1、關于新生兒水電解質代謝紊亂第一張，PPT共七十二頁，創(chuàng)作于2022年6月成人體液分布第二張，PPT共七十二頁，創(chuàng)作于2022年6月胎兒/新生兒體液分布變化第三張，PPT共七十二頁，創(chuàng)作于2022年6月不同胎齡體液含量第四張，PPT共七十二頁，創(chuàng)作于2022年6月新生兒不顯性失水第五張，PPT共七十二頁，創(chuàng)作于2022年6月胎齡愈小，相對體表面積愈大，不顯性失水量愈多呼吸增快或加深時，呼出水蒸氣增加體溫每增高，代謝率增加，不顯性失水增加。啼哭和大量活動時不顯性失水增加光療、輻射熱下不顯性失水可增加濕度增高，不顯性失水減少第六張，PPT共七十二頁，創(chuàng)作于2022年6月 細胞外液 細胞內液陽離子陰離

2、子陽離子 陰離子Na+Cl -HCO3-蛋白質K+HPO3-、蛋白質體液的電解質組成第七張，PPT共七十二頁，創(chuàng)作于2022年6月第八張，PPT共七十二頁，創(chuàng)作于2022年6月第九張，PPT共七十二頁，創(chuàng)作于2022年6月第十張，PPT共七十二頁，創(chuàng)作于2022年6月水電平衡調節(jié)內在因素：腎臟功能不成熟體內水分多代謝率高水分要求高.生后day 2-5 起始利尿外在因素：環(huán)境溫度喂養(yǎng)腎臟：濾過、吸收低激素：鹽皮質激素抗利尿激素第十一張，PPT共七十二頁，創(chuàng)作于2022年6月第十二張，PPT共七十二頁，創(chuàng)作于2022年6月ADH作用機制小管液血液ADHADHRACATPcAMP蛋白激酶磷酸蛋白H2

3、O第十三張，PPT共七十二頁，創(chuàng)作于2022年6月第十四張，PPT共七十二頁，創(chuàng)作于2022年6月第十五張，PPT共七十二頁，創(chuàng)作于2022年6月第十六張，PPT共七十二頁，創(chuàng)作于2022年6月第十七張，PPT共七十二頁，創(chuàng)作于2022年6月第十八張，PPT共七十二頁，創(chuàng)作于2022年6月第十九張，PPT共七十二頁，創(chuàng)作于2022年6月第二十張，PPT共七十二頁，創(chuàng)作于2022年6月第二十一張，PPT共七十二頁，創(chuàng)作于2022年6月第二十二張，PPT共七十二頁，創(chuàng)作于2022年6月第二十三張，PPT共七十二頁，創(chuàng)作于2022年6月低鈉血癥鈉缺乏：攝入不足：妊高癥、早產(chǎn)丟失過多：GI、利尿、燒傷

4、腎上腺皮質激素缺乏癥水潴留水輸入多SIADH第二十四張，PPT共七十二頁，創(chuàng)作于2022年6月處理:輕癥：120 mmol/L重癥：120 mmol/L稀釋性低鈉血癥：利尿 10% （恢復 BW d 7-10）攝入量評估？體檢：皮膚粘膜、前囟神智、體溫呼吸？循環(huán)：BP、末梢充盈時間第二十八張，PPT共七十二頁，創(chuàng)作于2022年6月尿：量: 1-2ml/k/day min比重90% 24 h 6次 /d血清： NaHCT蛋白肌酐滲透壓第二十九張，PPT共七十二頁，創(chuàng)作于2022年6月電解質監(jiān)測第三十張，PPT共七十二頁，創(chuàng)作于2022年6月Renal Function - HydrationCa

5、rdiac Function Skin- use of tape/absorptionRespiratoryGI 水電平衡相關臟器評估第三十一張，PPT共七十二頁，創(chuàng)作于2022年6月第三十二張，PPT共七十二頁，創(chuàng)作于2022年6月補液的目的在于：維持血Na+ 135145mmol/L 維持尿量 1ml/kg/h尿比重1.012維持體重在生理性下降范圍內營養(yǎng)攝入足夠情況下每天體重增加2535g 第三十三張，PPT共七十二頁，創(chuàng)作于2022年6月鈉平衡障礙最嚴重的后果是累及CNS急性低鈉 (血Na+ 160mmol/L) 致顱內出血慢性鈉平衡障礙，糾正速度不宜過快不得少于4872h慢性低鈉血癥

6、，過快( 每天上升每天12mmol/L ) ，滲透性脫髓鞘綜合征慢性高鈉血癥，過快(每天下降每天1015mmol/L，或每小時下降 0.6mmol/L) ，腦水腫第三十四張，PPT共七十二頁，創(chuàng)作于2022年6月病理情況下液體療法脫水水腫心衰呼吸窘迫昏迷少尿RDSPDAIVHNECELBW第三十五張，PPT共七十二頁，創(chuàng)作于2022年6月第三十六張，PPT共七十二頁，創(chuàng)作于2022年6月1. 激素：胰島素，兒茶酚胺2. 細胞外液的K+濃度3. 酸堿平衡4. 滲透壓、機體總鉀量、運動影響鉀在細胞內外轉移的因素第三十七張，PPT共七十二頁，創(chuàng)作于2022年6月K+ 平衡調節(jié)腎臟K+ 攝入重吸收激素

7、 (鹽皮質激素, 血管加壓素)酸堿平衡胃腸大便容量、次數(shù)第三十八張，PPT共七十二頁，創(chuàng)作于2022年6月醛固酮: Na- K+泵活性細胞外液的K+濃度酸堿平衡: H使Na-K泵活性遠曲小管液流速加快影響腎排鉀的因素第三十九張，PPT共七十二頁，創(chuàng)作于2022年6月低鉀血癥原因：攝入不足丟失多：GI、腎臟、燒傷堿中毒處理：補鉀第四十張，PPT共七十二頁，創(chuàng)作于2022年6月鉀的跨細胞分布異常鉀向細胞內轉移堿中毒: H+-K+交換某些藥物：NE、胰島素第四十一張，PPT共七十二頁，創(chuàng)作于2022年6月失鉀過多腎外途徑腎排鉀性利尿劑腎小管性酸中毒皮質激素、醛固酮 ： Cusings disease

8、鎂缺失經(jīng)胃腸道（腹瀉、嘔吐、胃腸減壓等)經(jīng)皮膚（大量發(fā)汗）第四十二張，PPT共七十二頁，創(chuàng)作于2022年6月第四十三張，PPT共七十二頁，創(chuàng)作于2022年6月第四十四張，PPT共七十二頁，創(chuàng)作于2022年6月復極延緩T波低平,出現(xiàn)U波傳導性P-R間期延長自律性房性、室性期前收縮心電圖的變化第四十五張，PPT共七十二頁，創(chuàng)作于2022年6月心肌功能損害的具體表現(xiàn)心律失常心肌對洋地黃類強心藥物毒性的敏感性增高第四十六張，PPT共七十二頁，創(chuàng)作于2022年6月高鉀血癥原因：攝入多排泄障礙：腎衰、腎上腺功能不全急性溶血：處理：66.5 mmol/L, EKG 正常:觀察6.5 mmol/L, 急診處理

9、堿Insulin利尿劑透析、換血第四十七張，PPT共七十二頁，創(chuàng)作于2022年6月1. 原因和機制(Causes and mechanisms)（1）腎排鉀減少1）GFR ： 少尿(oliguria)潴鉀性利尿劑2）遠曲小管、集合小管的泌鉀功能受阻：醛固酮或反應第四十八張，PPT共七十二頁，創(chuàng)作于2022年6月（2）鉀的跨細胞分布異常 K+從細胞內逸出(K+ shifts out of cells) 細胞損傷 高血糖合并胰島素不足 酸中毒 某些藥物：洋地黃、受體阻滯劑 高鉀性周期性麻痹 第四十九張，PPT共七十二頁，創(chuàng)作于2022年6月（3）入鉀過多(increased K+ intake)（

10、4）假性高鉀血癥 溶血、血小板增多、白細胞增多 第五十張，PPT共七十二頁，創(chuàng)作于2022年6月（1）對心肌的影響(effects on the heart) 心肌傳導性心肌興奮性先后心肌自律性心肌收縮性對心肌生理特性的影響第五十一張，PPT共七十二頁，創(chuàng)作于2022年6月第五十二張，PPT共七十二頁，創(chuàng)作于2022年6月心肌功能損害的具體表現(xiàn)高鉀血癥可引起各種類型的心律失常，特別是致死性心律失常。第五十三張，PPT共七十二頁，創(chuàng)作于2022年6月（2） 對神經(jīng)肌肉興奮性的影響 (effects on neuromuscular excitability) 神經(jīng)肌肉興奮性先后 第五十四張，PP

11、T共七十二頁，創(chuàng)作于2022年6月第五十五張，PPT共七十二頁，創(chuàng)作于2022年6月第五十六張，PPT共七十二頁，創(chuàng)作于2022年6月鈣80% Ca 貯備妊娠后期， 90-120 mg/kg/d 99% 骨骼血清 Ca : 蛋白結合: 40% 其他結合： citrate, P, HCO3, & sulfate (10%) 離子化：生理 (50%)第五十七張，PPT共七十二頁，創(chuàng)作于2022年6月磷67% 有機 P33% 無機 P 可檢測 85% 離子化5% 復合物10% 蛋白結合 Ca 和 P 相互調節(jié) 第五十八張，PPT共七十二頁，創(chuàng)作于2022年6月鈣平衡攝入骨骼尿甲旁腺素 降鈣素 Vit

12、 D第五十九張，PPT共七十二頁，創(chuàng)作于2022年6月調節(jié)PTH ： Ca 血: 離子 Ca = PTH 骨: Ca 重吸收 = 釋放 Ca & P 腎: 尿 Ca and P 重吸收 GI via Vit-D = GI 吸收 Ca CT ： Ca & P血: Ca = CT 骨: 抑制重吸收腎: CT = 尿Ca & P 排泄第六十張，PPT共七十二頁，創(chuàng)作于2022年6月調節(jié)VIT - D ： Ca 小腸 = Ca 吸收激活骨 PTH = 促重吸收第六十一張，PPT共七十二頁，創(chuàng)作于2022年6月鈣磷代謝 第六十二張，PPT共七十二頁，創(chuàng)作于2022年6月新生兒低鈣血癥臨床：呼吸暫停喂養(yǎng)困難激惹、嗜睡驚厥心衰、心律失常第六十三張，PPT共七十二頁，創(chuàng)作于2022年6月正常值: 48h: 總 Ca:2.25-2.65 mmol