1、2022年XG病毒變異株疫情下孕產婦的管理（全文）【摘要】新冠病毒變異株德爾塔（Delta ）于2020年10月在印度發現， 2021年5月11日世界衛生組織（WHO）宣布將其納入全球需關切的 新冠病毒變異株（variants of concern, VOC X奧密克戎（Omicron ）變 異株最早于2021年11月由非洲博茨瓦納發現并上報給WHO , 2021 年11月26日被納入VOCo目前Delta和Omicron已成為全球新 冠病毒大流行的兩大主要病毒株。在我國最近發生的新型冠狀病毒肺炎疫 情也均是由Delta和Omicron引起。【關鍵詞】新型冠狀病毒；德爾塔變異毒株；奧密克戎變異

2、毒株；孕產婦； 疫苗新冠病毒變異毒株德爾塔（Delta ） 2020年10月最早在印度發現， Pango譜系為B.1.617.2 ,其迅速成為印度的流行變異株。WHO于 2021年5月11日宣布將Delta變異株納入全球需關切的新冠病毒 變異株（VOC ）。新冠病毒變異毒株奧密克戎（Omicron ）變異株最早于 2021年11月由非洲國家博茨瓦納被發現并上報給WHO , Pango譜 系為B.1.1.529 , 2021年11月26日即被納入VOClo目前Delta 和Omicron已成為全球新冠病毒大流行的兩大主要變異株。我國多個地 區出現Delta及Omicron變異株疫情。孕產婦是新冠

3、病毒變異株的易 感人群，關注疫情下孕產婦的管理和疫苗預防，以更好地保護易感人群。本文就此進行綜述。一、Delta及Omicron變異株的特性及控制措施Delta變異株的特點為傳染性增強、潛伏期變短、感染后體內病毒載量更 高2o Omicron變異株因其刺突蛋白受體結合域的突變，出現高傳染性、 低致病性及免疫逃逸特征 。由于Delta及Omicron變異株的以上特 點，增加了新冠病毒變異株的防控難度。變異株中發現存在“人物傳播 4o并且Omicron比Delta傳染性更強，可以在社區中快速傳播。目 前Omicron變異株感染已取代Delta變異株成為主要流行株5。疫情 防控的關鍵仍是傳染病防控的

4、三大法寶：控制傳染源、切斷傳播途徑和保 護易感人群。目前認為，現有的新冠疫苗仍然有預防和保護作用。雖然Delta變異株 有突破性感染病例，接種疫苗仍可以預防疾病進展并有效降低感染后重癥 發生率和病死率6。第3劑疫苗加強針的接種可以恢復甚至提高疫苗的 有效性7,因此，仍需加快疫苗接種速度和規模，以緩解疫情8,并 強調第3劑疫苗的保護性作用9。然而目前的新冠疫苗不能像對以前的 變異株那樣有效地對抗Omicron ,故而開發基于刺突蛋白變異的特異性 疫苗亦迫在眉睫3o二、妊娠合并新型冠狀病毒肺炎的臨床特征及生理機制 新型冠狀病毒肺炎（簡稱：新冠肺炎）4孕婦臨床表現與未感染者相似， 妊娠期間心肺負荷的

5、加重和獨特的免疫狀態，使孕婦成為易感人群。多數 妊娠合并新冠肺炎患者預后良好；少數病情危重，并多見于晚期妊娠10。 妊娠早期感染的孕婦可能增加流產風險，但尚不能確定病毒是否存在母胎 垂直傳播11。亦無證據說明剖宮產優于陰道分娩，分娩方式應根據疾病 嚴重程度和產科指征個體化選擇12。目前我國尚無新冠肺炎孕婦死亡的 相關報道，側面說明我國對新冠肺炎孕產婦的有效管理。截至2021年9 月，根據美國CDC數據，美國共有123 633例確診為新冠感染的孕婦， 與未感染新冠的孕婦比擬，其新冠感染孕婦發生死亡、子癇前期、早產、 死胎的危險OR值分別為2.85、1.33、1.47和2.84 ;且其出生的新生

6、兒入住NICU的OR值為4.89130令人擔憂的是，Delta變異株感染 孕婦的病例數量和ICU入住比例增加14。與Delta變異株相比， Omicron感染患者ICU入住風險較低，機械通氣率低，有更好的住院結 局和生存率15,但仍有相當高的患病率及死亡率16。目前尚缺乏 Omicron孕產婦感染的相關研究。推薦對Delta及Omicron變異株感 染孕產婦實現個體化治療。三、對新冠病毒變異株常態化防控及流行期間的孕產婦分級管理 對疫情不同情況的區域，孕產婦的管理實行分級管理17:針對正常 區域的孕婦，可適度減少產前檢查次數，防止人群聚集，分時段產前檢查， 候診間隔1米，一人一診室。針對封控區

7、和隔離區的孕產婦，視實際 情況酌情行產前檢查，做好孕期監測、健康教育指導、 隨訪等工作。可采用胎兒云監護、線上問診等方式，減少直接接觸或減少產前檢查次數。孕產婦如有緊急情況需要產科處置，接診助產機構可在產科緩沖區邊排查 邊處置。 對于確診孕婦，政府指定新冠病毒定點醫院收治，對于臨產 孕婦，由婦幼機構協調產科、新生兒科、麻醉科團隊至定點醫院處理，確 保母嬰平安。 注意孕產婦的心理疏導，增加心理評估及建立心理疏導 團隊。住院期間，盡量減少陪護人員，不予探視，減少人員流動和聚 集。四、針對備孕、妊娠期及哺乳期女性疫苗接種的建議對于孕婦來說，新冠疫苗的價值既保護自己，又獲得被動免疫保護胎兒。 一般在孕

8、婦完全接種疫苗后48周，臍帶血中的中和抗體濃度到達最高 值，這對Delta變異株尤為重要18。與普通人群相比,孕婦的新冠疫 苗接種率較低190備孕期：建議已開始接種程序的備孕女性暫時避 孕，待接種程序完成后恢復備孕。一般不建議備孕女性僅因接種新冠疫苗 而推遲妊娠計劃。妊娠期 我國目前不推薦妊娠期接種新冠疫苗20 o 新冠疫苗對孕婦及子代的平安性不確定。ACOG和WHO建議孕婦在知 情選擇下可接種新冠疫苗，我國建議孕婦暫緩接種。目前缺乏明確的針對 孕婦接種新冠疫苗的平安性報道。有研究指出可能未來會建議對孕婦優先 接種新冠疫苗21,然而在哪個妊娠階段接種較平安，是否需要避開胎兒 主要臟器的發育階段，仍需更多數據支持。如果在接種后妊娠或在未知妊 娠的情況下接種了疫苗，基于對疫苗平安性的理解，不推薦僅因接種新冠 疫苗而終止妊娠，建議做好妊娠期檢查和隨訪。哺乳期：哺乳期不是 疫苗接種的禁忌證。建議對高風險的哺乳期女性（如醫務人員等）接種疫 苗20 o考慮到母乳喂養對嬰幼兒身心健康的重要性，哺乳期女性接種新 冠疫苗后，建議繼續母乳喂養。近期我國出現了 Delta及Omicron變異株的區域