1、一例肺結核合并尿毒癥患者的護理查房 病歷資料患者，謝某，男，51歲，因“間斷咳嗽半年，活動后氣促3月，發熱1周”收入院，入院診斷：1、右側結核性胸膜炎 2、尿毒癥 3、高血壓病。患者2009年診斷“腎結核、腎萎縮、尿毒癥、高血壓”，規律透析治療。入院時測T 36.7，P 75次/分， R 20次/分，BP 134/88mmHg。神志清，慢性病容左上肢有靜脈瘺，全身膚色偏深，有色素沉著，雙下肢皮膚偶有瘙癢。病歷資料21/7尿十項：蛋白質+，葡萄糖+，白細胞247.4個/ul13/8血常規：血紅蛋白94g/L,紅細胞壓積30.4%；肝功：肌紅蛋白196.74ng/ml, K+ 5.67mmol/L

2、,Na+ 133mmol/L,尿素26.2mmol/L（正常值2.87.2），肌酐787umol/L（正常值44115）。病歷資料患者ABDL評分100分，跌倒評分4分（視覺、降壓藥、透析治療），壓瘡評分30分。分別于20/7和4/8行兩次胸腔置管術。每周1、3、5行透析治療。BP波動在122219/72119mmHg，24h尿量 090ml。 尿毒癥是指急性或慢性腎功能不全發展到嚴重階段時，由于代謝物蓄積和水、電解質和酸堿平衡紊亂以致內分泌功能失調而引起機體出現的一系列自體中毒癥狀，稱為尿毒癥。臨床表現消化系統系尿素等代謝產物對胃腸道粘膜刺激引起。首發癥狀為食欲不振、惡心、嘔吐，后期口中有氨

3、臭味，常有口腔粘膜潰瘍、十二指腸炎、消化道出血。臨床表現 心血管系統： 心力衰竭：鈉水潴留和高血壓致心臟負荷增加；貧血、酸中毒、缺氧致心肌損害。 尿毒癥性心包炎：尿毒癥毒素潴留、血小板功能減退、細菌和病毒感染等因素所致。干性心包炎、心包積液、心包填塞。臨床表現 心血管系統： 動脈粥樣硬化：高脂血癥和高血壓所致，尤多見于原發病為糖尿病和高血壓的患者。臨床表現神經肌肉系統尿毒癥腦病（中樞神經系統異常）淡漠、注意力不集中、焦慮幻覺、癲癇發作。 “尿毒癥不安腿”（周圍神經異常）下肢灼熱感、蟻走感、活動后減輕致不斷活動下肢呼吸系統酸中毒大呼吸。尿毒癥性支氣管炎、肺炎、胸膜炎等。臨床表現皮膚頑固性皮膚瘙癢

4、：與尿毒癥毒素、鈣鹽沉積于皮膚及神經末梢炎有關。尿素霜：尿素在皮膚表面沉積形成結晶所致。臨床表現水電解質和酸堿平衡紊亂脫水與水腫；低Na與高Na +血癥；低K與高K血癥；低Ca和高Ca血癥；高磷、高鎂、高 鋁；代謝性酸中毒。低鈣高磷血癥：為尿毒癥的特征性電解質紊亂臨床表現感染肺部和尿路感染常見。體液免疫和細胞免疫功能紊亂、白細胞功能障礙所致。護理問題（1）體液過多 與代謝障礙有關（2）有感染的危險 與機體抵抗力下降，血管通路與外界接觸有關（3）營養失調 與長期失血導致的貧血有關（4）潛在的并發癥：心力衰竭、心律失常、心肌炎等護理措施（一）一般護理1休息與活動以休息為主，避免過度勞累。休息與活動

5、的量視病情而定：癥狀不明顯、病情穩定時以不出現疲乏、心慌、氣喘及頭暈為度。癥狀明顯，病情加重時，應絕對臥床休息，協助病人做好各項生活護理。護理措施2飲食護理目的：減少體內氮代謝產物的積聚及體內蛋白質的分解，維持氮平衡,增強機體抵抗力，緩解尿毒癥癥狀和延緩病情發展等。原則：給予優質蛋白質、足夠熱量、高維生素及易消化飲食，盡量少攝入植物蛋白。護理措施3皮膚及口腔護理指導病人注意個人衛生，勤洗澡、勤換內衣、勤剪指（趾）甲，皮膚瘙癢時遵醫囑應用止癢劑，囑病人切勿用力搔抓，以免被抓破或擦傷而引起皮膚感染；尿毒癥病人口中常有尿素臭味，且易發生牙齦腫脹、口腔炎，每日早晚用3%過氧化氫溶液擦洗口腔，進食后必須

6、漱口，防止口腔及咽喉感染。護理措施（二）病情觀察嚴密監測病人的生命體征、意識狀態；準確記錄24h出入液量，每日定時測量體重；觀察有無液體量過多的表現；有無各系統癥狀；有無電解質代謝紊亂和代謝性酸中毒表現；有無感染的征象。護理措施用藥護理 遵醫囑用藥，觀察藥物療效及不良反應。應用紅細胞生成素時，注意有無頭痛、高血壓及癲癇發作等，定期查血常規。禁輸庫存血。使用骨化三醇治療腎性骨病時，要隨時監測血鈣、血磷的濃度，防止內臟、皮下、關節、血管鈣化和腎功能惡化。應用降壓藥時，監測血壓。護理措施（四）心理護理護理人員應以熱情、關切的態度去接近病人，使其感受到真誠和溫暖。與病人及家屬建立有效的溝通，鼓勵家屬理

7、解并接受病人的改變，介紹本病的治療進展，耐心解答病人的疑問，積極為病人排憂解難，使他們能正確對待疾病，保持樂觀情緒，樹立戰勝疾病的信心，提高生活質量，積極配合治療和護理護理措施（五）血液透析的護理（動靜脈內瘺的護理）1、內瘺側肢體不能受壓，不能提重物，不能穿刺，不能量血壓，只供血透使用。2、注意內瘺側肢體的清潔衛生，保持干燥，預防感染3、透析后24h可用濕熱毛巾熱敷血管。4、勿穿袖口較緊的衣服，勿戴手鐲。5、正確服用降壓藥，避免低血壓的發生，血壓偏低會影響內瘺的充盈。血液透析血液透析（Hemodialysis），簡稱血透，通俗的說法也稱之為人工腎、洗腎，是血液凈化技術的一種。其利用半透膜原理，

8、通過擴散、對流體內各種有害以及多余的代謝廢物和過多的電解質移出體外，達到凈化血液的目的，并吸達到糾正水電解質及酸堿平衡的目的。自體動靜脈內瘺自體動靜脈內瘺是通過外科手術，吻合患者的外周動脈和淺靜脈，使得動脈血液流至淺靜脈，達到血液透析的血流量和便于穿刺，臨床上又稱之為“生命線”，但因反復穿刺，易造成局部皮膚變薄，細菌極易由穿刺口進入血管，從而導致感染，首先在日常工作中，學會判斷怎樣才是正常的內瘺情況，用聽診時能聽到動脈分流產生的粗糙吹風樣血管雜音，觸摸患者的內瘺有較明顯的震顫和搏動。1避免用內瘺靜脈注射，抽血或輸液。靜脈注射，抽血或輸液會損傷血管壁，形成靜脈血栓；如穿刺失敗形成血腫或藥液外滲會影響透析時內瘺的使用。2 造瘺側肢體不可測血壓