脂肪酸、鐵、VC、VD等含量缺乏，無法完全滿足嬰兒營養(yǎng)需要和生理特點 不宜用脫脂奶粉原因：脂肪缺乏，必需脂肪酸供給缺乏脂溶性維生素吸收利用不良能量供給缺乏，影響嬰兒生長發(fā)育蛋白密度過高，加重嬰兒腎臟負擔 第二十四頁，共五十五頁。配方奶的分類起始嬰兒配方奶：06個月較大嬰兒配方奶：大于6個月特殊醫(yī)學用途配方奶：生理異常需要或特殊膳食需求：早產(chǎn)兒、先天性代謝缺陷苯丙酮尿癥、乳糖不耐受癥、牛奶蛋白過敏兒第二十五頁，共五十五頁。輔助食品 從6月齡開始，需要逐漸給嬰兒補充一些非乳類食物，包括果汁、菜汁等液體食物，米粉、果泥、菜

9、泥等泥糊狀食物以及軟飯、爛面，切成小塊的水果、蔬菜等固體食物的一類食物。第二十六頁，共五十五頁。輔食添加添加原那么：先單純后混合，先液體后固體，先谷類、水果、蔬菜后魚、蛋、肉添加順序：45月齡：米糊、粥、水果泥、菜泥、蛋黃、魚泥、豆腐及動物血69月齡：餅干、面條、水果泥、菜泥、全蛋、肝泥、肉糜1012月齡：稠粥、爛飯、面包、饅頭、碎菜、肉末第二十七頁，共五十五頁。輔食添加的原因補充母乳中營養(yǎng)素缺乏增強消化機能促進神經(jīng)系統(tǒng)的發(fā)育培養(yǎng)良好的飲食習慣第二十八頁，共五十五頁。幼兒營養(yǎng)第二十九頁，共五十五頁。幼兒生長發(fā)育特點生長發(fā)育呈穩(wěn)步增長趨勢食物由乳汁過渡到各種食物混合的固體膳食咀嚼與胃腸消化能力尚

10、未健全，喂養(yǎng)不當易發(fā)生消化紊亂是培養(yǎng)與建立良好飲食習慣的重要階段第三十頁，共五十五頁。幼兒營養(yǎng)存在的主要問題蛋白質(zhì)、脂肪攝入量明顯增高鈣、維生素A、B1、B2等普遍攝入缺乏偏食挑食普遍，飲食難以全面均衡第三十一頁，共五十五頁。幼兒的營養(yǎng)需要能量：1、2、3歲男孩分別為1100kcal、 1200kcal、 1350kcal，女孩減少50kcal蛋白質(zhì)： 1、2、3歲分別為35g、40g、45g脂肪：30%35%碳水化物：50%膳食纖維需要量：年齡加5g第三十二頁，共五十五頁。幼兒的營養(yǎng)需要無機鹽 鈣600mg、磷45mg、鐵12mg、鋅9.0mg、碘50g、氟0.6mg維生素 維生素A：400

11、g視黃醇當量、維生素D10g、維生素B10.6mg、維生素B20.6mg、維生素C60mg水第三十三頁，共五十五頁。母乳喂養(yǎng)的適宜持續(xù)時間WHO1995：2歲及2歲以上對兒童的影響某些必需營養(yǎng)素的主要來源維生素A幼兒患病的主要食物非營養(yǎng)作用避孕、降低幼兒發(fā)病率和死亡率對幼兒食欲和生長發(fā)育的影響爭論第三十四頁，共五十五頁。幼兒膳食原那么強調(diào)奶制品，每日不少于400ml。平衡膳食：包含主食、肉魚禽蛋、蔬菜、水果合理烹調(diào)：細軟碎爛、味道可口、外形美觀、變換花種、刺激食欲、忌刺激性、新鮮、口味清淡，少用煙熏、油炸食品膳食安排：三餐二點注意飲食衛(wèi)生良好的進餐氣氛第三十五頁，共五十五頁。嬰幼兒常見的營養(yǎng)缺

12、乏癥佝僂病：缺乏維生素D缺鐵性貧血：鋅缺乏腳氣病：維生素B1缺乏蛋白質(zhì)-能量營養(yǎng)不良第三十六頁，共五十五頁。學齡前兒童營養(yǎng)第三十七頁，共五十五頁。學齡前兒童生理特點生長發(fā)育呈穩(wěn)步增長體重：2青春前期=年齡2+7或8身高： 2青春前期=年齡7+70腦和神經(jīng)發(fā)育：分化完成消化系統(tǒng)發(fā)育：消化能力有限(咀嚼能力是成人40%)心理發(fā)育：注意力短，好奇心增強、模仿力極強第三十八頁，共五十五頁。學齡前兒童營養(yǎng)狀況身高：城市兒童高于農(nóng)村、西南地區(qū)農(nóng)村較差體重：狀況同身高，城市超重、肥胖率增加能量、蛋白質(zhì)：到達推薦量92.7%微量營養(yǎng)素：鈣33.7%鐵129.8%鋅67.1%VA56.3%VB1 81% VB1

13、 58.7% 缺鐵性貧血、缺鋅第三十九頁，共五十五頁。學齡前兒童營養(yǎng)需要能量：13001700kcal/d蛋白質(zhì)：4560g/d脂肪：30%35%碳水化物：50%60%膳食纖維：年齡加5g第四十頁，共五十五頁。學齡前兒童的飲食原那么食物多樣、谷類為主多吃新鮮蔬菜和水果經(jīng)常吃適量的魚、禽、蛋、瘦肉每天飲奶，常吃大豆及其制品膳食清淡少鹽，正確選擇零食，少喝含糖高的飲料食量與體力活動要平衡，保證正常體重增長不挑食、不偏食，培養(yǎng)良好飲食習慣吃清潔衛(wèi)生不變質(zhì)的食物第四十一頁，共五十五頁。兒童青少年營養(yǎng)第四十二頁，共五十五頁。學齡兒童的生理特點除生殖系統(tǒng)外其他系統(tǒng)發(fā)育接近成人主要時間在學校度過，諸多因素影

14、響營養(yǎng)狀況看電視時間過長，體力活動減少，飲食不平衡超重、肥胖生長較快：22.5kg/年，47.5cm/年第四十三頁，共五十五頁。營養(yǎng)需要能量：16002400kcal蛋白質(zhì)：5575g鈣：8001000mg鐵：1218mg鋅：1218mg維生素A：500700g第四十四頁，共五十五頁。學齡期兒童膳食指南“中國居民膳食指南除第七條飲酒應(yīng)限量外增加保證吃好早餐少吃零食，飲用清淡飲料重視戶外活動第四十五頁，共五十五頁。青少年營養(yǎng)第四十六頁，共五十五頁。青少年生理特點第二性征發(fā)育身體發(fā)育較快：身高57cm/年，體重45kg/年學習負擔重活動量大能量與營養(yǎng)素需求超過成年人第四十七頁，共五十五頁。青少年營

15、養(yǎng)需要能量：22002900kcal蛋白質(zhì)：7585g/d鈣：1000mg/d鐵：女1825mg/d；男1620mg/d鋅：女1525mg/d；男1819mg/d第四十八頁，共五十五頁。青少年膳食多吃谷類，供給充足的能量保證足量的魚、禽、肉、蛋、奶、豆類和新鮮蔬菜水果的攝入 優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)50%：200250g，奶300ml蔬菜水果500g平衡膳食，鼓勵參加體力活動，防止盲目節(jié)食。第四十九頁，共五十五頁。兒童青少年膳食指南三餐定時定量，保證吃好早餐，防止盲目節(jié)食吃富含鐵和維生素的食物每天進行充足的戶外運動不抽煙不飲酒第五十頁，共五十五頁。目前兒童青少年存在的問題不吃早餐，不注意早餐營養(yǎng)，節(jié)食三餐分

16、別占能量25%30%；30% 40%； 30% 40%。節(jié)食容易導致神經(jīng)性厭食癥早餐包含谷類食物、牛奶或豆?jié){、雞蛋或瘦肉，水果蔬菜第五十一頁，共五十五頁。目前兒童青少年存在的問題貧血患病率高：城市12.7%，農(nóng)村14.4%我國膳食中含較多的植酸和膳食纖維，膳食中鐵為非血紅素鐵吸收率低10%貧血影響發(fā)育和健康預防貧血，注意食物多樣化 含鐵豐富的食物：動物血、肝、瘦肉、蛋黃、黑木耳、大豆。 食用新鮮的蔬菜水果提噶維生素C含量 強化食品或營養(yǎng)素補充劑第五十二頁，共五十五頁。目前兒童青少年存在的問題717歲超重率和肥胖率4.5%和2.1%。能量攝入超過能量消耗，靜態(tài)活動時間長經(jīng)常參加體育鍛煉，每天60分鐘運動鼓勵參與家務(wù)勞動第五十三頁，共五十五頁。目前兒童青少年存在的問題1517歲男、女飲酒率39.6%和4.5%吸煙危害 影響大腦機能 影響性發(fā)育 影響呼吸系統(tǒng) 影響健美和精神面貌 肺癌 冠心病 易產(chǎn)生毒品依賴性 飲酒危害 影響大腦發(fā)育 影響性發(fā)育