1、一例腦梗塞后遺癥護理查房老年康復科 護理查房 2014-02-152022/8/252主持人：馮銀解 主講人：劉艷 參加人員：馮銀解（ ）劉文婷（ ）李月歡（ ）黃雪媚（ ）鄭俏飛（ ）葉銀燭（ ）譚佩嬋（ ）梁娟英（ ）劉美嬌（ ）李寶珠（ ）林健如（ ）黃婉珍（ ）黃安宏（ ）伍燕梅（ ）吳春玲（ ）徐小風（ ）黃欣竹（ ）劉 艷（ ）謝穎怡（ ）羅慈君（ ）張玲燕（ ）目錄 腦梗塞后遺癥概述 病例介紹 護理程序 健康教育 腦梗塞后遺癥的臨床表現 腦中風病臨床最主要的表現，是神志障礙和運動、感覺以及語言障礙。經過一段時間的治療，除神志清醒外，其余癥狀依然會不同程度地存在。這些癥狀，稱為后遺

2、癥。后遺癥的輕重，因病人的體質和并發癥而異。常見的后遺癥如下：1.麻木；2.嘴歪眼斜；3.中樞性癱瘓；4.周圍性癱瘓；1）“三偏” 偏癱 偏感覺偏盲；2）認知障礙；3）言語功能障礙；4）日常活動能力障礙；5）吞咽障礙；6）大便小便障礙。病例介紹患者資料床號：27床 姓名：梁子容 性別：女年齡：80歲 教育程度：大專職業：退離休工人照顧者：子女及保姆既往史：有“糖尿病”病史10年，“高血壓”病史2年。否認食物藥物過敏史，預防接種史不詳。社會狀況： 個人史：原籍出生長大 ，無疫水、放射線及毒物接觸史，無嗜 煙酒。 婚育史：自由戀愛，適齡結婚，未育有子女，配偶健康。 家族史：二系三代家族成員中無惡性

3、腫瘤、遺傳性疾病、傳染 病及精神病史。專科體查全身皮膚彈性尚可，左髖關節處可見一縱向約8cm的手術瘢痕，無浮腫、皮下結節及無出血點。脊柱及四肢：脊柱無畸形，左下肢稍外旋，活動受限，活動時伴有疼痛。左側肢體肌力級，肌張力增高。右側肢體肌力級，肌張力尚可。關節無紅腫，雙下肢無水腫及靜脈曲張。生理反射：肱二頭肌反射、肱三頭肌反射、膝反射、跟腱反射、腹壁反射正常存在。實驗室檢查檢查項目HbA1c%ALpCHOLLDL-CApoA1ApoBG1u結果10.2%128IU/L6.21moml/L3.69moml/L1.79g/L1.13g/L10.58moml/L參考值3.8-5.840-903.9-6.

4、02.84-3.241.00-1.600.60-1.103.9-6.1診斷及治療診斷： 腦梗塞后遺癥； 2型糖尿病； 高血壓病2級（很高危）； 血管性癡呆； 左股骨頸骨折術后；治療： 予改善循環、營養腦細胞、平穩血壓血糖等對癥治療； 并輔予功能康復訓練等治療。護理評估二運用SPICES量表評估項目結果睡眠障礙患者睡眠正常。進食問題患者自行進食，咀嚼、吞咽可。尿便失禁患者大小便正常，1-2次/天，質軟。意識模糊患者神志清醒，查體配合。跌跤跡象患者右側肢體乏力，多臥床休息，間協助下坐輪椅。皮膚問題患者有活動障礙，生活部分依賴；有輕度壓瘡風險。護理問題1. 頭痛2. 便秘3. 營養失調4. 軀體移動

5、障礙5. 自理能力缺陷6. 有皮膚完整性受損的危險7. 有低血糖的危險8. 有感染的危險9. 潛在并發癥:出血護理措施及護理評價1.頭痛：與血壓升高有關護理措施1）心理護理，評估病人頭暈頭痛的情況，持續時間，防止跌倒，變換體位動作要慢；2）保持病室安靜，光線柔和，避免勞累，情緒緊張，囑病人合理安排休息，放慢生活節奏，戒煙限酒養成良好的飲食習慣；3）用藥護理，遵醫囑給予降壓藥治療，測量用藥后的血壓，判斷療效，觀察用藥副作用。堅持服用降壓藥，不得隨意增減藥量；護理評價病人能自我調節情緒，能遵醫囑用藥，頭痛頭暈癥狀明顯緩解護理措施及護理評價3.營養失調：體內胰島素不足，葡萄糖不能充分 利用或控制飲食

6、不當有關護理措施1）根據患者的理想體重及活動量，參照生活習慣等因素計算每日所需熱量及碳水化合物、蛋白質、脂肪的比例，制定合理的飲食計劃；2）講解合理飲食與疾病治療的關系，囑患者按時、按量進餐；3）囑患者遵醫囑正確使用胰島素，不可隨意增加或減量；4）加強口腔護理，保持口腔濕潤，清潔以增進食欲；5）定期測量體重、查血象，掌握數據變化。護理評價患者進食情況好，體重無明顯變化，生化指標基本正常。護理措施及護理評價4.軀體移動障礙：與腦血栓損傷神經引起肢體活 動不靈有關護理措施1）安置舒適的體位，患肢保持功能位；2）向家屬講解功能鍛煉與疾病恢復的關系，指導進行患肢被動功能鍛煉；3）按摩患側肢體，幫助病人

7、癱瘓肢體進行伸屈活動，幫病人經常用熱水浸泡患側肢體，促進其血液循環；肢體被動運動方法是從小到大，循序漸進；4）告知患者前半年鍛煉的重要性；護理評價現患者肢體肌力較前改善。護理措施及護理評價5.自理能力缺陷：與肢體無力有關護理措施1）協助病人完成自理活動，鼓勵病人尋求幫助；2）將病人經常使用的物品放在易取的地方，以方便病人隨時取用；3）呼叫器放在病人手邊，聽到鈴聲立即予以答復；4）恢復期鼓勵病人獨立完成生活自理活動，以增進病人自我照顧的能力和信心，以適應回歸家庭和社會的需要，提高生存質量；護理評價患者在家屬的幫助下能完成洗刷，進餐，入廁，在家屬的攙扶下能夠床邊活動。護理措施及護理評價6.皮膚完整

8、性受損的危險：與長期臥床有關護理措施1）保持床單位干燥整潔；2）加強翻身拍背q2h，適當按摩骨隆突處；3）進高蛋白高維生素高熱量食物；4）每日溫水擦浴，禁用刺激性洗浴用品；5）靜脈輸注刺激性藥品時注意做好靜脈保護；護理評價患者住院期間皮膚完整無破損。護理措施及護理評價7.有低血糖的危險 與飲食及胰島素使用不當有關護理措施1）遵醫囑定時定量注射胰島素，不得隨便調整劑量；2）進食規律，食物搭配均勻，定時定量進餐；3）教會病人使用血糖儀檢測血糖；4）適當進行有氧運動；5）告知患者可隨身攜帶糖塊。護理評價患者未發生低血糖。護理措施及護理評價8.有感染的危險：與糖尿病免疫力低下有關護理措施1）指導病人皮

9、膚保健：經常用中性肥皂和溫水洗澡；避免皮膚抓傷或其它傷害；2）指導病人足部保健：每天檢查足部，如有疼痛，顏色和溫度變化或有感染癥狀，立即就醫。不要將趾甲角剪得很深，不要用銳器摳老繭和雞眼。每天穿干凈襪子，不穿襪口彈性過緊的襪子或長筒襪。穿合腳舒適的鞋子。每天運動以促進血液循環，或做腳步運動操；3）做好病人牙齒保健：定期檢查牙齒，保持口腔衛生；4）囑病人戒煙。吸煙和糖尿病都能使血管變窄，引起血循環不良；護理評價患者未發生感染。健康教育1. 心理指導：要穩定情緒，振奮精神，提高生活樂趣，持之以恒投身健康鍛煉。2. 飲食指導：以低脂、低膽固醇、低鹽（高血壓者）、適量碳水化合物、豐富維生素為原則。少食肥肉、豬油、奶油、蛋黃、帶魚、動物內臟及糖果甜食等；多吃瘦肉、魚蝦、豆制品、新鮮蔬菜水果和含碘食物，提倡食用植物油。控制總熱量，防止超重，飲食要有規律，切忌暴飲暴食或過分饑餓。適當飲茶。因為茶中含有兒茶酚胺、茶堿以及多種維生素，可增加血管韌性，改善血液循環。戒煙酒。煙草中尼古丁可引起血管痙攣，造成血管壁損傷；長期飲酒導致血壓升高。3. 休息、活動指導：急